Самоповреждающее поведение (селфхарм) у взрослых: понимание, причины и пути помощи

Самоповреждающее поведение (селфхарм) ошибочно считается исключительно проблемой подросткового возраста. Однако реальность такова, что селфхарм продолжается или впервые начинается и во взрослом возрасте. Это серьезное проявление глубокого психологического страдания, требующее такого же внимания и понимания, как и любое другое нарушение психического здоровья.

Селфхарм у взрослых — это преднамеренное причинение себе физического вреда (порезы, ожоги, удары и др.) без суицидальных намерений. Это поведение выполняет функцию регуляции эмоций, которое могло сформироваться еще в юности как неадаптивный способ справляться с болью и закрепилось во взрослой жизни. Взрослый человек может испытывать колоссальный стыд и чувство вины из-за этого поведения, что заставляет тщательно скрывать следы и изолироваться. Важно понимать: селфхарм — не признак слабости или манипуляции, а симптом перегруженной психики, крик о помощи, который заглушается социальными ожиданиями «быть взрослым и справляться». Цель этой статьи — разрушить стигму, объяснить природу самоповреждений у взрослых на основе современных исследований и показать, что эффективная помощь существует и доступна.

Виды самоповреждающего поведения у взрослых

Формы селфхарма у взрослых часто схожи с подростковыми, но могут быть более скрытными и сочетаться с другими дисфункциональными формами поведения.

• Прямое физическое самоповреждение: Порезы («вскрытие вен», «порезанные вены»), ожоги, уколы, расцарапывание кожи, выдергивание волос (трихотилломания), намеренные удары о твердые поверхности. Часто локализуются в местах, скрытых одеждой.
• Косвенное или пренебрегающее поведение: Намеренный отказ от необходимой медицинской помощи, провокация драк или опасных ситуаций, экстремальное рискованное поведение (например, беспорядочные половые связи, опасное вождение), тяжелые формы злоупотребления психоактивными веществами.
• Психологический селфхарм: Намеренное погружение в травмирующие воспоминания, чтение или просмотр контента, причиняющего эмоциональную боль, хроническое самоуничижение и самокритика.
• Связь с аддикциями: Исследования выявляют коморбидность (сопутствование) несуицидального самоповреждения с зависимостью от азартных и компьютерных игр. Эти формы поведения могут служить одной цели — бегству от невыносимых эмоций.

Ключевые данные исследований: что говорит наука о самоповреждениях у взрослых?

Современные исследования, которые объединяют результаты сотен научных работ, показывают четкие и повторяющиеся закономерности. Понимание этих данных помогает осознать: переживания имеют объяснимые причины, и на их основе построены эффективные методы помощи.

1. Травма из детства: долгое эхо. Масштабный анализ 41 исследования с участием почти 20 000 взрослых с депрессией и биполярным расстройством показал тяжелую взаимосвязь. Оказалось, что пережитое в детстве жестокое обращение, пренебрежение или насилие (эмоциональное, физическое, сексуальное) почти вдвое увеличивает риск суицидальных мыслей и попыток у взрослых. Наибольшее влияние оказывает опыт сексуального насилия.
   Если было пережито трудное детство, самоповреждающее поведение может быть глубоко укорененной, хоть и разрушительной, попыткой справиться с последствиями той старой боли. Это не «испорченность» или слабость, а следствие травмы. Последствия травмы можно проработать в терапии.
2. Связь с эмоциями: стыд, вина и «зацикленность». Исследования, обобщающие десятки работ, подтверждают определенные закономерности:
   • Стыд и вина тесно связаны с самоповреждениями. Чем сильнее человек себя стыдится или винит, тем выше риск использовать селфхарм как наказание или способ справиться с этими невыносимыми чувствами.
   • Руминация («мысленная жвачка») — это когда человек снова и снова прокручивает в голове тяжелые мысли, не находя выхода. Исследования показывают устойчивую связь между такой «зацикленностью» на негативе и самоповреждающим поведением. Мозг ищет способ прервать этот мучительный цикл.
3. Нейробиология: это не просто «сила воли». Исследования с помощью МРТ показывают, что у людей с суицидальным поведением и частыми самоповреждениями могут наблюдаться особенности в работе и структуре определенных зон мозга, отвечающих за контроль импульсов, регулирование эмоций и обработку стресса. Это важное объяснение: борьба имеет и биологическую основу. Мозг, переживший хронический стресс или травму, может иначе реагировать на эмоциональную боль.
4. Сосуществование с другими состояниями. Наука четко указывает, что селфхарм редко существует сам по себе. Он часто сопутствует другим состояниям, формируя порочный круг:
   • Депрессия и тревога: Самоповреждение может быть попыткой вырваться из онемения депрессии или сбросить напряжение панической тревоги.
   • Пограничное расстройство личности (ПРЛ): При ПРЛ селфхарм часто является ключевым, хотя и опасным, способом регуляции эмоциональных «качелей» и выражения внутренней боли.
   • ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство): Поведение может быть попыткой справиться с флэшбеками, чувством отчужденности (диссоциацией) или всепоглощающим стыдом.
   • Расстройства пищевого поведения и зависимости: Приступообразное переедание, провокация рвоты после приема пищи, злоупотребление химическими веществами и играми (азартными, компьютерными), что и селфхарм, способствуют бегству от эмоций.
5. Роль личностных особенностей. Обзоры исследований указывают, что определенные черты характера могут влиять на риск:
   • «Уязвимый нарциссизм» (ранимое самолюбие, глубокая неуверенность, скрываемая за внешней оболочкой) часто связан с суицидальными мыслями и самоповреждениями на фоне чувства стыда и несостоятельности.
   • Высокая импульсивность, особенно в состоянии сильных негативных эмоций, затрудняет использование здоровых стратегий выхода из кризиса.

Основной вывод заключается в том, что причины самоповреждений могут быть глубокими, связанными с травмой, особенностями работы мозга и сформированными годами шаблонами мышления. Именно поэтому наиболее эффективным путем является психотерапия, которая работает со всеми этими уровнями: учит регулировать эмоции, помогает переработать травмы прошлого и формирует новые, здоровые нейронные связи.

Для чего взрослые прибегают к самоповреждениям? Функции и цели поведения

Самоповреждение, каким бы деструктивным оно ни казалось со стороны, выполняет конкретные психологические функции для человека. Понимание этих функций — ключ к поиску альтернативных, здоровых способов справляться с трудностями. Исследования выделяют несколько основных причин, по которым взрослые используют селфхарм.

1. Регуляция эмоций (самая частая функция). Это попытка справиться с невыносимыми, переполняющими чувствами.
   • Снижение напряжения: Когда эмоциональная боль, тревога, ярость или чувство опустошения достигают пика, физическая боль может принести быстрое, хоть и кратковременное, облегчение. Она выступает как «предохранительный клапан».
   • Преодоление онемения (диссоциации): При депрессии или посттравматическом стрессе человек может чувствовать себя «неживым», отчужденным от тела и реальности. Боль помогает «почувствовать что-то», вернуться в настоящее, подтвердить свое существование.
   • Прерывание «мысленной жвачки» (руминации): Физический акт может отвлечь от циклических, навязчивых и мучительных мыслей, которые невозможно остановить усилием воли.
2. Самонаказание и выражение ненависти к себе. Часто связано с глубоким чувством стыда, вины или убежденностью в собственной «никчемности». Человек может верить, что заслуживает страдания. Селфхарм становится способом воплотить внутреннюю самокритику во внешнее действие, наказать себя за реальные или мнимые ошибки, недостатки или пережитое насилие, за которое человек необоснованно винит себя.
3. Коммуникация и крик о помощи. Когда словами невозможно выразить глубину страдания, а потребность во внимании и поддержке отчаянно велика, порезы или шрамы могут стать немым, но красноречивым сигналом для окружающих: «Мне так плохо, что я не могу это вынести». Это особенно характерно для людей, которые в детстве не научились открыто просить о помощи или были не услышаны.
4. Установление контроля. В ситуации хронического стресса, травмы или жизненных обстоятельств, которые кажутся неподвластными воле (болезнь, токсичные отношения, финансовый кризис), самоповреждение может быть единственной сферой, где человек ощущает полный контроль: над своим телом и причиняемой болью.

Согласно систематическим обзорам (например, Tang et al., 2025), интраперсональные (внутренние) мотивы, такие как регуляция эмоций и самонаказание, у взрослых преобладают над интерперсональными (социальными, направленными на влияние на других).

Возможные осложнения и долгосрочные последствия

Самоповреждающее поведение, даже если изначально воспринимается как способ облегчить состояние, влечет за собой серьезные риски и осложнения, усугубляя первоначальные проблемы.

1. Физические осложнения:
   • Необратимые повреждения: Глубокие шрамы, повреждение сухожилий, нервов или крупных сосудов, что может привести к хроническим болям, потере чувствительности или ограничению подвижности.
   • Инфицирование ран: Риск занесения инфекции, сепсиса (заражения крови), развития абсцессов.
   • Непреднамеренный летальный исход: В состоянии сильного аффекта или под влиянием веществ можно нанести повреждения, несовместимые с жизнью, даже без суицидального намерения.
   • Формирование болевой толерантности: Со временем для достижения того же эффекта облегчения могут требоваться все более серьезные повреждения.
2. Психологические и социальные осложнения:
   • Усиление цикла стыда и вины: После эпизода самоповреждения часто наступает новая волна стыда за содеянное и страха быть разоблаченным. Это усиливает ненависть к себе и закрепляет порочный круг: эмоциональная боль → селфхарм → стыд → эмоциональная боль.
   • Нарушение социальной жизни: Необходимость скрывать шрамы приводит к избеганию многих ситуаций (спорт, пляж, интимная близость), усиливает социальную изоляцию и одиночество.
   • Риск эскалации до суицидального поведения: Исследования (например, Richardson et al., 2024) подчеркивают, что несуицидальное самоповреждение является одним из самых значимых предикторов будущей суицидальной попытки. Граница между этими формами поведения может со временем стираться, особенно в состоянии отчаяния.
   • Профессиональные проблемы: Сложности с концентрацией, частая нетрудоспособность из-за кризисов или необходимость скрывать последствия самоповреждений на работе могут угрожать профессиональной реализации.

Как распознать признаки селфхарма у взрослого?

Скрытность — характерная черта селфхарма у взрослых. На возможную проблему указывают косвенные признаки:

• Постоянное ношение одежды с длинными рукавами/штанинами даже в неподходящую погоду.
• Необъяснимые шрамы, порезы, синяки или ожоги, часто расположенные параллельно.
• Частые «несчастные случаи», которые человек плохо объясняет.
• Трудности с управлением эмоциями: вспышки гнева, слезливость, за которыми следует период уединения.
• Социальная изоляция: нежелание участвовать в мероприятиях, где нужно раздеваться (бассейн, пляж, спортзал).
• Находки: спрятанные лезвия, бритвы, зажигалки.
• Высказывания о чувстве пустоты, онемения, ненависти к себе, безнадежности.

Эффективная помощь и лечение для взрослых

Лечение селфхарма у взрослых — комплексный и длительный процесс, направленный на развитие здоровых навыков регуляции эмоций.

1. Психотерапия — основа лечения:
   • Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ): Золотой стандарт, особенно при пограничном расстройстве личности. Фокусируется на развитии четырех ключевых навыков: осознанности, регуляции эмоций, переносимости стресса и межличностной эффективности.
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает выявить и изменить автоматические негативные мысли и убеждения, которые приводят к эмоциональным кризисам и самоповреждениям.
   • Терапия, сфокусированная на схеме (схема-терапия): Эффективна для работы с глубоко укоренившимися дезадаптивными паттернами, идущими из детства.
2. Медикаментозная терапия. Назначается психиатром для лечения основного расстройства (депрессии, тревоги, ПТСР). Сами по себе лекарства не лечат селфхарм, но могут снизить эмоциональный накал, облегчая работу в психотерапии.
3. Госпитализация. Необходима в кризисный период при высоком суицидальном риске или тяжелых повреждениях для стабилизации состояния и обеспечения безопасности.
4. Группы поддержки. Участие в группах для людей со схожими трудностями может снизить чувство изоляции и стыда, дать ощущение общности.

Заключение.

Самоповреждающее поведение во взрослом возрасте — это замкнутый круг стыда, боли и временного облегчения. Разорвать его в одиночку чрезвычайно трудно. Однако, в отличие от подростка, взрослый человек часто обладает большими внутренними ресурсами и мотивацией для положительных изменений.

Обращение за помощью — это не признак поражения, а акт самоуважения и заботы о себе. Современная терапия предлагает не просто «убрать симптом», а научиться понимать свои эмоции, выдерживать тяжелые состояния, выстраивать здоровые отношения и, в конечном счете, найти способы жить, не причиняя себе боль. Доверительные отношения с терапевтом становятся тем безопасным пространством, где можно заново научиться справляться с жизненными трудностями.

Если близкий взрослый человек сталкивается с этой проблемой — выход есть. Первый шаг — признать проблему и обратиться к специалисту в области психического здоровья. Выздоровление — это жизнь, в которой эмоциональная боль находит слова, поддержку и здоровое разрешение, а не выражается через раны на теле.

Список литературы:

1. Calvo N, Lugo-Marín J, Oriol M, Pérez-Galbarro C, Restoy D, Ramos-Quiroga JA, Ferrer M. Childhood maltreatment and non-suicidal self-injury in adolescent population: A systematic review and meta-analysis. Child Abuse Negl. 2024 Nov;157:107048. doi: 10.1016/j.chiabu.2024.107048. Epub 2024 Sep 26. PMID: 39332140.
2. Kharboutli O, Pitman A, Davies J, Clarke C, Rowe S. A Systematic Review of Perceived Risks and Risk Management Strategies in Non-Suicidal Self-Harm. Arch Suicide Res. 2025 Dec 22:1-23. doi: 10.1080/13811118.2025.2602011. Epub ahead of print. PMID: 41424242.
3. Lawrence HR, Balkind EG, Ji JL, Burke TA, Liu RT. Mental imagery of suicide and non-suicidal self-injury: A meta-analysis and systematic review. Clin Psychol Rev. 2023 Jul;103:102302. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102302. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37329877; PMCID: PMC10330912.
4. Sheehy K, Noureen A, Khaliq A, Dhingra K, Husain N, Pontin EE, Cawley R, Taylor PJ. An examination of the relationship between shame, guilt and self-harm: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2019 Nov;73:101779. doi: 10.1016/j.cpr.2019.101779. Epub 2019 Oct 30. PMID: 31707184; PMCID: PMC6891258.
5. Cheung JC, Sorgi-Wilson KM, Ciesinski NK, McCloskey MS. Examining the relationship between subtypes of rumination and non-suicidal self-injury: A meta-analytic review. Suicide Life Threat Behav. 2024 Jun;54(3):528-555. doi: 10.1111/sltb.13051. Epub 2024 Feb 27. PMID: 38411021; PMCID: PMC11358881.
6. Domínguez-Baleón C, Gutiérrez-Mondragón LF, Campos-González AI, Rentería ME. Neuroimaging Studies of Suicidal Behavior and Non-suicidal Self-Injury in Psychiatric Patients: A Systematic Review. Front Psychiatry. 2018 Oct 16;9:500. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00500. PMID: 30386264; PMCID: PMC6198177.
7. Losaberidze M, Mallorquí-Bagué N, Demetrovics Z, Jiménez-Murcia S, Potenza MN, Soborun Y, Romero P, Reinhardt M, Kökönyei G, Mestre-Bach G, Czakó A. Scars, screens, and stakes: Link between non-suicidal self-injury and problem gambling, problem gaming, and problematic internet use — A systematic review. J Behav Addict. 2025 Nov 5;14(4):1481-1502. doi: 10.1556/2006.2025.00079. PMID: 41191032; PMCID: PMC12767596.
8. Baldini V, Gottardi C, Di Stefano R, Rindi LV, Pazzocco G, Varallo G, Purgato M, De Ronchi D, Barbui C, Ostuzzi G. Association between adverse childhood experiences and suicidal behavior in affective disorders: A systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2025 May 28;68(1):e58. doi: 10.1192/j.eurpsy.2025.2452. PMID: 40433733; PMCID: PMC12188341.
9. Lorentzen EA, Mors O, Kjær JN. The Prevalence of Self-injurious Behavior in Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. Schizophr Bull Open. 2022 Nov 11;3(1):sgac069. doi: 10.1093/schizbullopen/sgac069. PMID: 39144767; PMCID: PMC11206068.
10. Sprio V, Mirra L, Madeddu F, Lopez-Castroman J, Blasco-Fontecilla H, Di Pierro R, Calati R. Can clinical and subclinical forms of narcissism be considered risk factors for suicide-related outcomes? A systematic review. J Psychiatr Res. 2024 Apr;172:307-333. doi: 10.1016/j.jpsychires.2024.02.017. Epub 2024 Feb 24. PMID: 38437765.
11. Brown AC, Dhingra K, Brown TD, Danquah AN, Taylor PJ. A systematic review of the relationship between momentary emotional states and nonsuicidal self-injurious thoughts and behaviours. Psychol Psychother. 2022 Sep;95(3):754-780. doi: 10.1111/papt.12397. Epub 2022 May 8. PMID: 35526112; PMCID: PMC9833836.