Головная боль (цефалгия)

Головная боль, или цефалгия, — одна из самых распространенных жалоб, с которыми люди обращаются к врачу. Она может появиться после недосыпания или напряженного рабочего дня, сопровождать стресс, возникать во время инфекции или быть проявлением самостоятельного неврологического расстройства. Иногда боль в голове связана с другим заболеванием, которое требует отдельного лечения.

Поэтому вопрос «из-за чего может болеть голова?» не имеет одного ответа. Важны характер боли, ее интенсивность и продолжительность, частота приступов, обстоятельства их появления и сопутствующие симптомы.

Головные боли чрезвычайно распространены: по данным клинических обзоров, с ними в течение жизни сталкивается большинство людей. При этом основную долю составляют первичные головные боли — прежде всего головная боль напряжения и мигрень (Florczyk et al., 2024). Головная боль относится и к значимым причинам снижения качества жизни и работоспособности. Особенно выражено это при мигрени и хронических формах цефалгии (Viera, Antono, 2022).

Однократная умеренная головная боль далеко не всегда свидетельствует о болезни. Но повторяющийся цефалгический синдром, изменение привычного характера приступов или внезапная очень сильная головная боль требуют внимания врача.

Что такое цефалгия

Термин «цефалгия» буквально обозначает головную боль. Это не название одной конкретной болезни, а описание симптома или группы болевых синдромов.

Боль может ощущаться по-разному:

• • как давление или сжатие головы;
• • пульсация;
• • распирание;
• • жжение;
• • тупая ноющая боль;
• • резкий болевой приступ;
• • болезненность вокруг глаза или в виске;
• • ощущение «обруча» или «каски» на голове;
• • односторонняя или двусторонняя боль.

Продолжительность также различается: от нескольких секунд или минут до многих часов и даже нескольких суток. Одни приступы возникают редко, другие повторяются несколько раз в месяц, а при хронических формах человек может испытывать головную боль большую часть месяца.

В медицине иногда используется выражение «цефалгический синдром». Синдром цефалгический означает совокупность проявлений, в которой основным симптомом является боль в голове. Сам по себе этот термин еще не объясняет ее происхождение. Задача диагностики состоит именно в том, чтобы определить тип головной боли и исключить заболевание, способное ее вызывать.

Какие бывают головные боли

Современная классификация прежде всего разделяет головные боли на первичные и вторичные.

При первичной головной боли не обнаруживается другое заболевание, которое непосредственно объясняло бы болевой синдром. Головная боль в данном случае представляет собой самостоятельное расстройство. К основным первичным головным болям относятся головная боль напряжения, мигрень и тригеминальные вегетативные цефалгии, к которым относится, в частности, кластерная головная боль (Viera, Antono, 2022).

Вторичная головная боль развивается вследствие другого состояния: инфекции, травмы, сосудистого нарушения, приема или отмены определенных веществ и лекарственных препаратов и ряда других причин. Некоторые вторичные головные боли относительно безопасны, другие требуют срочной диагностики.

Такое разделение принципиально важно. Одинаковая жалоба «у меня сильно болит голова» у двух людей может иметь совершенно разное происхождение и требовать разных подходов к лечению.

Из-за чего может болеть голова

Причины головной боли очень разнообразны. Иногда человек пытается найти одну непосредственную причину: «Почему голова может болеть, если давление нормальное?» или «От чего может голова болеть, если МРТ ничего не показала?». При первичных головных болях такой подход не всегда работает.

Например, при мигрени или головной боли напряжения структурное поражение головного мозга не является обязательным условием возникновения боли. В болевой процесс вовлечены чувствительные структуры головы и шеи, нервные пути, механизмы обработки боли и ряд биологических регуляторных систем (Florczyk et al., 2024).

К факторам, которые могут провоцировать или усиливать приступы у предрасположенного человека, относятся:

• • Стресс. Эмоциональное напряжение способно влиять как на частоту, так и на субъективную тяжесть головной боли. При этом связь двусторонняя: хроническая боль сама становится источником тревоги и стресса.
• • Недостаток сна и изменение режима. Слишком короткий сон, бессонница, резкое изменение времени засыпания и подъема способны провоцировать приступы у некоторых пациентов.
• • Пропуски еды. Длительные интервалы между приемами пищи являются одним из распространенных индивидуальных триггеров головной боли (Florczyk et al., 2024).
• • Колебания потребления кофеина. Значительное увеличение количества кофеина или, наоборот, его резкая отмена у привычного потребителя могут сопровождаться головной болью.
• • Алкоголь. У некоторых пациентов алкоголь выступает индивидуальным провоцирующим фактором.
• • Гормональные изменения. У части женщин приступы мигрени связаны с определенными фазами менструального цикла.
• • Физическая нагрузка. Существуют головные боли, связанные с физическим усилием. При этом новая необычная боль, впервые появившаяся на фоне нагрузки, требует оценки врача.
• • Лекарственные препараты. Некоторые препараты могут вызывать головную боль как побочный эффект. Отдельная проблема — чрезмерное применение лекарств для купирования уже существующей головной боли.

Таким образом, причины головной боли включают как самостоятельные первичные болевые расстройства, так и множество внешних факторов и заболеваний. Именно поэтому при повторяющихся симптомах диагностика значительно надежнее самостоятельного поиска одной предполагаемой причины.

Почему головную боль нельзя терпеть

Фраза «головную боль нельзя терпеть» требует пояснения. Не потому, что любой эпизод боли обязательно повреждает головной мозг или неизбежно приводит к опасным последствиям. Такой вывод был бы неверным.

Проблема в другом.

Во-первых, сильная или повторяющаяся головная боль может существенно ограничивать обычную жизнь: мешать работать, учиться, спать, общаться и заниматься физической активностью. Особенно велико функциональное бремя хронической головной боли и мигрени (Viera, Antono, 2022).

Во-вторых, за новой или необычной головной болью иногда скрывается вторичное заболевание. Поэтому постоянно заглушать симптом обезболивающими, не разбираясь в его происхождении, не лучшая стратегия.

В-третьих, слишком частый прием препаратов для купирования приступов способен сам поддерживать головную боль. Формируется головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных средств. Она относится к распространенным причинам хронической ежедневной или почти ежедневной боли (Florczyk et al., 2024).

Поэтому правильная стратегия — не «терпеть до последнего», но и не принимать бесконтрольно обезболивающие при каждом эпизоде. Если приступы повторяются, нужно определить тип головной боли и подобрать лечение.

Лекарственно-индуцированная головная боль

Ситуация, когда человек все чаще принимает обезболивающее, а голова со временем начинает болеть еще чаще, кажется парадоксальной. Тем не менее такой механизм хорошо известен.

Головная боль вследствие избыточного применения лекарственных препаратов развивается у людей, уже предрасположенных к головным болям, при слишком частом использовании средств для купирования приступов. В клиническом обзоре распространенность этого расстройства оценивается примерно в 1–2% населения (Florczyk et al., 2024).

Риск зависит от препарата и частоты его применения. Поэтому человеку с частыми приступами важно сообщать врачу не только, что он принимает от боли, но и сколько дней в месяц использует эти лекарства.

Самостоятельное увеличение дозировок и частоты приема может постепенно сформировать замкнутый круг: боль — лекарство — кратковременное облегчение — повторная боль — новый прием препарата.

Именно поэтому частые головные боли требуют не только средств для купирования отдельного приступа, но иногда и профилактического лечения.

Цефалгия и МКБ-10

Поисковые запросы «МКБ цефалгия», «код по МКБ-10 головная боль», «головная боль код МКБ» или «цефалгический синдром код по МКБ-10» встречаются очень часто. Здесь важно различать отдельные диагнозы и общий симптом.

В МКБ-10 используется несколько кодов, связанных с головной болью.

• • R51 — головная боль. Этот код используется для симптома головной боли, в том числе когда ее конкретный тип не установлен. Поэтому запросы «МКБ головная боль неуточненная» или «головная боль неуточненная МКБ» обычно относятся именно к рубрике R51.
• • G44 — другие синдромы головной боли. Это группа диагнозов, а не универсальный код любой боли в голове.
• • G44.2 — головная боль напряженного типа. Поэтому ответ на запросы «головная боль напряжения код по МКБ-10 у взрослых», «головная боль напряжения код МКБ» и «код МКБ-10 головная боль напряжения» — G44.2.
• • Мигрень представлена отдельно в рубрике G43.

Таким образом, формулировка «цефалгия код МКБ» сама по себе недостаточна для выбора конкретного шифра. Код зависит от установленного диагноза. Если врач пока фиксирует только неспецифический симптом, используется одна рубрика; если определен конкретный первичный синдром — другая.

Точно так же выражение «цефалгический синдром» не имеет единственного универсального кода МКБ-10: кодирование проводится в соответствии с причиной и клиническим вариантом головной боли.

Как врач определяет причину головной боли

Диагностика начинается не с МРТ, а с подробного разговора с пациентом о характере, интенсивности, локализации, длительности головной боли и сопутствующих симптомов.

Именно подробное описание приступа часто позволяет отличить мигрень от головной боли напряжения или другого первичного болевого синдрома (Viera, Antono, 2022).

Полезным инструментом становится дневник головной боли. В нем отмечают дату и время приступа, его продолжительность и интенсивность, сопутствующие симптомы, возможные провоцирующие факторы и принятые лекарства. Электронные дневники также позволяют фиксировать данные непосредственно во время приступа (Florczyk et al., 2024).

Всегда ли при головной боли нужны МРТ и КТ

Нет. При типичной стабильной первичной головной боли, отсутствии тревожных симптомов и нормальном неврологическом осмотре нейровизуализация обычно не требуется (Viera, Antono, 2022).

Это важный момент. Некоторые пациенты с тревогой по поводу здоровья стремятся регулярно выполнять МРТ «на всякий случай». Однако обследование назначается не просто из-за самого факта головной боли, а при наличии клинических показаний.

МРТ или КТ могут потребоваться, если врач обнаруживает признаки возможной вторичной цефалгии. Выбор исследования зависит от конкретной ситуации. В экстренной диагностике внезапной тяжелой головной боли может использоваться КТ, тогда как при ряде неэкстренных состояний предпочтение отдается МРТ (Viera, Antono, 2022).

Когда головная боль может быть опасной

Большинство головных болей не связано с угрожающим жизни состоянием. Но существуют признаки, при которых откладывать медицинскую помощь нельзя.

Особого внимания требуют:

• • внезапная чрезвычайно сильная, «громоподобная» головная боль;
• • быстрое достижение максимальной интенсивности;
• • головная боль с высокой температурой и признаками раздражения мозговых оболочек;
• • нарушение сознания;
• • появление выраженной слабости или онемения конечностей;
• • нарушения речи;
• • новые выраженные нарушения зрения;
• • судорожный приступ;
• • головная боль после значимой травмы головы;
• • новая или существенно изменившаяся головная боль у человека старше 50 лет;
• • боль на фоне серьезного системного заболевания или иммунодефицита;
• • прогрессирующее изменение привычного характера приступов (Viera, Antono, 2022).

Как лечат цефалгию

Лечение зависит прежде всего от того, какая именно головная боль диагностирована.

При вторичной цефалгии необходимо воздействовать на ее причину. При первичных головных болях используются методы купирования приступа и, если это необходимо, профилактическое лечение.

Тактика зависит от частоты и тяжести приступов, сопутствующих заболеваний, возраста пациента, принимаемых препаратов и риска лекарственного абузуса.

При мигрени могут применяться как препараты для прекращения уже начавшегося приступа, так и профилактическая терапия. Профилактическое лечение рассматривается при частых или существенно нарушающих жизнь приступах и подбирается индивидуально (Florczyk et al., 2024).

При головной боли напряжения также используются лекарственные и немедикаментозные подходы. Однако частый самостоятельный прием обезболивающих нежелателен из-за риска формирования лекарственно-индуцированной головной боли.

Немедикаментозное лечение

При первичных и особенно хронических головных болях важную роль играет образ жизни. Обычно обсуждаются регулярный сон, приемы пищи без длительных перерывов, достаточная физическая активность, индивидуальные триггеры и способы управления стрессом.

Физические упражнения также рассматриваются как один от компонентов лечения некоторых первичных головных болей. Обзор систематических обзоров, включивший 31 обзор, 79 исследований и более 9 тысяч пациентов, показал, что физические упражнения могут уменьшать интенсивность, частоту и продолжительность первичной головной боли, хотя качество доказательств различалось от ограниченного до умеренного (Varangot-Reille et al., 2022).

Для мигрени наиболее убедительные данные среди исследованных физических вмешательств получены в отношении аэробных тренировок и уменьшения частоты приступов. При головной боли напряжения определенный эффект могут давать упражнения, направленные на мышцы шеи и плечевого пояса, хотя доказательная база здесь менее однозначна (Varangot-Reille et al., 2022).

Мануальная терапия также изучалась при первичных головных болях. Для головной боли напряжения имеются данные о возможном уменьшении интенсивности боли, однако для многих других исходов качество доказательств остается ограниченным. Поэтому мануальные методы не следует рассматривать как универсальное лечение любой цефалгии (Varangot-Reille et al., 2022).

Психотерапия при головной боли

Психотерапия не заменяет неврологическую диагностику. Ее задача не состоит в том, чтобы убедить человека, будто боль «только психологическая».

Однако при хронических первичных головных болях психологические и поведенческие факторы могут поддерживать функциональные ограничения, повышать уровень напряжения и ухудшать способность справляться с приступами.

В лечении головных болей используются методы релаксации, биологической обратной связи, управление стрессом и когнитивно-поведенческая терапия. КПТ помогает выявлять неэффективные реакции на боль, работать с катастрофическими ожиданиями, регулировать стресс и формировать более адаптивное поведение во время и между приступами. Эти методы особенно полезны при сочетании хронической головной боли с тревогой, депрессивными симптомами или бессонницей (Florczyk et al., 2024).

Перспективными считаются и подходы, основанные на осознанности, хотя объем доказательств для разных методов различается (Florczyk et al., 2024).

На практике оптимальным часто оказывается комплексный подход, сочетающий медицинское лечение, обучение пациента, физическую активность и работу с поведенческими и психологическими факторами (Varangot-Reille et al., 2022).

Профилактика головной боли

Универсального способа полностью предотвратить все виды цефалгии не существует. Профилактика зависит от диагноза.

В большинстве случаев полезны:

• • регулярный сон;
• • достаточная физическая активность;
• • регулярное питание;
• • разумное потребление кофеина;
• • ограничение индивидуально подтвержденных триггеров;
• • снижение хронического стресса;
• • своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• • контроль частоты приема обезболивающих;
• • ведение дневника приступов.

Не нужно стремиться устранить абсолютно все потенциальные триггеры. Слишком строгие ограничения сами способны снижать качество жизни. Гораздо полезнее определить индивидуальные закономерности и совместно с врачом подобрать стратегию профилактики.

К какому врачу обращаться при головной боли

При часто повторяющихся, необычных или сильных головных болях в первую очередь необходима медицинская оценка. В зависимости от клинической ситуации обследованием может заниматься терапевт или невролог.

Если после исключения опасных причин обнаруживается выраженная связь приступов с хроническим стрессом, тревожным расстройством, депрессией, нарушениями сна или неадаптивными способами реагирования на боль, к лечению может подключаться психотерапевт или психиатр.

Такой подход особенно актуален при хронической цефалгии, когда боль существует длительно и постепенно начинает влиять не только на физическое самочувствие, но и на настроение, сон, работоспособность, отношения и образ жизни человека.