Мутизм – вынужденное молчание: причины, симптомы, лечение

«Потерять дар речи» — фраза, которую хотя бы раз в жизни произносил каждый из нас. Но далеко не всем известно, что такое действительно может произойти. И название данному явлению — мутизм. Это состояние, когда функциональность речевого аппарата и восприятие речи у человека сохраняются, но по каким-либо психологическим или физиологическим причинам он перестает разговаривать.

«Онемел от ужаса», «От страха все слова из головы вылетели», «От робости язык проглотил» — все эти идиомы, как нельзя лучше описывают основной принцип развития мутизма. Это тяжелое расстройство инициации речи получило свое название от латинского слова «mutus» — молчание. Мутизм является болезнью, а точнее патологическим состоянием, при котором человек молчит, но функции речевого аппарата и слуха, а также способность понимать речь окружающих сохраняется. Неврология рассматривает мутизм, как невротическое нарушение речи, психология — как утрату способности формирования социальных контактов, а психиатрия относится к данному состоянию, как к одной из основных составляющих различных психических отклонений, например, шизофрении, истерии или психозов. Сегодня мутизм принято трактовать, как поведенческое и эмоциональное расстройство, свойственное чаще всего детям в возрасте от 3 до 9 лет. Но и взрослые могут оказаться в группе риска и пополнить ряды мутистов (именно так называют пациентов с данным диагнозом). Гораздо чаще это женщины. Однако и чрезмерно чувствительные, эмоциональные и ранимые мужчины могут при определенных обстоятельствах, как говорится, потерять дар речи.

Причины развития мутизма

Отличить мутизм от других заболеваний, имеющих примерную одинаковую клиническую картину, достаточно сложно. Но определение причины развития данного состояния является основополагающим, как для диагностики, так и для выбора адекватного лечения. Нарушение речи может возникать на фоне:

• • Имеющихся психопатологических отклонений, например, аутизма, депрессии, задержки развития;
• • Индивидуальных особенностей характера человека, его повышенной чувствительности, ранимости;
• • Стресса, сопровождающего пациента постоянно, или сильных эмоциональных потрясений;
• • Наличия определенных патологий строения органов речевого аппарата, например, короткой уздечки или так называемой «волчьей пасти»;
• • Неправильных методов воспитания и особенностей отношений в семье, наследственной предрасположенности, условий окружающей среды.

Определить причину мутизма у детей довольно сложно. Наиболее подвержены развитию такого состояния дети дошкольного и младшего школьного возраста, которые начинают значительную часть своего времени проводить вне семейного круга. Можно также выделить ряд факторов, способных спровоцировать развитие мутизма у взрослых. В основном это:

• • Черепно-мозговые травмы;
• • Стрессы и сильные потрясения;
• • Выход из комы;
• • Нарушенное кровообращение головного мозга;
• • Некоторые психические расстройства;
• • Соматические заболевания.

В зависимости от причин и особенностей проявления заболевания определяется тактика лечения и время, необходимое, чтобы вернуть человеку способность к разговору.

Патогенез заболевания

Селективный мутизм связан с гиперактивностью миндалевидного тела — части мозга, отвечающей за страх. В стрессовых ситуациях (общение с незнакомцами, публичные выступления) возникает реакция «бей или беги» — высвобождаются кортизол и адреналин. Учащается пульс, напрягаются мышцы, а речь блокируется.

Дисбаланс нейротрансмиттеров (низкий серотонин, высокий глутамат) усиливает тревогу, в то время как слабая связь префронтальной коры с миндалевидным телом мешает сознательно преодолеть страх. Кроме того, психологически молчание закрепляется, как способ избежать стресса после негативного опыта.

Организм находится в хроническом стрессе: учащенный пульс, потливость и напряжение мышц гортани затрудняют речь. Дыхание становится поверхностным, усиливая блокировку. Долгосрочный стресс делает уровень кортизола хронически повышенным, отчего ослабляется иммунитет и нарушается сон, что влияет на развитие мозга у детей.

Расстройство становится заметным в 2-5 лет, когда ребенок начинает общаться вне дома (детский сад, школа). Молчание в стрессовых ситуациях при селективном мутизме длится более месяца и сопровождается скованностью, избеганием контакта, жестами вместо слов. Диагноз ставится после исключения языковых или физических проблем, а также наблюдения поведения в разных условиях.

Классификация и симптомы мутизма

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, мутизму присвоен свой идентификатор — F94.0. В частности, речь идет об элективном мутизме, которым в основном страдают дети. По статистике, такой диагноз ставят приблизительно 1 из 150 детей. Интересно, что чаще всего развитию мутизма подвержены девочки. Элективный мутизм также называется избирательным. При таком состоянии ребенок может быть активным и болтливым в привычной для него среде, то есть в семье, но полностью замолкать в детском саду и школе, или же терять дар речи в присутствии определенных людей. Нередко такое поведение ребенка взрослые воспринимают, как социальный протест, и пытаются решить проблему с помощью радикальных воспитательных методов. Но это в корне неправильно, ведь своевременное определение и лечение мутизма позволит избежать проблем с психологическим состоянием ребенка по мере его взросления.

Наиболее распространенным среди детей и взрослых принято считать психогенный мутизм — состояние, при котором человек утрачивает способность разговаривать после сильной психической травмы. Выделяют несколько форм психогенного мутизма:

• • Истерический мутизм наступает после испытанного человеком сильного шока. Продолжительность такого состояния может быть разной, и составлять от пары-тройки секунд до нескольких недель, а то и месяцев;
• • Логофобическая форма, как видно из ее названия — это молчание, вызванное страхом услышать собственный голос. Чаще всего такое состояние развивается у детей школьного возраста.

Существует и другая классификация мутизма, выделяющая следующие виды данного речевого расстройства:

• • Селективный (он же элективный или избирательный) — мутизм, при котором человек не может говорить при определенных обстоятельствах или в общении с конкретными людьми;
• • Акинетический мутизм представляет собой комплекс речевых и двигательных нарушений;
• • Апаллический синдром — это полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, что по своей картине напоминает состояние комы.

Среди основных симптомов мутизма, указывающих на необходимость срочно обратиться к врачу, можно отметить:

• • Полное отсутствие речевого общения, длящееся более месяца;
• • Сохранение способности слышать и понимать речь окружающих;
• • Отсутствие патологий речевого аппарата и сохранение интеллектуальных способностей;
• • Невозможность говорить в определенных ситуациях, при волнении или других эмоциональных колебаниях;
• • Общение человека письменной речью, жестами, мимикой и др.

Таким образом, единственным явным признаком возможного развития мутизма является отсутствие разговорной речи. Также в зависимости от вида расстройства возможны некоторые двигательные нарушения.

Если Вы или Ваши близкие испытываете такими симптомы, не следует затягивать с обращением к врачу. Лучшие врачи-психиатры Психотерапевтического центра Фарватер заинтересованы в оказании помощи каждому обратившемуся пациенту. Ведущие специалисты проведут тщательную диагностику, подберут эффективную терапию, а также окажут психологическую поддержку.

Стадии заболевания

Селективный мутизм не имеет четко выраженных стадий, но его течение можно разделить на несколько условных этапов по длительности и тяжести:

• • Начальный этап: первые проявления, когда ребенок перестает общаться в новых или стрессовых ситуациях.
• • Устойчивый этап: молчание становится постоянным в определенных условиях, например, в школе.
• • Хронический этап: без помощи специалистов состояние может сохраняться годами, привести к осложнениям в социальной и личной жизни.

Чем раньше начать работу с психологом или психиатром, тем выше шансы на полное восстановление.

Осложнения заболевания

Без своевременной помощи селективный мутизм влияет на всю жизнь человека и приводит к следующим последствиям:

• • социальная изоляция и проблемы с адаптацией в коллективе;
• • трудности в обучении из-за невозможности устного общения;
• • развитие депрессии и других психических расстройств;
• • формирование шизоидных черт личности (замкнутость, отстраненность);
• • проблемы с карьерой и личными отношениями у взрослых.

Чтобы избежать осложнений, рекомендуем как можно раньше (лучше — в детстве, при появлении первых проблем) обратиться к специалистам.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили, что ваш ребенок или близкий человек перестал говорить в определенных ситуациях, не ждите, что такое поведение пройдет само. Селективный мутизм требует профессиональной помощи. Обратитесь к специалисту, если:

• • ребенок молчит в школе, детском саду или других местах, но свободно говорит дома;
• • избегает общения с определенными людьми;
• • проявляет тревожность, замирает или использует только жесты для общения.

Важно!

Не пытайтесь лечиться самостоятельно или обращаться к непроверенным специалистам. Только квалифицированный врач в условиях специализированной клиники сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее начнется процесс восстановления.

Диагностика

Диагностика селективного мутизма требует комплексного подхода, так как важно отличить это расстройство от других состояний (аутизма, задержки речевого развития, физиологических проблем со слухом).

Процесс диагностики включает несколько этапов:

• • Сбор анамнеза. Врач выясняет, в каких ситуациях ребенок молчит, как долго продолжается заболевание и есть ли сопутствующие симптомы. Родителей спрашивают о поведении ребенка дома и в других условиях.
• • Консультация психиатра и психолога. Специалисты оценивают эмоциональное состояние, уровень тревожности и социальные навыки ребенка.
• • Обследование у логопеда. Это необходимо, чтобы исключить проблемы с речевым аппаратом и возможную задержку речевого развития.
• • Консультация невролога и сурдолога. Специалисты проверяют, нет ли нарушений слуха или неврологических заболеваний, которые влияют на речь.
• • Наблюдение за поведением. Важно понять, как ребенок ведет себя в разных ситуациях, чтобы подтвердить избирательный характер немоты.

Для точной диагностики врач может назначить дополнительные исследования: электроэнцефалографию (изучение активности мозга) или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить органические поражения.

Диагностику мутизма у детей и взрослых должны проводить только квалифицированные специалисты, так как ошибочная интерпретация симптомов приведет к неверному подходу в лечении.

В нашем Психотерапевтическом центре Фарватер вы можете пройти полное обследование, получить точный диагноз и своевременную помощь.

Методы лечения мутизма

Лечение мутизма представляет собой комплекс мероприятий. С учетом вида диагностированного расстройства это могут быть психотерапевтические и медикаментозные методы. Также лечение может выполняться, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Но стоит отметить, что универсальной терапии при мутизме не существует.

Психиатры нашего центра выбирают терапию только в соответствии с принципами доказательной медицины. Не назначают лишних обследований и лекарств с недоказанной эффективностью. В некоторых случаях без применения медицинских средств не обойтись. Следует помнить, что самолечение не только не поможет, но и несет существенный вред пациенту. Обычно после тщательного исследования больному приписывают следующие медикаменты:

• • Ноотропы (помогают бороться со стрессом);
• • Нейролептики (данные антипсихотические вещества необходимы для лечения психических расстройств);
• • Антидепрессанты (их прием особенно необходим при психогенном мутизме);
• • Бензодиазепины (обладают седативным, снотворным и анксиолитическим действием).

Также у нас проводят общую психологическую поддержку, которая включает в себя:

• • Коррекцию тревожного состояния пациента;
• • Работу над преодолением стрессов и страхов;
• • Социальную адаптацию больного.

Что именно пациенту нужно прорабатывать с психологом, определяется в индивидуальном порядке.

Одной из немаловажных задач врачей нашего центра является работа с близкими больного — врачи обучают правильно взаимодействовать членов семьи с пациентом.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить селективный мутизм возможно, если создать для ребенка безопасную и поддерживающую среду. Вот несколько рекомендаций для родителей:

• • Давайте ребенку возможность выражать эмоции и мнение.
• • Не допускайте гиперопеки и тотального контроля.
• • Учите самостоятельности и принятию неудач.
• • Создавайте дома атмосферу доверия, поддержки.
• • При первых признаках тревожности и замкнутости обратитесь к специалисту.

Если вы чувствуете, что не справляетесь самостоятельно, специалисты клиники Фарватер всегда готовы поддержать вас и вашу семью. Мы предлагаем комплексный подход к диагностике и лечению мутизма у детей и взрослых. Не откладывайте обращение за помощью — первый шаг к выздоровлению начинается с консультации.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
2. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
3. Кириллина Н. К. Психотерапия селективного мутизма у детей и подростков. Вопросы психического здоровья детей и подростков. – Москва: Научно-практический журнал психиатрии, психологии и психотерапии, 2020. – № 4 (20).
4. Хрипушин Н. А. Синдром мозжечкового мутизма: современный взгляд на проблему. – Москва: Вселенная мозга, 2021. – С. 59-62.