fbpx
  1. Главная
  2. Блог
  3. Депрессия

Депрессия

Взаимоотношения с депрессией

Кренкель Г. Л., Новицкая А.К.

В повседневной жизни все чаще приходится сталкиваться с понятием «депрессия». В данной статье мы дадим общее определение депрессии — что же это такое с точки зрения врача и с точки зрения пациента и какие разновидности депрессий встречаются. Может ли депрессия быть отдельным заболеванием, или же это симптом другой болезни. Кто занимается лечением депрессии. Что может предложить современная медицина для борьбы с депрессией. Как следует поступить, если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого развилась депрессия. Как не совершить ошибку в общении с депрессивным человеком: какие слова нельзя говорить и как поддержать его. Определение депрессии Гиппократом как «длительное ощущение страха и уныния» очень лаконично отражает суть этого страдания. За века возникло множество описаний, характеристик депрессии. В художественной литературе мы встречаем образные описания людей в глубоком унынии. Каждый из нас может что-сказать о своём опыте депрессии. Часто это слово используется как синоним плохого настроения. Печаль, разочарование, скорбь, усталость- это нормальная реакция в ответ на утраты, сложные жизненные ситуации. Но часть из подобных проявлений могут считаться болезненными.
Депрессивные нарушения — это болезнь «человека в целом», она влияет и на чувства, и на мысли, и на поведение, и даже на физическое состояние организма. Спектр проявлений очень широкий.
Пациенты психиатра, (если мы говорим о депрессии) — это люди, у которых без
видимых причин изменились их отношения с действительностью. В классическом определении, депрессия — это замедление или угнетение практически всех сторон психической жизни, эмоциональной, интеллектуальной, поведенческой. Есть триада Крепелина, используемая для диагностики и по сей день: снижение настроения, мыслительная и двигательная заторможенность. Депрессиями страдает каждый десятый в возрасте после 40 лет. А после 65 в 3 раза чаще. 2/3 этого числа — женщины. Необходимую терапию получает лишь 10% пациентов, которые в ней нуждаются. ВОЗ даже запустила компанию по привлечению общественности к проблеме депрессии с девизом: «Депрессия — давай поговорим», фактически это компания планирует преодоление негативных стереотипов, связанных с депрессией.
Яркой чертой депрессии считается стабильно сниженное настроение, ощущение
пустоты, иногда тревога и беспокойство. Жизнь не приносит удовольствия. То, что
радовало прежде, вызывает лишь воспоминание о том, что это должно порадовать. То есть, самый главный признак депрессии- ангедония. Смысл этого термина, предложенного Рибо в 1886 году — утрата или снижение способности получения удовольствия, когда утрачивается мотивация к деятельности, прежде приносившей удовольствие. Часто это особенно мучительно переносится людьми и усиливает те идеи самообвинения, которые и так неотделимы от этого состояния, например: «дочь заняла первое место на конкурсе, а я не могу порадоваться за нее, я плохая мать». Ощущение собственной бесполезности, никчемности, тягости для близких пациенты скрывают ото
всех или мучают окружающих самообвинениями. В общении с депрессивным человеком обращает на себя внимание выражение
лица, поза с поникшими плечами, общий угнетенный вид. Двигательная заторможенность выражается в том, что во время беседы почти не меняется положение тела, движения во время ходьбы выглядят так, как будто человек перемещается, находясь в толще воды, с затруднением. Зачастую понять, что человек в депрессии можно еще до начала беседы, то есть это диагноз узнавания.

Замедление мыслительной деятельности отчётливо бывает заметным, когда
человек отвечает на вопросы, иногда паузы настолько затягиваются, что задавший вопрос забывает о чем спрашивал. Человек в депрессии даже может производить впечатление когнитивного снижения, хотя интеллектуальные способности не утрачиваются, просто из- за данной особенности депрессии, они не могут в полной мере реализоваться.
Много соображений и различных мнений в психиатрической среде существует по поводу соотношения тревоги и депрессии. С одной стороны, это самые частые и естественные реакции на стрессовые события, утраты, разочарования. Но выраженность этих проявлений при депрессии может достигать совсем другого болезненного регистра. Предмет тревоги исчезает. Тревогой определяется почти все в состоянии человека, тревога не даёт возможности сделать даже обыденный выбор, заставят сомневаться в правильности своих действий, уходить от любой определенности, формируется избегающее поведение. Субъективно тревога воспринимается как наиболее мучительный симптом, часто люди, находящиеся в состоянии тревожной депрессии, почти не жалуются на сниженное настроение, а рассказывают «об этом ужасе — тревоге». Депрессивные проявления отступают на второй план, но при уменьшении тревоги становятся более
отчетливыми. Стоит помнить, что тревога является феноменом, порожденным депрессией, и когда она определяется в психическом статусе, стоит уделить внимание диагностическому поиску депрессии. С депрессией бывает связан определенный набор физических симптомов. Чаще других встречаются жалобы на нарушение сна. Для депрессивной диссомнии или бессонницы характерны ранние пробуждениям с чувством тоски (в самых тяжелых случаях именно тогда актуализируются суицидальные мысли и действия), или отсутствие
чувства сна, когда человек уверяет, вопреки объективным данным, что он не спал всю ночь и соответственно не чувствует себя отдохнувшим. Часто во время депрессии снижается аппетит, так же как и сексуальная активность. Сейчас все чаще встречаются, так называемые маскированные депрессии или депрессии с обратным характером вегетативной симптоматики. Обратный характер это значит: не бессонница, а сонливость, не снижение аппетита, а значительное повышение. Могут беспокоить различные боли, дискомфорт, нарушения работы ЖКТ, кардиалгии, проявления синдрома раздражённого кишечника, синдрома беспокойных ног и т. д. То есть маскированные депрессии проявляются самыми различными феноменами телесных заболеваний, а жалобы на сниженное настроение при этом могут отсутствовать. Если при разностороннем
обследовании не обнаружено причин для болей, то нужно идти к психиатру.
Как известно, депрессивная симптоматика может встречаться в рамках различных заболеваний. Например, часть депрессивных симптомов апатического уровня, вялость, дневная сонливость, повышенная утомляемость, нарушения ночного сна, замедление интеллектуальной деятельности — может быть проявлением гипотиреоза, неврологических заболеваний, анемии, началом болезни Альцгеймера. Именно поэтому в стандарты диагностики депрессии включено всестороннее обследование пациента, выяснение его
гормонального, неврологического статуса, состояния здоровья в целом.
Как отдельные заболевания существует несколько вариантов депрессивных
расстройств и от правильной постановки диагноза зависит дальнейшие взаимоотношения страдающего человека и этого расстройства. Наиболее распространенные варианты диагнозов, это биполярное аффективное расстройство, рекуррентная депрессия и депрессивная реакция в рамках расстройства адаптации. Естественно, существует международная классификация психических заболеваний в которой синдромальные
особенности позволяют отнести состояние того или иного пациента к невротической или реактивной депрессии, депрессии в рамках биполярного или рекуррентного депрессивного расстройства, инволюционной депрессии, атипичной депрессии, циклотимии, дистимии, расстройствам адаптации.

Человек в депрессии не всегда способен помочь себе сам, просто в силу
особенностей данного состояния — чувства вины, отсутствия сил и ресурса, частичной утраты критики. В значительном числе случаев тревогу начинают бить родственники, которые рано или поздно замечают, что с их близким творится явно что-то не то. Если рядом с вами человек и вы рассказываете ему интересное, а по его лицу видно, что его это не затрагивает. Если он плохо ест, выглядит внезапно постаревшим или уставшим, сутулится, одежда сидит не так, как прежде, не задаёт как раньше вопросов, избегает встреч с приятными людьми, на работе дела не ладятся. Если говорит о себе, то все как-то
с принижением: не достоин я, не обращайте на меня внимание, неважно, что я думаю, делайте, как вам лучше, и т. п. В этих случаях стоит обратить внимание именно на психическое состояние близкого и задаться вопросом — а не депрессия ли у него. Иногда человек, даже не в первый раз погружающийся в депрессию, не узнает ее, и все больше угнетается и отодвигается в свою печальную нору. И если рядом оказывается человек, который ведёт себя правильно, то страдающему депрессией несколько легче выбраться из пучины. Бывает, что достаточно помощи психотерапевта в случае реактивных неглубоких депрессий. К психиатру обычно приходят не сразу, кроме того, существующая в нашем обществе все еще, к сожалению, не изжитая стигматизация данной профессии, заставляет человека испугаться и растревожиться еще на подступах к лечению. Человек в депрессии нуждается в поддержке, в том числе и своего решения лечиться.
Возникает вопрос — к какому специалисту обратиться? Первый врач, с которым
встречается пациент с депрессией, это далеко не всегда психиатр. Это может быть
невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, то есть врач иной специальности. В силу
масштабности проблемы депрессии, для врачей, идущих в ногу со временем, существуют программы повышения квалификации, направленные на диагностику и лечение депрессивных симптомов, часто сопутствующих другим заболеваниям. Важно помнить, то большая часть депрессивных состояний включена в поле компетенции именно врачей-психиатров и в таком случае, задача психиатра состоит в том, чтобы оценить рамки расстройства, его тяжесть, необходимость психофармакологического или психотерапевтического лечения, или их сочетания. Преимущественно хорошая
переносимость современных антидепрессантов способствует, на первый взгляд, легкости назначения лекарств, однако не учитываются индивидуальные особенности, обоснованность данных назначений в рамках принадлежности депрессивных симптомов к той или иной нозологии. Таким образом, последующее снижение комплаентности, недоверие со стороны пациента или полное неприятие психофармакологического лечения основывается на этом легком назначении модного лекарства. Хочется упомянуть о тех словах, которые надо и не надо говорить людям в депрессии. Нужно оставаться рядом, быть ненавязчивыми, мудрыми. В той или иной форме сообщать, что вы рядом, что не оставите страдающего. В депрессии человек часто не видит будущего, можно направить фокус его внимания именно туда, подчеркнув, что депрессивное состояние обязательно пройдёт. Самые частые ошибки: попытки развеселить или чем-либо активно порадовать: «встряхнись, развлекись». Радоваться не получится из-за ангедонии, а чувство вины только усиливается, проявляется раздражение, которое дополнительно астенизирует человека.
Не нужно стремиться убедить в отсутствии причины для уныния. Часто
депрессивный человек имеет в голове массу причин для подавленности, каждая из которых представляется абсолютно убедительной — таковы типичные когнитивные искажения, характерные для депрессии. Разубеждения не срабатывают. В некоторых случаях человек может формально соглашаться с доводами, но остаётся убежденным в «своих грехах или ошибках». Желательно не вступать в спор, когда вас убеждают в своей мнимой виновности, у человека возникает чувство враждебности, ещё больше закрывается, остаётся в ощущении, что его никто не понимает, не сочувствует и т. д.
Можно сказать: «я знаю, что ты так думаешь, я не могу согласиться, но понятно, что это твои убеждения».
Очень усугубляет депрессивное ощущение человека оханье и аханье рядом или
тревожное заглядывание в глаза, через минуту, другую: «как ты себя чувствуешь».
Старайтесь не произносить тех фраз, которые могут усилить чувство вины. Многим представляется, что поможет обесценивание или отвлечение: «а кому сейчас легко? Жизнь- сложная штука. Подумай о тех, кому хуже, чем тебе. Только ты сам можешь преодолеть своё состояние. Уныние- это грех».
Самый частый «мудрый» совет это — «взять себя в руки». Ещё из этой же серии:
«собери волю в кулак, ты должен быть сильным, ты, что, не мужик». «У тебя же дети». Когда человеку в депрессии предлагают сделать то, о чем он даже мечтать не может, на что он ощущает себя совершенно неспособным, это усугубляет и сам уровень подавленности, и идеи самообвинения, и суицидальные мысли.
Самое оптимальное, что может сделать близкий для человека в депрессии — это
нейтрально и ненавязчиво предложить свою помощь в поиске специалиста, помочь реализовать визит к нему. Если речь об амбулаторном лечении — на первых порах организовать лечебный процесс, напоминать о приеме препаратов, о дате следующего визита к специалисту. Если врач предлагает госпитализацию — поддержать данную рекомендацию, помочь убедить близкого последовать ей, ведь скорее всего для этого есть основания. Важно владеть информацией, быть осведомленным, не позволять незнанию
или заблуждениям мешать лечению и помощи. Большинство вопросов можно обсудить с лечащим врачом. Следует помнить, что депрессия — опасное для жизни состояние, именно за счет риска возникновения суицидальных мыслей, тенденций и поведения. Если приходится столкнуться с этим, то решение может быть только одно — обеспечить незамедлительную помощь специалистов в условиях стационара.

Поделиться:

Меню