Фобические тревожные расстройства: почему возникают фобии и как с ними справиться

Страх — нормальная человеческая эмоция. Он помогает быстро реагировать на опасность, избегать рискованных ситуаций и защищать себя. Испугаться агрессивной собаки, почувствовать напряжение перед важным выступлением или тревожиться во время сильной турбулентности в самолете вполне естественно.

Но иногда страх становится чрезмерным. Человек понимает, что вероятность опасности невелика, однако не может контролировать свою реакцию. Он начинает заранее тревожиться, избегать определенных мест, предметов или ситуаций, менять привычный образ жизни. В таком случае речь может идти о фобии.

Фобическое тревожное расстройство — это состояние, при котором выраженный страх возникает преимущественно при столкновении с определенным объектом или ситуацией либо даже при их ожидании. Человек старается избегать того, что его пугает, или переносит контакт с этим объектом с сильным напряжением. В МКБ-10 такие состояния объединены в группу F40 — фобические тревожные расстройства (ВОЗ, 1992).

Фобии бывают очень разными. Один человек боится летать, другой — находиться в толпе, третий — общаться с незнакомыми людьми, четвертый — подавиться во время еды. Существуют спектрофобия — страх зеркал или собственного отражения, андрофобия — выраженный страх мужчин, фагофобия — страх глотания и многие другие варианты.

Однако необычное название страха еще не означает наличия отдельного психиатрического диагноза. Большинство подобных терминов описывают конкретный объект страха, а с клинической точки зрения могут относиться к более широкой категории специфических фобий.

F40: диагноз в психиатрии и расшифровка по МКБ-10

Запросы «F40 диагноз», «F40 МКБ-10» или «F40 диагноз в психиатрии расшифровка» относятся не к одному заболеванию, а к целой группе расстройств.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра F40 — фобические тревожные расстройства. В эту группу входят:

• • F40.0 — агорафобия;
• • F40.1 — социальные фобии;
• • F40.2 — специфические (изолированные) фобии;
• • F40.8 — другие фобические тревожные расстройства;
• • F40.9 — фобическое тревожное расстройство неуточненное (ВОЗ, 1992).

Поэтому запись «F40» сама по себе обозначает категорию расстройств. Для более точного диагноза используется дополнительная цифра.

Например, F40.1 в МКБ-10 означает социальные фобии. В этом случае человека пугает ситуация, в которой другие люди могут наблюдать за ним, оценивать его или заметить его смущение. Он может бояться публичных выступлений, общения с незнакомыми людьми, приема пищи при окружающих, знакомства или необходимости проявить инициативу. В тяжелых случаях избегание социальных ситуаций значительно ограничивает учебу, работу и отношения.

Агорафобия, обозначаемая кодом F40.0, связана с выраженной тревогой в ситуациях, из которых человеку кажется сложно быстро выйти или получить помощь. Страх может возникать в общественном транспорте, толпе, торговых центрах, на открытых пространствах или при нахождении далеко от дома.

К категории F40.2 относятся многочисленные специфические фобии – например, спектрофобия, андрофобия, фагофобия и другие.

Важно не путать F40 с другими тревожными расстройствами. Например, паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство в МКБ-10 относятся уже к категории F41.

Тревожно-фобический синдром и тревожно-фобическое расстройство

Термины «тревожно-фобический синдром» и «тревожно-фобическое расстройство» часто используются для описания сочетания выраженной тревоги, конкретных страхов, ожидания опасности и избегающего поведения.

Однако сам по себе тревожно-фобический синдром еще не объясняет причину симптомов. Врачу необходимо определить, с каким именно расстройством связаны проявления: специфической фобией, агорафобией, социальным тревожным расстройством, паническим расстройством, ОКР, ПТСР или другим состоянием.

Например, два человека могут одинаково говорить: «Я боюсь ездить в метро». Первый опасается, что поезд попадет в аварию. Второй боится возникновения панической атаки и невозможности быстро выйти из вагона. Третий пережил травматическое событие в метро и испытывает симптомы ПТСР. Внешне поведение похоже, но психологический механизм и подход к лечению могут различаться.

Поэтому при диагностике важно выяснить не только чего боится человек, но и что именно, по его представлению, должно произойти.

Страх и тревога — в чем разница

Страх обычно связан с более определенной угрозой: «я боюсь собаки», «боюсь лететь», «боюсь подавиться».

Тревога чаще направлена в будущее и связана с ожиданием возможной опасности. Человек может чувствовать, что «что-то должно случиться», постоянно прокручивать негативные сценарии и искать признаки угрозы.

Именно поэтому запрос «эмоциональное состояние, при котором человек не знает, чего боится» правильнее связывать не с конкретной фобией, а с тревогой. При ней источник угрозы может оставаться неопределенным: человек чувствует внутреннее напряжение, но затрудняется назвать конкретный объект страха.

Постоянное чувство страха тоже не обязательно означает фобическое расстройство. Если тревога распространяется на множество повседневных сфер — здоровье, работу, деньги, отношения, безопасность близких — необходимо исключать генерализованное тревожное расстройство. Если человек прежде всего боится повторения приступа паники, речь может идти о паническом расстройстве.

«Человек, который всего боится»: существует ли боязнь всего окружающего

Иногда человек описывает свое состояние словами: «Я боюсь всего», «Мне страшно практически постоянно», «Опасным кажется весь окружающий мир».

Популярные источники иногда называют подобное состояние панофобией или пантофобией. Однако в современной клинической практике отдельный диагноз «боязнь всего» обычно не используется.

За таким описанием могут скрываться разные состояния. При генерализованном тревожном расстройстве человек беспокоится сразу о множестве жизненных обстоятельств. При агорафобии постепенно расширяется круг ситуаций, которые кажутся небезопасными. При ПТСР может возникать выраженная гипернастороженность и постоянное ожидание угрозы. При тяжелой тревоге человек иногда начинает опасаться собственных физических ощущений, мыслей и эмоциональных реакций.

Поэтому вопрос «как называется человек, который всего боится?» не имеет одного медицинского ответа. Гораздо важнее понять структуру страха и определить, что именно поддерживает постоянное ощущение опасности.

Боязнь страха: когда человек начинает бояться собственной тревоги

Иногда первоначальный объект страха постепенно отходит на второй план. Человека начинает пугать сама возможность испугаться.

Например, после сильной панической атаки в магазине возникает мысль: «А вдруг это повторится?». Перед следующей поездкой человек уже наблюдает за сердцебиением, дыханием и головокружением. Незначительное учащение пульса воспринимается как начало нового приступа, тревога усиливается, а вместе с ней становятся интенсивнее физические симптомы.

Получается замкнутый круг:

ожидание страха → внимание к ощущениям → тревога → физические симптомы → опасная интерпретация симптомов → еще большая тревога.

Так формируется так называемый «страх страха». Он особенно характерен для панического расстройства и агорафобии, но может поддерживать и другие фобические состояния.

Откуда берутся фобии

Одной универсальной причины фобий не существует. Обычно их возникновение связано с сочетанием нескольких факторов.

Негативный опыт

Самый понятный механизм — непосредственное столкновение с пугающим событием. Человека укусила собака, он подавился едой, пережил сильную турбулентность или однажды испытал паническую атаку в метро. После этого похожие ситуации начинают восприниматься как потенциально опасные.

Однако неприятный опыт далеко не всегда приводит к фобии. Многие люди переживают укусы животных, аварии или болезненные медицинские процедуры и впоследствии не формируют устойчивого страха. Значение имеют индивидуальная уязвимость, интерпретация произошедшего и последующее поведение.

Наблюдение за реакциями других людей

Страх может формироваться и без собственного травматического опыта. Ребенок видит, как родитель резко пугается паука, постоянно слышит предупреждения об опасности собак или наблюдает за тревожным поведением близкого человека.

Постепенно формируется ассоциация: «Если взрослый так реагирует, значит, это действительно опасно».

Информация

Источником страха могут становиться новости, социальные сети, рассказы знакомых и другой эмоционально насыщенный контент. Особенно заметен этот механизм при страхе заболеваний, авиаперелетов, преступлений и различных катастроф.

Редкое, но яркое событие легко запоминается. Из-за этого человеку начинает казаться, что оно происходит гораздо чаще, чем в действительности.

Общая тревожная уязвимость

Вероятность формирования фобической реакции может быть выше у людей с выраженной тревожностью, склонностью к катастрофизации, трудностями переносимости неопределенности и повышенным вниманием к потенциальной угрозе.

Однако наличие подобных особенностей не означает, что у человека обязательно появится фобия. Обычно расстройство развивается в результате взаимодействия биологических, психологических и средовых факторов.

Почему избегание усиливает фобию

Один из главных механизмов поддержания фобии — избегание.

Представим человека, который боится собак. Увидев собаку на другой стороне улицы, он немедленно меняет маршрут. Тревога снижается.

Мозг получает простой урок: «Я ушел — стало безопасно». В следующий раз желание избежать ситуации становится еще сильнее.

Проблема заключается в том, что человек не получает возможности проверить свои ожидания. Он не узнает, действительно ли спокойная собака обязательно напала бы на него и способен ли он переносить возникающую тревогу.

Со временем избегание может расширяться. Сначала человек не подходит к большим собакам, затем старается держаться подальше от любых животных, потом избегает парков, а после начинает отказываться от визитов к друзьям, у которых есть питомцы.

Так возникает типичный фобический цикл:

триггер → мысль об опасности → страх → избегание → быстрое облегчение → укрепление представления об опасности → еще большее избегание.

Именно поэтому стратегия «просто никогда с этим не сталкиваться» хорошо работает в краткосрочной перспективе, но способна поддерживать фобию годами.

Симптомы фобического расстройства

Проявления можно условно разделить на несколько групп.

Эмоциональные симптомы включают выраженный страх, тревогу, внутреннее напряжение, ощущение беспомощности, иногда раздражительность.

Когнитивные симптомы — это мысли о возможной катастрофе: «я не справлюсь», «это обязательно произойдет», «я потеряю контроль», «мне станет плохо», «я не смогу выбраться».

Телесные симптомы могут включать сердцебиение, дрожь, потливость, напряжение мышц, головокружение, ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, тошноту и дискомфорт в животе. При сильной тревоге симптомы могут достигать уровня панической атаки.

Наконец, важнейший поведенческий симптом — избегание. Именно оно часто показывает, насколько сильно расстройство влияет на жизнь.

Человек может отказаться от путешествий из-за аэрофобии, не пользоваться лифтом из-за клаустрофобии, избегать медицинских обследований из-за страха крови или перестать посещать общественные мероприятия из-за социальной тревоги.

Тревожно-мнительное расстройство — что это значит

Формулировку «тревожно-мнительное расстройство» нередко используют в бытовой речи, но она не соответствует одному конкретному диагнозу.

Мнительность может проявляться повышенным вниманием к возможным угрозам, сомнениями, повторными проверками, поиском подтверждения безопасности и склонностью долго анализировать неприятные события.

Подобные проявления встречаются при генерализованном тревожном расстройстве, тревоге о здоровье, ОКР, некоторых личностных особенностях и других состояниях.

Поэтому специалист ориентируется не на характеристику человека как «мнительного», а на конкретные симптомы: чего он опасается, как часто возникают тревожные мысли, насколько легко их переключить, присутствуют ли ритуалы и избегание и насколько сильно проблема мешает повседневной жизни.

Как диагностируют фобические расстройства

Диагностика начинается с клинической беседы. Специалист выясняет, какой именно объект или ситуация вызывает страх, как давно появились симптомы, насколько интенсивна тревога и что человек делает, чтобы ее избежать.

Особенно важно оценить последствия. Можно сильно не любить пауков, но годами почти не вспоминать об этом. В другой ситуации человек ежедневно проверяет квартиру, не открывает окна летом и отказывается ездить за город из-за вероятности встретить насекомое. Формально объект страха один, но влияние на жизнь принципиально различается.

При необходимости проводится дифференциальная диагностика с паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, ОКР, ПТСР, тревогой о здоровье и другими состояниями.

Иногда необходимо исключить соматические заболевания. Например, приступы сердцебиения и слабости могут возникать не только при тревоге, а проблемы с глотанием требуют исключения органической дисфагии.

Как лечить тревогу и страх у взрослых

Тактика лечения зависит от диагноза. Если речь идет именно о специфической фобии, одним из наиболее изученных методов является когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией (Grös, Antony, 2006; Wolitzky-Taylor et al., 2008).

Когнитивная часть терапии помогает обнаружить привычные катастрофические интерпретации. Однако при фобиях одной беседы часто недостаточно. Поэтому важнейшим компонентом становится экспозиция — постепенное столкновение с пугающим объектом или ситуацией.

Как работает экспозиционная терапия

Экспозиция не означает, что человека внезапно заставляют столкнуться с самым страшным объектом.

Обычно совместно со специалистом составляется своеобразная лестница ситуаций — от относительно легких до наиболее трудных.

Например, при страхе собак последовательность может выглядеть так: разговор о собаке → фотография → видео → наблюдение за животным издалека → нахождение с собакой в одном пространстве → постепенное приближение.

При этом задача заключается не просто в том, чтобы дождаться полного исчезновения тревоги. Человек получает новый опыт: «Мне страшно, но я способен оставаться в ситуации», «тревога сама по себе переносима», «ожидаемая катастрофа не происходит».

Экспозиционные методы считаются одними из наиболее эффективных психологических вмешательств при специфических фобиях (Wolitzky-Taylor et al., 2008; Wechsler et al., 2019).

При некоторых страхах используются технологии виртуальной реальности. Например, виртуальная экспозиция может применяться при боязни полетов или высоты, позволяя воспроизводить пугающие ситуации в контролируемой среде.

Нужны ли лекарства при фобиях

При изолированной специфической фобии медикаменты обычно не являются основным методом лечения. Центральную роль играет психотерапия, прежде всего экспозиционные методы.

Ситуация меняется, если фобический страх сочетается с другими тревожными или депрессивными симптомами. Тогда врач может рассматривать медикаментозную терапию в зависимости от общей клинической картины.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты перед каждой пугающей ситуацией нежелательно. Помимо риска формирования зависимости у некоторых препаратов, постоянная попытка полностью подавить тревогу может превращаться в еще один способ избегания: человек убеждается, что способен справиться с ситуацией только при наличии лекарства.

Подбор медикаментозной терапии должен проводиться врачом.

Когда стоит обратиться за помощью

Не каждый страх требует лечения. Можно не любить высоту, собак или публичные выступления и при этом жить полноценной жизнью.

Поводом обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру становится ситуация, когда страх начинает определять поведение.

Например, человек отказывается от работы из-за необходимости летать в командировки, не выходит из дома без сопровождающего, перестает есть твердую пищу, избегает медицинской помощи, не пользуется общественным транспортом или ограничивает общение из-за выраженной тревоги.

Важно!

Особенно важно обратиться за помощью, если появляются постоянное чувство страха, частые панические атаки, выраженное нарушение сна, депрессивные симптомы или человек начинает использовать алкоголь и успокоительные препараты как основной способ справляться с тревогой.

Заключение

Фобическое расстройство — это не просто наличие необычного страха. Главный вопрос заключается в другом: насколько этот страх управляет жизнью человека.

Современная психотерапия позволяет работать не только с самим ощущением тревоги, но и с механизмами, которые поддерживают его годами: избеганием, катастрофическими прогнозами, повышенным контролем и страхом собственных ощущений. Постепенно человек учится не организовывать жизнь вокруг фобии, а снова принимать решения независимо от нее.

Список литературы

1. ВОЗ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). — Женева, 1992.
2. Grös D.F., Antony M.M. The assessment and treatment of specific phobias: A review // Current Psychiatry Reports. — 2006.
3. Wolitzky-Taylor K.B., Horowitz J.D., Powers M.B., Telch M.J. Psychological approaches in the treatment of specific phobias: A meta-analysis // Clinical Psychology Review. — 2008. — Vol. 28(6).
4. Wechsler T.F. et al. Virtual reality exposure therapy for the treatment of specific phobias: A systematic review and meta-analysis // Journal of Anxiety Disorders. — 2019.