Фибромиалгия: симптомы, причины и лечение у взрослых

Фибромиалгия — это хроническое состояние, при котором человека беспокоит распространенная боль в разных участках тела, часто в сочетании с повышенной утомляемостью, нарушениями сна, ощущением скованности, трудностями с концентрацией внимания и другими симптомами. Боль при этом реальна, даже если стандартные анализы, рентгенография или другие исследования не выявляют выраженного повреждения мышц и суставов. Сегодня фибромиалгию рассматривают прежде всего как нарушение обработки болевых и других сенсорных сигналов нервной системой, а не как воспалительное заболевание мышц (Berwick et al., 2022).

Фибромиалгический синдром встречается достаточно часто. По разным оценкам, его распространенность составляет примерно 2–4% населения. Заболевание может возникнуть у человека любого пола и возраста, однако у женщин его диагностируют значительно чаще (Berwick et al., 2022; Winslow et al., 2023).

Главное проявление фибромиалгии — хроническая распространенная боль. Она может ощущаться в спине, шее, плечах, руках, ногах, грудной клетке и других участках тела. Иногда пациенту трудно показать одно конкретное место, которое болит: сегодня сильнее беспокоят плечи и шея, завтра — поясница или ноги. Именно поэтому пациенты нередко описывают свое состояние как «блуждающая боль по всему телу».

При этом фибромиалгия — не только болевой синдром. Для нее характерно сочетание нескольких групп симптомов: боли, усталости, нарушений сна, повышенной чувствительности и когнитивных трудностей. Выраженность этих проявлений может существенно меняться даже у одного человека (Winslow et al., 2023).

Что происходит при фибромиалгии

Раньше происхождение фибромиалгии объясняли преимущественно патологией мышц. Отсюда происходили использовавшиеся ранее названия — например, «фиброзит» и «фибромиозит». Сейчас известно, что представление о воспалении мышечной ткани как основной причине заболевания неверно (Berwick et al., 2022).

Современные данные указывают на гораздо более сложный механизм. Существенную роль играет изменение обработки болевых сигналов центральной и периферической нервной системой. Проще говоря, нервная система человека становится чрезмерно чувствительной к сигналам, поступающим от тела. В результате воздействие, которое в обычной ситуации вызвало бы небольшой дискомфорт, может восприниматься как выраженная боль. Иногда болезненными становятся даже прикосновения или давление, которые у другого человека боли не вызывают (Winslow et al., 2023).

Такое состояние называют сенситизацией. Она помогает понять, почему человек может испытывать сильную боль при отсутствии выраженного повреждения тканей. Это не означает, что боль «придумана» или существует исключительно на психологическом уровне. Меняется сам способ восприятия и обработки сенсорных сигналов нервной системой.

Исследования последних лет показывают, что механизм фибромиалгии, вероятно, не ограничивается одной только центральной сенситизацией. Обсуждаются изменения в работе вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, нейроиммунных механизмов, периферических нервных волокон, а также особенности регуляции стрессового ответа. Исследования продолжаются, поэтому единственной установленной причины фибромиалгии пока не существует (Iannuccelli et al., 2025).

Почему возникает фибромиалгия

На вопрос «почему появилась фибромиалгия?» не всегда можно дать однозначный ответ. Современная модель предполагает сочетание биологических, психологических и внешних факторов.

Имеет значение наследственная предрасположенность. Исследования близнецов и семей пациентов позволяют предполагать генетический компонент, однако наличие родственника с фибромиалгией совершенно не означает, что заболевание обязательно разовьется у других членов семьи (Winslow et al., 2023).

В качестве возможных факторов, участвующих в формировании или обострении симптомов, рассматриваются перенесенные заболевания, хронический стресс, нарушения сна, физические травмы и длительное эмоциональное напряжение. Изучается и роль инфекций, изменений иммунной и вегетативной регуляции, метаболических процессов и функции периферических нервных волокон (Bazzichi et al., 2024; Iannuccelli et al., 2025).

Особое внимание уделяется стрессу. У части пациентов начало заболевания или выраженное усиление симптомов совпадает с периодами тяжелой эмоциональной нагрузки либо физической или психологической травмой. Это не позволяет считать стресс единственной причиной заболевания, но показывает, что системы восприятия боли и системы стрессового ответа тесно связаны друг с другом (Bazzichi et al., 2024).

На выраженность симптомов могут влиять и внешние условия. Некоторые пациенты отмечают усиление боли и скованности при холоде, изменениях погоды или атмосферного давления. При этом реакция на погоду индивидуальна, а результаты исследований по этому вопросу неоднозначны. Поэтому метеочувствительность нельзя считать обязательным признаком фибромиалгии (Bazzichi et al., 2024).

Основные симптомы фибромиалгии

Распространенная боль

Наиболее характерный симптом фибромиалгии — длительная боль в нескольких областях тела. Для постановки диагноза важно не просто наличие эпизодической болезненности, а устойчивость симптомов: в современных диагностических критериях учитывается их продолжительность не менее трех месяцев (Berwick et al., 2022).

Характер боли бывает разным. Пациенты описывают ее как ноющую, тянущую, жгучую, ломящую, давящую или напоминающую боль после интенсивной физической нагрузки. Могут возникать покалывание, чувство жжения, онемение или необычная чувствительность кожи.

Иногда появляется ощущение, что болят мышцы всего тела без причины. Особенно тревожным оно становится, когда обследования не показывают выраженной патологии. В действительности отсутствие воспаления или повреждения мышц не означает отсутствия заболевания: при фибромиалгии проблема во многом связана с измененной обработкой болевых сигналов.

Скованность

Еще одна частая жалоба — скованность мышц или ощущение, будто тело «затекло». Особенно заметна скованность после пробуждения, продолжительного сидения или периода низкой физической активности.

Однако скованность мышц всего тела у женщины сама по себе не является доказательством фибромиалгии. Подобные ощущения могут возникать при заболеваниях суставов, эндокринных нарушениях, воспалительных и неврологических заболеваниях, побочных эффектах некоторых препаратов и других состояниях.

Поэтому запрос «скованность в теле: причины и лечение у женщин после 50» требует прежде всего диагностики, а не самостоятельного назначения обезболивающих. В этом возрасте особенно важно учитывать заболевания щитовидной железы, ревматологические заболевания, полимиалгию и другие возможные причины распространенной боли и скованности.

Усталость

Для фибромиалгии характерна не просто обычная усталость после рабочего дня. Человек может ощущать выраженное истощение даже после относительно небольшой нагрузки. Утомляемость бывает физической и умственной, а иногда сопровождается ощущением недостатка энергии практически с самого утра.

Усталость может заметно ограничивать повседневную активность. Становится сложнее работать, заниматься домашними делами, поддерживать привычный уровень общения и физической нагрузки.

Нарушения сна

Человек может долго засыпать, неоднократно просыпаться ночью или спать достаточное количество часов, но утром все равно чувствовать себя неотдохнувшим (Winslow et al., 2023).

«Фибротуман»

Некоторые пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, забывчивость, ощущение замедленного мышления, трудности при подборе слов. В англоязычной литературе это состояние часто называют fibro fog, или «фибротуман» (Winslow et al., 2023).

Человек может, например, несколько раз перечитывать один абзац, забывать, зачем вошел в комнату, с трудом переключаться между задачами или замечать, что привычная интеллектуальная работа требует больше времени.

Это не обязательно означает серьезное нарушение памяти или развитие деменции. Когнитивные трудности могут усиливаться одновременно с болью, нарушением сна, тревогой и выраженной усталостью.

Повышенная чувствительность

При фибромиалгии иногда меняется не только восприятие боли. Может повышаться чувствительность к прикосновениям, температуре, яркому свету или громким звукам. Такая особенность также связывается с изменением обработки сенсорных сигналов нервной системой (Berwick et al., 2022).

Дополнительные проявления

У пациентов могут встречаться головные боли, мигрень, синдром раздраженного кишечника, хроническая тазовая боль и другие состояния, сопровождающиеся повышенной болевой или сенсорной чувствительностью.

Нередко присутствуют тревожные и депрессивные симптомы. Более половины пациентов с фибромиалгией в течение жизни могут сталкиваться с депрессивными расстройствами; также описано частое сочетание заболевания с тревожными расстройствами (Winslow et al., 2023).

Фибромиалгия у женщин после 50 и 60 лет

Запросы «мышечная боль во всем теле без причины у женщин», «болят мышцы всего тела без причины у женщин после 50 лет: причины и лечение» или «боль в мышцах и суставах по всему телу: причины у женщин» встречаются очень часто. Фибромиалгия действительно является одной из возможных причин подобных ощущений, поскольку у женщин заболевание диагностируют чаще, чем у мужчин (Winslow et al., 2023).

Однако возраст сам по себе не является диагностическим критерием. Не существует отдельной формы заболевания «фибромиалгия после 50» или особого набора симптомов исключительно для пожилых женщин.

Симптомы фибромиалгии у женщин после 60 в целом те же: распространенная боль, утомляемость, нарушение сна, скованность, повышенная болезненность и когнитивные трудности. Но с возрастом возрастает вероятность других заболеваний, которые способны вызывать похожие симптомы. Поэтому появление новой распространенной боли у женщины 50–60 лет и старше требует медицинской оценки.

Например, необходимо учитывать воспалительные ревматические заболевания, заболевания щитовидной железы, полимиалгию, миопатии, неврологические заболевания, анемию и побочные эффекты лекарственных препаратов. Некоторые препараты, включая статины, в отдельных случаях также способны вызывать диффузные мышечные боли (Winslow et al., 2023).

Таким образом, фраза «мышечная боль во всем теле без причины у женщин» обычно означает не отсутствие причины, а то, что она пока не установлена.

Как диагностируют фибромиалгию

Диагноз устанавливается прежде всего клинически — на основании жалоб, истории заболевания и осмотра. Специального анализа крови или метода визуализации, который однозначно подтверждал бы фибромиалгию, в повседневной клинической практике нет (Berwick et al., 2022).

По критериям ACR 2016 года диагноз возможен при сочетании определенных значений индекса распространенной боли и шкалы тяжести симптомов, наличии генерализованной боли и сохранении симптомов на аналогичном уровне не менее трех месяцев (Berwick et al., 2022).

Фибромиалгия: МКБ-10

По МКБ-10 фибромиалгия имеет код M79.7 и относится к заболеваниям мягких тканей. В эту рубрику также включены использовавшиеся ранее обозначения «фибромиозит», «фиброзит» и «миофиброзит».

Таким образом, если необходимо найти код по МКБ-10 у взрослых при фибромиалгии, используется M79.7.

В МКБ-11 подход изменился: фибромиалгический синдром рассматривается в контексте хронической первичной боли. Это отражает современное понимание заболевания, при котором ключевую роль играет не локальное повреждение мышц, а нарушение механизмов формирования и обработки боли (Berwick et al., 2022).

Лечение фибромиалгии у взрослых

Фибромиалгия обычно требует комплексного лечения. Универсальной таблетки, способной полностью устранить заболевание, нет. Цель терапии — уменьшить боль и усталость, улучшить сон, восстановить физическую активность и повысить качество жизни.

Наиболее обоснован мультимодальный подход, включающий информирование пациента о природе заболевания, постепенное повышение физической активности, коррекцию сна, психотерапевтические методы и при необходимости медикаментозную терапию (Winslow et al., 2023).

Физическая активность

Одна из наиболее изученных немедикаментозных стратегий — регулярная физическая активность. Исследования показывают, что аэробные, силовые упражнения, растяжка или их сочетание могут улучшать физическое функционирование, уменьшать боль и положительно влиять на качество жизни (Winslow et al., 2023).

При этом совет «вам просто нужно больше двигаться» не вполне корректен. Если человек с выраженной болью внезапно начинает интенсивно тренироваться, самочувствие действительно может ухудшиться.

Нагрузку начинают с небольшой интенсивности и частоты, а затем постепенно увеличивают. Важно найти уровень, который позволяет тренировать организм без регулярных выраженных обострений. Наиболее убедительные данные получены в отношении аэробной нагрузки умеренной интенсивности. Физическая активность способна также уменьшать утомляемость и улучшать сон (Winslow et al., 2023).

Психотерапия при фибромиалгии

Психотерапия при фибромиалгии применяется не потому, что заболевание считается «надуманным» или исключительно психосоматическим. Хроническая боль сама по себе меняет поведение человека: появляется страх нагрузки, человек начинает избегать движения, постоянно контролировать телесные ощущения, хуже спит, ограничивает социальную активность. Все это может поддерживать цикл боли и дезадаптации.

Наиболее изучена когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает работать с катастрофизацией боли, страхом активности, избеганием и другими реакциями, которые увеличивают ограничения, связанные с заболеванием. Систематические обзоры показывают небольшое или умеренное улучшение боли и функциональных возможностей в краткосрочной и среднесрочной перспективе (Winslow et al., 2023).

Также изучаются подходы, основанные на принятии, включая ACT — терапию принятия и ответственности. Современные исследования рассматривают психологические вмешательства как одну из составляющих комплексного лечения, особенно если хроническая боль сочетается с тревогой, депрессивными симптомами, стрессом или выраженным ограничением повседневной активности (Iannuccelli et al., 2025).

Фибромиалгия: лечение препаратами

Лечение фибромиалгии у взрослых препаратами подбирается индивидуально. Врач ориентируется не только на интенсивность боли, но и на ведущие симптомы конкретного пациента: нарушение сна, тревогу, депрессивные симптомы, утомляемость и сопутствующие заболевания.

Среди препаратов, эффективность которых изучена при фибромиалгии, — некоторые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) и габапентиноиды (прегабалин). В разных странах зарегистрированные показания препаратов могут различаться.

Обычно лекарство начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее с учетом эффективности и переносимости. Одновременное назначение большого количества препаратов не обязательно повышает эффективность и может увеличивать вероятность побочных реакций (Winslow et al., 2023).

Фибромиалгия и психическое здоровье

Хроническая боль оказывает серьезное влияние на эмоциональное состояние. Когда человек месяцами или годами живет с болью, плохо спит и вынужден ограничивать привычную деятельность, могут появляться раздражительность, тревога, подавленность и ощущение беспомощности.

Обратное влияние также существует: хронический стресс, тревога, депрессивные симптомы и нарушения сна способны усиливать субъективную интенсивность боли. Поэтому работа с эмоциональным состоянием является полноценной частью лечения хронического болевого синдрома, а не попыткой объявить физические симптомы «психологическими».

Важно!

Особое внимание необходимо уделять выраженной депрессии и суицидальным мыслям. В систематическом обзоре и метаанализе была выявлена повышенная смертность от суицида среди пациентов с фибромиалгией, что подчеркивает необходимость своевременно выявлять и лечить сопутствующие психические расстройства (Treister-Goltzman, Peleg, 2023).

Если на фоне хронической боли появляются мысли о нежелании жить или причинении себе вреда, необходима своевременная профессиональная помощь.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если боль сохраняется несколько месяцев, возникает одновременно в разных областях тела и сопровождается утомляемостью, нарушением сна или выраженной скованностью, стоит обсудить симптомы с врачом.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если боль возникла недавно и быстро нарастает, сопровождается повышением температуры, значительным похудением, выраженной мышечной слабостью, припухлостью суставов, неврологическими симптомами или заметным ухудшением общего состояния. Такие проявления требуют исключения других заболеваний.

При уже установленной фибромиалгии повторная консультация необходима и тогда, когда привычная картина внезапно изменилась. Наличие этого диагноза не означает, что любую новую боль следует автоматически объяснять фибромиалгией.