Акатизия: симптомы и лечение

Что такое акатизия

Акатизия — это синдром, сопровождающийся постоянной неусидчивостью, внутренним стремлением к двигательной активности.

Расстройство проявляется нарастанием тревоги и волнения при отсутствии движений, невозможностью усидеть на одном месте, беспокойными движениями, суетливостью. Пациент испытывает неприятные ощущения и дискомфорт без осуществления подвижности.

Причины акатизии

Впервые об акатизии услышали в 1901 году благодаря чешскому психиатру Л. Гасковцу, который изучал патологическое стремление пациентов к постоянному движению. В 1923 году патологическое состояние было изучено у людей, у которых на фоне энцефалита развился вторичный паркинсонизм. Специалисты анализировали недуг у наркоманов алкоголиков, пациентов с болезнью Паркинсона. В середине 20-го века врачи начали применение типичных антипсихотиков для лечения различных психических отклонений, что вызвало у ряда людей формирование признаков синдрома.

По статистике, чаще всего побочные экстрапирамидные явления возникают как побочный эффект от приема типичных антипсихотиков. Реже патология наблюдается у лиц, употребляющих антидепрессанты и психостимуляторы. Резкая отмена препаратов также может вызвать тревожную двигательную активность.

Основные причины, вызывающие акатизию:

• • психотропные лекарственные средства. Галоперидол, дроперидол, пимозид, относящиеся к типичным нейролептикам, часто вызывают патологическую неусидчивость, беспокойство. Оланзапин, арипипразол (атипичные нейролептики) способны вызывать нарушение. На фоне антидепрессанта миртазапина или седативного препарата хлорпромазина могут наблюдаться проявления акатизии;
• • наркотические вещества, которые оказывают воздействие на нейромедиаторные структуры головного мозга;
• • алкоголизм хронического характера, разрушающий подкорковые ганглии из-за постоянного токсического влияния алкогольных веществ;
• • болезнь Паркинсона, способная вызывать проявления акатизии. Нарушение свойственно как при первичном, так и вторичном паркинсонизме. Возможной причиной развития недуга является прием дофаминомиметиков, D2-агонистов.

У здоровых людей синдром может возникать после оперативного вмешательства под наркозом. В ряде случаев акатизия проявляется среди пациентов на фоне резкой отмены нейролептиков или антидепрессантов.

Факторы, способствующие развитию постоянной двигательной активности:

• • тревожное расстройство в анамнезе;
• • наследственная предрасположенность;
• • перенесенные травмы (ЧМТ);
• • органические нарушения работы центральной нервной системы;
• • деменция.

Патогенез акатизии до конца не изучен. Предположительно механизм формирования патологии очень сложен и имеет связь с нарушением функционирования дофаминергического пути, который связывает область среднего мозга с лобной долей коры больших полушарий, преимущественно с префронтальной корой головного мозга.

Симптомы акатизии

Акатизия – это не отдельный симптом, а сложный синдром, состоящий из 2-х компонентов: субъективного и объективного.

Субъективный компонент

заключается в жалобах пациента на невозможность устоять на месте и желании постоянно менять позу. При этом беспокойство, тревожность, внутреннее напряжение нарастают, появляются проблемы со сном.

Субъективный компонент может быть представлен сенсорными и/или психическими проявлениями. Сенсорная акатизия описывается больным как ощущения покалывания в ногах, выкручивания суставов, выворачивания мышц, непреодолимое желание все время двигаться.

Психическая акатизия связана с переживанием внутреннего беспокойства, тревоги, страха. Человек не может расслабиться, спокойно сидеть или лежать, уснуть и постоянно вертится в постели. Среди ночи он может проснуться и начать движение, при этом испытывая желание «выпрыгнуть из кожи».

Объективный компонент

связан с внешними двигательными проявлениями. К ним относятся:

• • хаотичные движения ногами (топтание на месте, шарканье, смена позы ног, перемещение из одного угла комнаты в другой);
• • синдром беспокойных ног (неприятное ощущение в ногах, сопровождаемое жжением, покалыванием, мурашками и исчезающее при движении);
• • стереотипные бессмысленные движения пальцами рук (скрещивание, постукивание, перебирание четок).

В двигательную активность вовлекаются преимущественно нижние конечности – от щиколотки до бедер.

Но в тяжелых случаях двигательное беспокойство распространяется на все тело – по принципу «снизу – вверх», затрагивая даже глаза. Это выражается в постоянных телодвижениях больного – извивании, покачиваниях, беге, прыжках, ужимках и т.д.

Акатизия может содержать в себе как 2 компонента – субъективный и объективный, так и проявляться только в моторном или сенсорном возбуждении. В некоторых случаях она сопровождается плаксивостью, раздражительностью и даже агрессивностью по отношению к окружающим.

Одна из особенностей больных акатизией – невозможность адекватно передать словами испытываемые ощущения. Их объяснения непонятны, расплывчаты, лишены логики. Этот факт затрудняет диагностику и является причиной постановки неправильного диагноза.

Стадии и классификация болезни

Акатизия возникает как двигательное беспокойство и часто сопровождаемое сенсорно-психическими проявлениями. При отсутствии лечения состояние больного усугубляется, клинические симптомы становятся более выраженными.

Учитывая многообразие клинических признаков, специалисты выделяют несколько видов акатизии:

• • моторная акатизия, проявляющаяся в двигательном беспокойстве, неусидчивости;
• • психическая акатизия с внутренним беспокойством и напряжением, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью;
• • сенсорная акатизия, сопровождаемая дискомфортными ощущениями скручивания, выворачивания, тяги, зуда в суставах и мышцах;
• • классическая акатизия, сочетающая в себе все симптомы в равной степени;
• • акатизия отмены, развивающаяся после прекращения приема лекарственных препаратов.

Еще один вид акатизии — обездвиженная акатизия (при болезни Паркинсона), для которой характерны физические ощущения скованности в ногах.

В процессе лечения важное значение имеет время возникновения и продолжительность проявления симптомов. В связи с этим фактором существуют такие виды двигательного синдрома, как:

• • острая акатизия – состояние двигательного беспокойства, возникающее сразу или в первые дни после начала лечения нейролептиками;
• • хроническая (подострая) акатизия – синдром развивается в первые несколько недель или месяцев после приема медикаментов и постепенно снижается после прекращения приема или уменьшения дозы;
• • поздняя (тардивная) акатизия – двигательное беспокойство активизируется после нескольких месяцев или лет терапии антипсихотиками, и иногда сохраняется в течение всей жизни.

Специалисты отмечают, что острая акатизия является проявлением употребления не только нейролептиков, но и других лекарственных препаратов – в отличие от хронической или поздней формы, которые ассоциируются с приемом нейролептиков.

Осложнения болезни

Акатизия ухудшает течение психического заболевания, усиливая ощущения тревожности, возбуждения, галлюцинации и бредовые проявления. У человека меняется характер: он становится раздражительным, навязчивым, плаксивым.

Больные с акатизией часто избегают общества других людей, что со временем приводит к социальной изоляции.

Затяжная акатизия вызывает у больных дискомфорт и ощущение безысходности, безнадежности и даже утраты смысла жизни. Это прямой путь к развитию депрессии и неврозов, суицидальных мыслей и наклонностей. Под воздействием подобных ощущений увеличивается риск нанесения вреда не только себе, но и окружающим.

Неспособность контролировать свое состояние, навязчивое стремление к движению, сенсорные отклонения заставляют людей искать выход из ситуации и облегчать свои страдания с помощью алкоголя и психотропных средств, что приводит к формированию смертельно опасных зависимостей.

Важно!

При первых признаках двигательного беспокойства, сопряженного с внутренним напряжением, тревожностью и раздражительностью, необходимо обращаться за медицинской помощью. Акатизия, инициированная лекарственным воздействием, провоцирует развитие серьезных психических отклонений, которые могут приводить к необратимым изменениям психики.

Диагностика акатизии

В настоящее время не существует диагностического инструментария, позволяющего точно определить развитие акатизии. Диагностика акатизии основана на наблюдении за клиническими симптомами, учете жалоб больного, наличии сопутствующих заболеваний.

В диагностической практике используется шкала акатизии Барнса. Это рейтинговая шкала, позволяющая оценить степень тяжести акатизии с акцентом на субъективные и объективные показатели.

Диагностика акатизии затруднена в силу сходства клинической картины с другими патологическими процессами или может маскироваться за явными под явными симптомами сопутствующих заболеваний.

Не желая осознавать наличие психопатологического симптома, больные усилием воли могут подавлять проявления акатизии непосредственно на приеме у врача. Неясные и расплывчатые объяснения самочувствия также могут не дать ясной картины заболевания. Более информативным является наблюдение за пациентом, когда он об этом не знает.

Лечение акатизии

При назначении лечения необходимо учитывать причину ее возникновения. В большинстве случаев она является следствием приема антипсихотиков и антидепрессантов. Поэтому важно проанализировать схему лечения больного и определить препараты, вызывающие двигательное беспокойство.

По возможности требуется отмена препарата, снижение его дозировки или замена на другой. Однако эти методы не подходят, если замечено, что состояние больного ухудшилось. Это явление называется акатизией отмены.

При назначении лекарственных препаратов, способных усиливать действие антипсихотиков/антидепрессантов, но без усиления их побочных эффектов, необходимо учитывать собственную токсичность дополнительных препаратов.

В лечении акатизии в зависимости от ее этиологии, разновидности, индивидуальных особенностей организма больного применяются:

• • антипаркинсонические препараты;
• • антигистаминные лекарственные средства;
• • бензодиазепиновые транквилизаторы;
• • липофильные бета-блокаторы;
• • альфа-блокаторы;
• • слабые опиоиды;
• • антиконвульсанты.

В большинстве случаев используется комбинация из нескольких препаратов с учетом особенностей клинического течения болезни.

Эффективность лечения акатизии зависит от множества факторов: этиологии, вида и формы выраженности синдрома, индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев возможно добиться улучшения состояния, уменьшить двигательную активность и уровень тревожности, избежать развития осложнений.

Так как акатизия инициируется вследствие приёма лекарственных средств, то важной составляющей профилактики акатизии являются тщательный подбор лекарственных средств и разработка комбинированных схем лечения с учетом особенностей межлекарственного взаимодействия.

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы акатизии, крайне важно обратиться за профессиональной медицинской консультацией для надлежащей оценки и лечения.

Список литературы

1. Ахмадулина А.О., Левин О.С., Полуэктов М.Г. Феномен акатизии: клиническая характеристика, классификация, дифференциальная диагностика, лечение // Фармакол. & Фармакотер.
2. Быков Ю.В., Беккер Р.А. Антипсихотик третьего поколения арипипразол: эффективность и безопасность при расстройствах шизофренического спектра (анализ современных данных) // Психиатр. и психофармакотер. — 2023. — Т. 25, №2.
3. Шток В.Н., Левин О.С. Лекарственные экстрапирамидные расстройства // В мире лекарств. — 2000. — №2.
4. Бажин А.А. Справочник по психофармакологии – М, 2019.
5. Цыганков Б.Д., Агасарян Э.Г. — Современные и классические антипсихотические препараты: сравнительный анализ эффективности и безопасности // Психиатрия и психофармакотерапия: журнал. — 2006. — Т. 8, № 6
6. Ястребов Д.В. — Экстрапирамидные расстройства, осложняющие проведение терапии антипсихотическими препаратами (современное понимание вопросов клиники, патогенеза и коррекции) // Психиатрия и психофармакотерапия. Т.15, № 1