Пикацизм: когда съедобное — не еда

Пикацизм (от латинского pica — «сорока», птица, известная своей привычкой собирать и поедать самые разные несъедобные предметы) — это не просто разовое любопытство или желание попробовать что-то необычное. Это расстройство пищевого поведения, при котором человек испытывает непреодолимое желание употреблять в пищу вещества, не являющиеся едой и не имеющие питательной ценности (American Psychiatric Association, 2013; Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Диагноз пикацизма ставится при соблюдении нескольких строгих условий (American Psychiatric Association, 2013; Al Nasser Y. и соавт., 2022):

• • Поедание несъедобных веществ длится не менее одного месяца. Это не случайный эпизод, а устойчивая модель поведения.
• • Такое поведение не соответствует возрасту и уровню развития. Диагноз может быть поставлен только с возраста 24 месяцев и старше (Al Nasser Y. и соавт., 2022).
• • Поведение не является частью культурной или социальной традиции. Например, в некоторых культурах поедание глины (геофагия) может быть устоявшейся практикой, и в таких случаях это не считается расстройством (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

В международных классификациях болезней пикацизм занимает своё место. В МКБ-10 для детей выделен код F98.3 («Поедание несъедобного младенцами и детьми»), а для взрослых — F50.8 («Другие расстройства приёма пищи») (Lesinskiene S. и соавт., 2023). В МКБ-11 и DSM-5 пикацизм отнесён к разделу расстройств пищевого поведения наравне с анорексией и булимией (Hartmann A.S. и соавт., 2022).

Что именно едят люди с пикацизмом?

Перечень веществ, которые могут привлекать человека с пикацизмом, чрезвычайно широк. Среди наиболее часто встречающихся (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Advani S. и соавт., 2014):

• • Глина и земля — геофагия, одна из самых распространённых форм;
• • Мел — встречается особенно часто у детей и беременных женщин;
• • Лёд — пагофагия, часто связана с железодефицитной анемией;
• • Бумага и картон;
• • Крахмал (сырой, например, картофельный) — амилофагия;
• • Уголь, зола, мыло, зубной порошок;
• • Волосы, нитки, ткань, вата;
• • Пластилин, резинки, карандаши;
• • Снег, песок, камни, кирпичи (Advani S. и соавт., 2014).

В одном из исследований родители детей с пикацизмом сообщали о поедании туалетной бумаги, канцелярских принадлежностей (карандашей, пластилина, ластиков, бумаги), а также игрушек, снега и даже нижнего белья (Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Почему возникает пикацизм: причины и факторы риска

Единой причины пикацизма нет. Скорее всего, это сочетание нескольких факторов — физических, психологических и социальных. Как отмечают исследователи, этиология пикацизма до сих пор полностью не изучена, и, вероятно, она многофакторна (Leung A.K.C. и Hon K.L., 2019; Lesinskiene S. и соавт., 2023). Рассмотрим основные из них.

1. Дефицит микроэлементов

Это одна из самых частых и хорошо изученных причин. Организм, испытывая нехватку определённых веществ, «сигналит» об этом самыми разными способами — в том числе через странные пищевые пристрастия.

Дефицит железа (железодефицитная анемия) — наиболее изученная связь. Многочисленные популяционные исследования показывают, что у людей с пониженным уровнем сывороточного железа и ферритина тяга к несъедобным веществам встречается значительно чаще (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Lesinskiene S. и соавт., 2023; Advani S. и соавт., 2014). В клинической практике описан случай 43-летней женщины, которая с шести лет ежедневно ела куски штукатурки со стен. При обследовании у неё была выявлена железодефицитная анемия, и лечение препаратами железа в сочетании с психотерапией привело к значительному улучшению.

Интересный парадокс: хотя пикацизм часто связан с дефицитом железа, сами несъедобные вещества (глина, мел, крахмал) не содержат железа в доступной для усвоения форме. Более того, глина и крахмал могут связывать железо в желудочно-кишечном тракте, ухудшая его всасывание и усугубляя дефицит (Advani S. и соавт., 2014). То есть возникает порочный круг: дефицит вызывает тягу к несъедобному, а поедание несъедобного усиливает дефицит.

Дефицит цинка также связывают с развитием пикацизма. В некоторых исследованиях сообщается, что восполнение дефицита цинка приводило к уменьшению симптомов (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Advani S. и соавт., 2014).

Дефицит кальция — особенно часто упоминается в связи с желанием есть мел (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

2. Беременность

Пикацизм особенно часто встречается у беременных женщин. Согласно мета-анализу, охватившему около 70 исследований, общая распространённость пикацизма во время беременности и в послеродовом периоде составляет почти 30% (Fawcett E.J. и соавт., 2016; Lesinskiene S. и соавт., 2023; Hartmann A.S. и соавт., 2022).

Причины связывают с:

• • гормональными изменениями, которые влияют на вкусовые рецепторы и обоняние;
• • повышенной потребностью организма в микроэлементах;
• • изменениями в работе пищеварительной системы (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

При этом важно отметить, что распространённость пикацизма среди беременных сильно варьирует в зависимости от региона: например, у европейских женщин она значительно ниже, чем у женщин в Африке (Hartmann A.S. и соавт., 2022; Al Nasser Y. и соавт., 2022).

3. Психологические факторы

Пикацизм часто связан с эмоциональным состоянием человека. Исследования показывают, что стресс, тревога, детская заброшенность, жестокое обращение и эмоциональная депривация могут провоцировать развитие этого расстройства (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Advani S. и соавт., 2014).

4. Сенсорная чувствительность

Недавние исследования обратили внимание на связь пикацизма с повышенной сенсорной чувствительностью. В литовском исследовании с участием 614 родителей детей дошкольного возраста было выявлено, что дети с повышенной чувствительностью к зрительным стимулам и тактильным ощущениям (чувствительность кожи) значительно чаще ели несъедобные вещества (Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Исследователи также обнаружили, что дети с повышенной сенсорной чувствительностью к звукам, зрительным стимулам или прикосновениям имели значительно более высокие показатели по шкале внутренних трудностей (эмоциональные проблемы и проблемы со сверстниками) (Lesinskiene S. и соавт., 2023). Это говорит о том, что пикацизм может быть частью более широкого спектра нарушений сенсорной обработки и эмоциональной регуляции.

5. Сопутствующие психические расстройства

Пикацизм часто встречается у людей с определёнными психическими расстройствами (Leung A.K.C. и Hon K.L., 2019; Lesinskiene S. и соавт., 2023):

• • Расстройства аутистического спектра — сенсорные особенности, характерные для аутизма, могут способствовать поеданию несъедобных предметов (Lesinskiene S. и соавт., 2023; Al Nasser Y. и соавт., 2022);
• • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• • Шизофрения и другие психотические расстройства;
• • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — поедание несъедобного может иметь компульсивный характер (Al Nasser Y. и соавт., 2022);
• • Депрессия — в некоторых случаях пикацизм рассматривается как вариант «маскированной депрессии»;
• • Умственная отсталость — у людей с интеллектуальными нарушениями распространённость пикацизма значительно выше и может достигать 10% и более, коррелируя с тяжестью нарушения (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

6. Социальные и культурные факторы

Низкий социально-экономический статус, недостаток питания, а также культурные традиции могут влиять на распространённость пикацизма (Al Nasser Y. и соавт., 2022). Важно понимать: в некоторых культурах поедание глины или земли считается нормальным или даже полезным (например, как источник минералов), и в таких случаях это не считается расстройством (American Psychiatric Association, 2013; Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Насколько распространён пикацизм?

Точная распространённость пикацизма неизвестна, и это связано с несколькими причинами: разные исследования используют разные определения, люди часто скрывают это поведение из-за стыда, а сильное культурное и социальное влияние затрудняет выявление (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Lesinskiene S. и соавт., 2023). Тем не менее, имеющиеся данные дают некоторое представление.

Среди детей:

• • В немецком исследовании с участием 804 детей 12,3% сообщили о том, что хотя бы раз в жизни ели несъедобные вещества (Al Nasser Y. и соавт., 2022).
• • В литовском исследовании среди детей 3–6 лет распространённость составила 3,7% (Lesinskiene S. и соавт., 2023). При этом девочки (5,8%) ели несъедобное значительно чаще, чем мальчики (1,7%), а пик распространённости приходился на пятилетний возраст (6,2%) (Lesinskiene S. и соавт., 2023).
• • В других исследованиях сообщается о распространённости от 2,3% до 3,5% среди детей дошкольного возраста (Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Среди взрослых:

• • В репрезентативном немецком исследовании с участием 2403 взрослых 5,33% сообщили о том, что хотя бы раз пробовали несъедобные вещества, а 1,08% — о повторяющемся пикацизме (Hartmann A.S. и соавт., 2022).
• • Важно отметить, что распространённость повторяющегося пикацизма у взрослых (1,08%) сопоставима с распространённостью нервной анорексии (1,4% у женщин и 0,2% у мужчин) (Hartmann A.S. и соавт., 2022).

Среди беременных женщин:

• • Как уже упоминалось, до 30% беременных женщин могут испытывать пикацизм (Lesinskiene S. и соавт., 2023; Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Чем опасен пикацизм?

Пикацизм — это не просто странная привычка. Это состояние, которое может привести к серьёзным, а иногда и жизнеугрожающим последствиям (Leung A.K.C. и Hon K.L., 2019; Lesinskiene S. и соавт., 2023; Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Осложнения в зависимости от поедаемого вещества

Глина и земля (геофагия):

• • Запоры и кишечная непроходимость;
• • Гипокалиемия (снижение калия в крови) с мышечной слабостью;
• • Паразитарные инфекции (токсокары, аскариды);
• • Отравление свинцом и другими тяжёлыми металлами (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Лёд (пагофагия):

• • Усугубление железодефицитной анемии;
• • Повреждение зубной эмали и повышенная чувствительность зубов (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Крахмал (амилофагия):

• • Повышение уровня сахара в крови;
• • Ожирение из-за высокой калорийности;
• • Усугубление железодефицита (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Краски, содержащие свинец:

• • Свинцовая интоксикация с поражением нервной системы — головные боли, судороги, энцефалопатия, параличи черепных нервов (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Другие вещества:

• • Ртуть, мышьяк, фториды и другие токсины могут вызывать широкий спектр отравлений (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Осложнения при беременности

Пикацизм во время беременности может иметь серьёзные последствия для плода. Описаны случаи внутриутробной интоксикации, а отравление свинцом связывают с долгосрочными неврологическими нарушениями у детей (Al Nasser Y. и соавт., 2022). Кроме того, геофагия у матери может быть связана с задержкой моторного развития у ребёнка (Mireku M.O. и соавт., 2018).

Психологические последствия

Помимо физических осложнений, пикацизм может приводить к социальной стигме, чувству стыда и вины, что усугубляет психологическое состояние человека (Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Как диагностируется пикацизм?

Диагностика пикацизма основывается на тщательном сборе анамнеза, опросе самого пациента и, если речь идёт о ребёнке, его родителей или опекунов (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Что важно выяснить врачу:

• • Какое именно вещество поедается — это помогает определить риски и необходимые лабораторные исследования.
• • Как долго продолжается это поведение — важно, чтобы оно длилось не менее месяца для постановки диагноза.
• • При каких обстоятельствах возникает желание — есть ли связь со стрессом, тревогой, определёнными ситуациями.
• • Есть ли сопутствующие симптомы — например, признаки анемии, отравления, желудочно-кишечные расстройства (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Лабораторные исследования

Обследование должно быть направлено на выявление возможных дефицитов и последствий поедания несъедобного (Al Nasser Y. и соавт., 2022):

• • Анализ крови — уровень гемоглобина, ферритина, сывороточного железа для исключения железодефицитной анемии;
• • Уровень цинка — при подозрении на дефицит;
• • Уровень свинца — особенно если есть подозрение на поедание краски или мела;
• • Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и почек, а также электролитного баланса (особенно важно при геофагии) (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Лечение пикацизма

Лечение пикацизма должно быть комплексным и междисциплинарным. Как подчёркивают специалисты, важна работа целой команды: врача, психиатра/психолога, поведенческого терапевта, социального работника и диетолога (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

1. Восполнение дефицитов

Если выявлен дефицит железа, цинка или других микроэлементов, назначается соответствующая заместительная терапия (Al Nasser Y. и соавт., 2022; Advani S. и соавт., 2014).

2. Психотерапия

Поведенческая терапия признана эффективным методом лечения пикацизма (Lesinskiene S. и соавт., 2023; Al Nasser Y. и соавт., 2022). В клиническом случае женщины с поеданием штукатурки использовались:

• • Когнитивная реструктуризация — работа с убеждениями и мыслями, связанными с поведением;
• • Психообразование — объяснение рисков и механизмов расстройства;
• • Экспозиция и предотвращение реакции — постепенное уменьшение компульсивного поведения;
• • Релаксационные техники — для снижения тревоги.

3. Медикаментозная терапия

Специфических лекарств для лечения пикацизма не существует (Al Nasser Y. и соавт., 2022). Однако при наличии сопутствующих расстройств (например, депрессии или ОКР) могут быть назначены соответствующие препараты. В описанном случае применение флуоксетина (60 мг/сут) в сочетании с терапией железом дало положительный результат.

4. Работа с окружением

Важно ограничить доступ к поедаемым веществам и, по возможности, заменить их безопасными альтернативами со схожей текстурой (Al Nasser Y. и соавт., 2022). Также необходимо учитывать культурные и социальные факторы, которые могут поддерживать это поведение (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Пикацизм у детей: особенности

Дети — одна из основных групп риска по пикацизму. Это связано с естественным для них познанием мира через рот, а также с высокой распространённостью дефицитов железа и других микроэлементов в детском возрасте (Advani S. и соавт., 2014; Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Как распознать пикацизм у ребёнка?

Родителям стоит обратить внимание на следующие признаки (Advani S. и соавт., 2014; Lesinskiene S. и соавт., 2023):

• • Ребёнок регулярно (не менее месяца) ест несъедобные предметы — бумагу, мел, пластилин, землю, песок, волосы и т.д.;
• • Ребёнок не может остановиться, даже если его просят;
• • Поведение не является частью обычного любопытства (у детей старше 2 лет);
• • Ребёнок становится избирательным в еде, отказывается от обычной пищи;
• • Появляются признаки анемии — бледность, утомляемость, головокружения.

Связь с сенсорной чувствительностью

Исследования показывают, что дети с повышенной сенсорной чувствительностью (к звукам, свету, прикосновениям) чаще страдают пикацизмом и другими нарушениями пищевого поведения (Lesinskiene S. и соавт., 2023). Такие дети также чаще бывают «привередливыми» в еде и имеют больше эмоциональных трудностей (Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Прогноз

Прогноз при пикацизме зависит от его причины и длительности (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

• • У беременных женщин и детей пикацизм часто проходит спонтанно, без последствий, особенно при своевременном восполнении дефицитов.
• • У людей с интеллектуальными нарушениями пикацизм может сохраняться годами и требовать длительной поведенческой терапии.
• • При длительном течении пикацизм может приводить к серьёзным осложнениям — кишечной непроходимости, безуарам (инородным телам в желудке), токсическим поражениям, требующим хирургического вмешательства (Al Nasser Y. и соавт., 2022).

Важно подчеркнуть: своевременная диагностика и комплексное лечение значительно улучшают прогноз и позволяют избежать тяжёлых последствий (Leung A.K.C. и Hon K.L., 2019; Lesinskiene S. и соавт., 2023).

Заключение

Пикацизм — это серьёзное расстройство пищевого поведения, которое нельзя игнорировать или списывать на «странности». За желанием съесть мел, бумагу или глину могут стоять:

• • Дефицит железа, цинка или других микроэлементов;
• • Эмоциональные проблемы — стресс, тревога, депрессия;
• • Особенности сенсорного восприятия;
• • Сопутствующие психические расстройства — аутизм, СДВГ, ОКР.

Пикацизм встречается у людей любого возраста, но особенно часто — у детей, беременных женщин и людей с интеллектуальными нарушениями.

Что делать, если вы или ваш близкий столкнулись с этой проблемой?

• • Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь к специалисту — психиатру, психотерапевту или педиатру.
• • Пройдите обследование. Сдайте анализы на уровень железа, ферритина, цинка, свинца.
• • Не стесняйтесь и не стыдитесь. Пикацизм — это медицинская проблема.
• • Будьте готовы к комплексному подходу. Лечение может включать восполнение дефицитов, психотерапию и, при необходимости, медикаментозную поддержку.

Помните: пикацизм — это состояние, которое поддаётся коррекции. Своевременное обращение за помощью позволяет не только избавиться от навязчивого желания есть несъедобное, но и предотвратить серьёзные осложнения для здоровья.