Алкогольный абстинентный синдром: что это такое, как проявляется и чем помочь

Алкогольный абстинентный синдром — одна из самых частых причин обращения за наркологической помощью

По данным зарубежных исследований, около 500 000 эпизодов алкогольной абстиненции ежегодно требуют медицинского вмешательства (Gortney et al., 2016). При этом до 80% пациентов с алкогольной зависимостью, госпитализированных по другим поводам, рискуют столкнуться с этим состоянием в стенах больницы (Gortney et al., 2016). Несмотря на широкую распространённость, многие люди до сих пор путают абстинентный синдром с обычным похмельем, недооценивая его опасность. В этой статье мы простым языком расскажем, что такое алкогольный абстинентный синдром, как он проявляется, сколько длится и почему требует профессиональной медицинской помощи.

Что такое абстинентный синдром и чем он отличается от похмелья

Абстинентный синдром (синдром отмены) — это комплекс физических и психических нарушений, которые возникают у человека с алкогольной зависимостью после резкого прекращения или значительного сокращения употребления спиртного. В Международной классификации болезней это состояние обозначается кодом F10.3.

Обычное похмелье, которое испытывает здоровый человек после чрезмерного употребления алкоголя, — это постинтоксикационный синдром. Он проходит в течение нескольких часов и не требует специального лечения. Абстинентный синдром же развивается только у людей с уже сформированной алкогольной зависимостью и длится гораздо дольше — несколько суток, а в тяжёлых случаях и дольше. Главное отличие абстиненции от похмелья заключается в том, что при абстинентном синдроме новая доза алкоголя не только снимает неприятные симптомы, но и становится единственным способом «прийти в норму». Именно поэтому абстинентный синдром — ключевой признак сформированной физической зависимости от алкоголя.

Почему возникает абстинентный синдром

Чтобы понять природу этого состояния, нужно представить, как алкоголь влияет на мозг при длительном употреблении. Этанол действует как мощный депрессант центральной нервной системы: он усиливает тормозные процессы и подавляет возбуждение. Со временем организм адаптируется к постоянному присутствию алкоголя и перестраивает работу нервной системы — она начинает функционировать в режиме повышенной возбудимости, чтобы компенсировать тормозящее действие спиртного.

Когда поступление алкоголя резко прекращается, эта «привычная» повышенная возбудимость нервной системы выходит из-под контроля. Возникает дисбаланс между процессами возбуждения и торможения в головном мозге. Именно этот дисбаланс и лежит в основе всех симптомов абстинентного синдрома — от тревоги и дрожи до судорог и психоза.

В научной литературе подчёркивается, что в основе тяжёлых форм абстиненции лежит повышенная активность глутамата — главного возбуждающего нейромедиатора в мозге (Airagnes et al., 2019). Каждый повторный эпизод абстиненции подвергает нервные клетки дополнительному токсическому воздействию глутамата, поэтому многократные «ломки» без последующего лечения зависимости могут быть вредны сами по себе (Airagnes et al., 2019).

Как проявляется алкогольный абстинентный синдром: основные симптомы

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома развиваются в течение 6–24 часов после последнего употребления спиртного и могут варьировать от лёгких до угрожающих жизни. По данным систематического обзора, опубликованного в JAMA, примерно у 5–10% пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются серьёзные осложнения, включая судорожные припадки и алкогольный делирий («белую горячку») (Wood et al., 2018).

Лёгкие и умеренные проявления

На этом этапе пациенты испытывают:

• · Повышенную тревожность и внутреннее напряжение.
• · Дрожь в руках, языке или всём теле (тремор).
• · Повышенную потливость.
• · Учащённое сердцебиение (тахикардию) и подъём артериального давления.
• · Тошноту, иногда рвоту.
• · Нарушения сна, кошмарные сновидения.
• · Головную боль и общую слабость.

Эти симптомы могут напоминать тяжёлое похмелье, но, в отличие от него, они не проходят через несколько часов, а, наоборот, могут нарастать в течение первых двух-трёх суток.

Тяжёлые и осложнённые формы

Примерно у каждого десятого пациента абстинентный синдром переходит в тяжёлую форму. Наиболее опасными осложнениями являются:

• · Судорожные припадки — возникают, как правило, в первые 24–48 часов после отмены алкоголя. Обычно это однократные генерализованные судороги, но они могут повторяться.
• · Алкогольный делирий («белая горячка») — самое тяжёлое проявление абстинентного синдрома, развивающееся обычно на 2–4-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Характеризуется спутанностью сознания, яркими зрительными и тактильными галлюцинациями, выраженным двигательным возбуждением, грубой дезориентацией во времени и пространстве.

В обзоре Cleveland Clinic Journal of Medicine отмечается, что при отсутствии адекватного лечения смертность от алкогольного делирия может достигать 5–15%, тогда как своевременная медицинская помощь снижает этот показатель до менее чем 1% (Gortney et al., 2016).

Сколько длится абстинентный синдром при отказе от алкоголя

Продолжительность абстинентного синдрома зависит от многих факторов: стажа употребления алкоголя, объёмов выпиваемого, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента. В большинстве случаев ориентировочные сроки таковы:

• · Первые симптомы появляются через 6–24 часа после последнего приёма алкоголя.
• · Пик симптоматики приходится на 2–3-и сутки.
• · При неосложнённом течении основные проявления стихают в течение 2–5 дней (Teixeira, 2022).
• · В тяжёлых случаях, особенно при развитии делирия, острая фаза может затянуться до 7–10 дней.

Однако важно понимать, что на этом процесс восстановления не заканчивается. У многих пациентов наблюдаются симптомы затяжного (протрагированного) абстинентного синдрома, который может длиться неделями и даже месяцами. Исследование, опубликованное в Current Neuropharmacology, подтверждает, что такие проявления, как тревога, подавленное настроение, нарушения сна и сильное влечение к алкоголю, могут сохраняться в течение 3–6 месяцев и дольше после полного прекращения употребления спиртного (Bahji et al., 2023).

Диагностика: как оценивают тяжесть абстинентного синдрома

В клинической практике для объективной оценки тяжести абстинентного синдрома и мониторинга его динамики используется специальная шкала CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, пересмотренная версия). Этот инструмент позволяет врачу оценить выраженность 10 ключевых симптомов (тошнота, тремор, потливость, тревога, ажитация, тактильные, зрительные и слуховые нарушения, головная боль и дезориентация) и принять решение о необходимости и объёме медикаментозной терапии.

Шкала CIWA-Ar признана валидным, надёжным и чувствительным инструментом для оценки течения алкогольной абстиненции и контроля эффективности лечения.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Главная цель лечения — облегчить состояние пациента, предотвратить развитие тяжёлых осложнений (судорог, делирия) и создать условия для последующей длительной реабилитации. Терапия абстинентного синдрома всегда должна проводиться под наблюдением врача, особенно при среднетяжёлых и тяжёлых формах.

Медикаментозная терапия

«Золотым стандартом» лечения алкогольного абстинентного синдрома во всём мире остаются бензодиазепины (диазепам, лоразепам, оксазепам и др.). Эти препараты эффективно снижают возбудимость нервной системы, предотвращают судороги и уменьшают выраженность вегетативных симптомов. Все основные международные руководства — NICE, ASAM, Американская психиатрическая ассоциация — единогласно рекомендуют бензодиазепины в качестве препаратов первой линии (Teixeira, 2022).

Существует два основных подхода к назначению бензодиазепинов:

• · Симптом-триггерный — препарат вводится только при появлении симптомов, доза подбирается в зависимости от текущего балла по шкале CIWA-Ar. Этот подход позволяет избежать избыточного введения лекарств и рекомендуется для большинства пациентов.
• · Фиксированный режим — препарат назначается по расписанию в заранее определённой дозе. Такой подход может быть предпочтителен для пациентов с высоким риском тяжёлой абстиненции или в ситуациях, когда затруднена регулярная оценка симптомов (Airagnes et al., 2019).

Помимо бензодиазепинов, в схему лечения обязательно включается тиамин (витамин B1) для профилактики тяжёлого неврологического осложнения — энцефалопатии Вернике-Корсакова (Teixeira, 2022). Также проводится коррекция водно-электролитных нарушений, при необходимости назначаются препараты магния, фолиевая кислота.

Инфузионная терапия и симптоматическое лечение

В условиях стационара пациентам с выраженными симптомами абстиненции проводят инфузионную терапию (капельницы) для восполнения потерь жидкости, коррекции электролитного баланса и быстрого выведения токсичных продуктов распада алкоголя. При выраженном возбуждении или психотических симптомах могут дополнительно назначаться антипсихотические препараты (галоперидол и др.).

Лечение в домашних условиях: когда это допустимо

Амбулаторное лечение возможно только при лёгких формах абстинентного синдрома, когда у пациента нет тяжёлых сопутствующих заболеваний, нет судорог или делирия в анамнезе, а также есть возможность ежедневного наблюдения врачом. Американская академия семейных врачей рекомендует амбулаторное ведение пациентов с лёгкой и умеренной абстиненцией, однако подчёркивает, что при появлении любых признаков ухудшения состояния необходима немедленная госпитализация (Muncie et al., 2013).

Важно: самостоятельное «лечение» алкогольного абстинентного синдрома в домашних условиях, особенно с использованием «народных средств» или новой дозы алкоголя, крайне опасно и может привести к тяжёлым осложнениям, включая судорожные припадки, делирий и даже смерть.

Осложнения абстинентного синдрома: чего стоит опасаться

Наиболее грозные осложнения алкогольного абстинентного синдрома — это судорожные припадки и алкогольный делирий («белая горячка»). Они требуют немедленной медицинской помощи в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

Стоит упомянуть и о гендерных различиях в течении абстинентного синдрома. Обзор 35 клинических исследований, опубликованный в Frontiers in Psychiatry, показал, что мужчины более склонны к развитию осложнённых форм абстиненции, включая делирий и судорожные припадки, и получают более высокие дозы бензодиазепинов по сравнению с женщинами (Agabio et al., 2023).

Затяжной (протрагированный) абстинентный синдром

Даже после того, как острые симптомы (дрожь, потливость, сердцебиение) уходят, многие пациенты продолжают испытывать так называемый протрагированный абстинентный синдром. Он проявляется:

• · Стойкими нарушениями сна (трудности засыпания, частые пробуждения).
• · Сниженным настроением, апатией, потерей интереса к жизни (ангедония).
• · Повышенной тревожностью и раздражительностью.
• · Сильным, трудно контролируемым влечением к алкоголю (тяга).

Исследование, посвящённое симптомам протрагированной абстиненции, показало, что фармакологическая поддержка в этот период может ускорить редукцию симптомов, особенно влечения к алкоголю: с помощью правильно подобранных препаратов улучшение наступает уже через 3 недели, тогда как без лечения этот процесс может растянуться почти на полгода (Bahji et al., 2023).

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Существуют чёткие признаки, указывающие на необходимость немедленной медицинской помощи при алкогольном абстинентном синдроме:

• · Появление судорог (даже однократного эпизода).
• · Спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве.
• · Зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации (например, ощущение ползающих по коже насекомых).
• · Выраженное психомоторное возбуждение, агрессивное поведение.
• · Резкое повышение температуры тела.
• · Сильная головная боль, рвота, не приносящая облегчения.

При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в ближайший наркологический или психиатрический стационар.

Профилактика и дальнейшее лечение зависимости

Купирование абстинентного синдрома — это лишь первый шаг на пути к выздоровлению. После стабилизации состояния необходимо продолжить лечение, направленное на предотвращение рецидивов алкогольной зависимости. Современные подходы включают:

• · Медикаментозную терапию — препараты, снижающие влечение к алкоголю (налтрексон, налмефен и др.).
• · Психотерапию — индивидуальную и групповую, направленную на осознание причин зависимости и формирование новых моделей поведения.
• · Участие в группах взаимопомощи — таких как «Анонимные Алкоголики».
• · Реабилитационные программы — стационарные или амбулаторные, обеспечивающие комплексную поддержку на всех этапах выздоровления.

Важно понимать, что алкогольная зависимость — это хроническое заболевание, которое требует длительного лечения и постоянного внимания. Абстинентный синдром — лишь одно из его проявлений, но именно он часто становится той точкой, с которой начинается осознанный путь к трезвой жизни.

Список литературы

1. Gortney J.S., Raub J.N., Patel P., Kokoska L., Hannawa M., Argyris A. Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic challenges. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2016; 83(1): 67-76. DOI: 10.3949/ccjm.83a.15055.
2. Airagnes G., Ducoutumany G., Laffy-Beaufils B., Le Faou A.L., Limosin F. Alcohol withdrawal syndrome management: Is there anything new? La Revue de Médecine Interne. 2019; 40(6): 373-379. DOI: 10.1016/j.revmed.2019.02.004.
3. Wood E., Albarqouni L., Tkachuk S., Green C.J., Ahamad K., Nolan S., McLean M., Klimas J. Will This Hospitalized Patient Develop Severe Alcohol Withdrawal Syndrome?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2018; 320(8): 825-833. DOI: 10.1001/jama.2018.10574.
4. Teixeira J. Alcohol Withdrawal Syndrome: a Review of the Literature. Acta Médica Portuguesa. 2022; 35(7-8): 558-566. DOI: 10.20344/amp.15799.
5. Bahji A., Crockford D., Brasch J., Schutz C., MacKenzie E.M., McLellan L., Stewart S.H. Characterizing the Protracted Withdrawal Syndrome in Alcohol Use Disorder: A Systematic Review. Current Neuropharmacology. 2023; 21(7): 1579-1597. DOI: 10.2174/1570159X21666221116114208.
6. Fluyau D., Kailasam V.K., Pierre C.G. A Bayesian network meta-analysis of gabapentinoids for alcohol withdrawal syndrome. European Journal of Clinical Pharmacology. 2023; 79(8): 1045-1056. DOI: 10.1007/s00228-023-03523-2.
7. Muncie H.L. Jr, Yasinian Y., Oge’ L. Outpatient management of alcohol withdrawal syndrome. American Family Physician. 2013; 88(9): 589-595.
8. Agabio R., Pisanu C., Mirijello A., Gessa G.L., Franconi F. Sex Differences in Alcohol Withdrawal Syndrome: A Scoping Review of Clinical Studies. Frontiers in Psychiatry. 2023; 14: 1108850. DOI: 10.3389/fpsyt.2023.1108850.