«Люблю тебя до смерти»: что такое синдром Мюнхгаузена

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Мюнхгаузена — это расстройство, при котором пациент ради внимания со стороны врачей осознанно симулирует или искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни. С этим заболеванием чаще сталкиваются врачи, оказывающие неотложную помощь.

Синдром был описан Ричардом Ашером в 1951 году и назван в честь барона Мюнхгаузена, который прославился фантастическими историями о своих выдуманных подвигах.

На сегодняшний день, в соответствии с МКБ-10, симулятивное расстройство классифицируется как расстройство личности и поведения в зрелом возрасте и имеет код F68.1.

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство пограничного характера, при котором человек намеренно симулирует у себя симптомы физического или психического заболевания.

По статистике, синдром Мюнхгаузена у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов, страдающих данным психическим расстройством, составляет около 35 лет.

Люди с симулятивным расстройством, как правило, чрезвычайно манипулятивны и лживы. Они скрывают историю болезни, обманывают врачей, намеренно принимают сильнодействующие лекарства, вызывают у себя различные симптомы болезней, меняют лечебные учреждения.

Патологическое стремление к медицинскому вмешательству нередко сопровождается прохождением ненужных обследований, медикаментозной терапии, частыми госпитализациями в стационар.

Страдающие симулятивным расстройством могут обращаться к медицинским специалистам разного профиля: неврологам, кардиологам, дерматологам, инфекционистам, гематологам, хирургам. Однако почти никогда – к психиатрам.

Нередко такие пациенты симулируют у себя неотложные состояния: кровотечение, инсульт, инфаркт, гипогликемию, судороги, потерю сознания, «острый живот». Их поступление в стационар сопровождается театральным привлечением внимания к своей персоне: стонами, плачем, закатыванием глаз и т.д. Больные требуют проведения различных медицинских манипуляций или экстренных операций, отказываясь от терапевтического лечения.

Так, например, известен случай синдрома Мюнхгаузена, когда женщина перенесла несколько десятков полостных оперативных вмешательств и около 500 раз проходила лечение в стационарах различных лечебных учреждений.

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития синдрома. К ним относятся:

• · детская психическая травма;
• · пережитое сексуальное насилие;
• · тяжёлая болезнь, перенесённая в детстве, из-за которой близкие уделяли ребёнку больше внимания;
• · наличие родственника, страдавшего тяжёлой болезнью;
• · потеря или смерть любимого человека;
• · нарушение идентичности, низкая самооценка;
• · нереализованное желание стать врачом или медсестрой;
• · работа в системе здравоохранения;
• · истерическое или пограничное расстройство личности.

Важно!

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут обращаться к хирургам, гастроэнтерологам, неврологам, нейрохирургам, инфекционистам, гематологам, урологам, дерматологам и кардиологам, реже — к психиатрам. Чтобы подтвердить предполагаемый ими диагноз, они проходят комплексное обследование, но никакой патологии обнаружить не удаётся.

Чаще всего пациенты поступают в больницу в тяжёлом физическом состоянии. Причиной для их госпитализации становится высокая температура, судороги, острые болевые ощущения в области живота или сердца, обильное кровотечение или глубокие обмороки.

Как правило, пациенты симулируют неотложные состояния, которые требуют экстренной помощи, например язву желудка или инсульт головного мозга. Чтобы вызвать симптомы, они намеренно употребляют испорченные продукты, вводят инсулин, принимают слишком много лекарств. Люди с сопутствующими заболеваниями могут нарочно нарушать рекомендации врача.

Попав в больницу, пациенты могут всячески привлекать к себе внимание: стонать как можно протяжнее, плакать, умолять срочно сделать операцию без явных на то показаний. При этом жалобы могут сопровождаться репликами: «Мне же больно… Разве вы не видите? Вот умру я, вам же хуже будет!»

Зная о том, что операция необязательна, врачи в подобных случаях настоятельно рекомендуют ограничиться медикаментозным лечением. Но пациенты, как правило, настойчиво отклоняют подобные предложения, раздражаются, иногда переходят к угрозам.

К основным симптомам синдрома Мюнхгаузена относятся:

• • обширный и противоречивый анамнез;
• • искажение или преувеличение симптомов недуга (физического или психологического);
• • частые жалобы на неврологические симптомы (такие как судороги, головокружение или потеря сознания), наличие которых врачу трудно «проверить»;
• • намеренное причинение вреда своему организму (например, травмы или отравления);
• • преувеличение тяжести реальной травмы (что приводит к дополнительному и ненужному медицинскому вмешательству);
• • фальсификация медицинской документации;
• • манипуляции с лабораторными тестами (например, намеренное добавление крови в мочу) для получения ложного аномального результата;
• • симуляция психических заболеваний (депрессии, тревожных расстройств, невроза, суицидальных наклонностей и т.д.);
• • отказ от медикаментозной терапии, требование осуществления неотложных оперативных вмешательств;
• • наличие большого количества шрамов и порезов на теле;
• • сокрытие истории болезни и анамнеза;
• • обширные познания в области медицины и медицинской терминологии (включая описания болезней в учебниках);
• • усиление симптоматики перед выпиской из стационара;
• • отказ от консультации психиатра;
• • уход из лечебного учреждения (или даже смена места жительства) в случае разоблачения;
• • проблемы с самоидентификацией и самооценкой.

Патогенез синдрома Мюнхгаузена

Патогенез расстройства не известен, так как само заболевание недостаточно изучено. Предполагается, что в основе его развития лежат сразу три группы факторов: психологические, социальные и биологические. Однако биологические факторы изучены в меньшей степени.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена объединяют одни и те же черты характера:

• · эгоистичность и эгоцентризм;
• · завышенная или заниженная самооценка;
• · социальная дезадаптированность;
• · высокий уровень тревожности;
• · ипохондрия;
• · истеричность;
• · инфантилизм;
• · мазохизм;
• · нездоровый артистизм;
• · бурная фантазия.

Чаще таким людям не хватает внимания со стороны окружающих, из-за чего они чувствуют себя одинокими. Иногда у них не получается создать семью.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена отличаются глубокими знаниями в области медицины.

Чтобы максимально правдоподобно сформировать историю болезни и не попасться на лжи, перед обращением к врачу они изучают медицинскую литературу о заболеваниях и симптомах, продумывают все детали с филигранной точностью.

Еще одна теория возникновения синдрома Мюнхгаузена указывает на историю частых или длительных соматических заболеваний, которые требовали госпитализации пациента (особенно если это произошло в детстве или подростковом возрасте). Обоснование этой теории заключается в том, что люди с симулятивным синдромом могут связывать свое детство с теплыми воспоминаниями и ощущением заботы. Став взрослыми, они пытаются достичь такого же чувства комфорта и уверенности, притворяясь больными.

Синдром Мюнхгаузена в психологии — это патологический паттерн мышления и поведения, который сопровождается проблемами с самооценкой и идентичностью. Человек считает, что для того, чтобы почувствовать себя нужным и важным, необходимо тяжело заболеть.

Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена

В психиатрии выделяют два вида синдрома Мюнхгаузена: индивидуальный и делегированный.

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена в зависимости от жалоб пациента подразделяют на пять подвидов:

• • дерматологический синдром — связан с повреждениями кожи;
• • абдоминальный синдром — пациент жалуется на боль в животе и выражает желание на проведение операции в брюшной полости;
• • геморрагический синдром — у больных наблюдается кровотечение из разных участков тела, которое они имитируют с помощью крови животных или порезов на собственной коже, не задевая при этом жизненно важные органы;
• • лёгочный синдром — связан с подозрением пациентов на болезни капилляров лёгких;
• • синдром альбатроса — наблюдается пристрастие к приёму некоторых лекарств.

Делегированный синдром Мюнхгаузена (другое его название — синдром Мюнхгаузена по доверенности) представляет собой симулятивное расстройство, которое возникает у ребёнка либо у взрослого человека (как правило, инвалида) под давлением родителей или опекунов. Под влиянием манипулятора человек начинает обращаться за медицинской помощью в связи с выдуманными болезненными состояниями.

Чаще такое давление совершается со стороны матерей или супруг. Причём иногда манипуляторы могут сами быть подвержены синдрому Мюнхгаузена. Например, в одном случае мать имитировала у себя правосторонний гемипарез (частичный паралич), а у своих детей — сахарный диабет, судороги и частое нарушение сознания.

У делегированного синдрома есть ещё и третье название — синдром Полле (в честь дочери барона Мюнхгаузена, которая умерла через год после рождения), так как чаще всего жертвами делегированного синдрома Мюнхгаузена становятся дети. Мать намеренно может провоцировать симптомы или усугублять течение болезни, добиваясь внимания к себе.

Для имитации болезни у ребёнка родитель или опекун может заражать его инфекциями, отравлять, вызывать диарею, рвоту, удушье, аллергию и лихорадку. В итоге такие дети лечатся очень долго. Им назначают совершенно ненужные процедуры и препараты, которые дополнительно могут нанести существенный вред здоровью.

Чтобы спровоцировать какие-либо нарушения, взрослые могут прибегать к различным способам, которые не оставляют явных следов насилия. Например, чтобы затруднить дыхание накладывают руку на рот, закрывают ноздри пальцами, прикрывают лицо полиэтиленовой плёнкой или даже кладут на ребёнка подушку. Также они могут ограничить доступ к еде, давать лекарства, которые не соответствуют назначениям врача или могут навредить здоровью ребёнка.

В критической ситуации взрослый далеко не сразу вызывает скорую помощь, что в итоге может привести к смерти делегируемого. Согласно наблюдениям, уровень детской смертности при данном синдроме составляет 6-10 %.

Если же возникла опасность для жизни ребёнка, то взрослый с признаком синдрома Мюнхгаузена может вызвать скорую помощь для того, чтобы потом вообразить себя его спасителем и рассказывать об этом всем окружающим и ждать от них похвалы.

Осложнения болезни

Люди с симулятивным синдромом настолько поглощены своими идеями, что идут на крайние меры для привлечения внимания и получения сострадания.

Например, зафиксированы случаи, когда больные преднамеренно травмировали уретру или кишечник, вводили инородные предметы в мочевой пузырь, злоупотребляли слабительным, кололи инсулин, тайно употребляли сильнодействующие препараты, травмировали кожные покровы и т.д.

В результате таких действий больные сталкиваются с рядом последствий синдрома Мюнхгаузена:

• • инвалидность;
• • осложнения после частых и ненужных хирургических вмешательств (сепсис, кровотечения, тромбоз, абсцесс и пр.);
• • умышленный вызов настоящего серьёзного заболевания;
• • наркотическая зависимость;
• • трудности в социальном взаимодействии;
• • случайная смерть (или причинение смерти по неосторожности в случае делегированного синдрома Мюнхгаузена);
• • лишение родительских прав (в случае, если жертвой больного оказался ребенок);
• • принудительное психиатрическое лечение или лишение свободы.

Если вы обеспокоены тем, что кто-то из ваших знакомых страдает симулятивным расстройством, необходимо убедить человека обратиться за консультацией к психиатру.

Данное психическое расстройство легко спутать с ипохондрией, поэтому поначалу оно может казаться безобидным.

Однако со временем его проявления начинают принимать тяжелые формы. Больные могут причинить серьезный вред себе или окружающим людям. Своевременное обращение за психиатрической помощью может спасти жизнь.

Диагностика и лечение

Диагностика синдрома Мюнхгаузена нередко вызывает затруднения, поскольку большинство больных намеренно скрывают историю болезни и отрицают симуляцию. Поэтому психиатру иногда приходится делать запросы в другие лечебные учреждения, чтобы восстановить объективную историю жизни и болезни пациента.

Кроме того, перед доктором стоит важная задача: исключить любые возможные соматические и психические заболевания, прежде чем поставить диагноз синдрома Мюнхгаузена.

Для этих целей используется множество лабораторных и инструментальных методов диагностики, в зависимости от типа жалоб пациента.

Основными критериями диагностики симулятивного расстройства являются:

• • Фальсификация симптомов болезни.
• • Представление себя в роли тяжело больного человека или инвалида.
• • Очевидное обманчивое поведение, не связанное с получением какой-либо выгоды (льгот и т.д.).
• • Отсутствие другого психического заболевания, которым можно было бы объяснить симптомы расстройства.

Главная цель лечения синдрома Мюнхгаузена – это изменение поведения человека.

Учитывая то обстоятельство, что синдром Мюнхгаузена трудно выявить даже опытным врачам, единой методики его лечения пока не существует. Пациенты с этим расстройством хотят быть больными и не стремятся лечиться. С ними следует обращаться мягко и осторожно, избегать психологического давления. Только при доверительном отношении есть вероятность, что больной согласится на лечение у психотерапевта — когнитивно-поведенческую или семейную терапию. При этом пациенту необязательно признавать наличие синдрома. Достаточно направить усилия психотерапии на преодоление детской травмы, которая послужила причиной расстройства.

Перед началом лечения в первую очередь необходимо исключить наличие реальной болезни, которую не удалось диагностировать ранее.

Медикаментозную терапию назначают при наличии у пациента других сопутствующих заболеваний (нарушения настроения, тревожности или расстройства личности). Если есть подозрение, что больной может нанести вред себе или окружающим, требуется госпитализация.

Чтобы наладить психологическое состояние при синдроме Мюнхгаузена, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

• • Соблюдать индивидуальный план лечения, выполняя все назначения доктора. При появлении желания снова лечь в больницу рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом: зная историю болезни, он сможет принять оптимальное решение.
• • В случае повторного появления проблем следует обращаться к уже знакомому врачу, который знает особенности проблемы. Работа с другим специалистом приведёт к противоположному результату, т. к. этот доктор не будет знать всех тонкостей дела.
• • Не подвергать свою жизнь риску, в первую очередь не делать опасную для здоровья операцию. При желании вызвать к себе жалость и внимание пациенты часто прибегают к предумышленным отравлениям и ранениям. Этим они наносят серьёзный вред здоровью.
• • Поддерживать социальные контакты. Как правило, пациенты испытывают дефицит общения, у них нет близкого человека, с кем они могли бы поделиться своими проблемами. Поэтому следует не замыкаться в себе, а стремиться развивать свои коммуникационные навыки и настраивать себя на позитивное общение.

Прогноз и профилактика синдрома Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена на первый взгляд кажется неопасным расстройством, т. к. не влияет на работу органов. Однако оно таит в себе большую опасность для здоровья и качества жизни пациентов. Наиболее благоприятный прогноз возможен при поддержке близких людей.

Опытный психотерапевт должен оказать всестороннюю помощь при таком заболевании. Возможно, потребуется консультация невролога, психолога, семейного врача, которые совместно поставят точный диагноз, порекомендуют лечение и регулярно будут следить за состоянием человека.

Эффективных мер профилактики синдрома Мюнхгаузена нет. Одиноким, особенно пожилым людям, лишённым внимания со стороны близких, рекомендуется чаще общаться с другими людьми, завести домашнего питомца, способного скрасить одиночество.

Список литературы

1. Дюкова Г. М. Синдром Мюнхгаузена в клинической практике // Лечение заболеваний нервной системы. — 2015. — № 1 (16). — С. 27-34.
2. Кривихина А. А. Синдром Мюнхгаузена: социально-психологические проблемы // Вопросы студенческой науки. — 2019. — № 4. — С. 333-336.
3. Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.