Ажитация: причины, симптомы, диагностика и лечение

В повседневной речи ажитацию иногда называют «нервным возбуждением», «эмоциональным перевозбуждением» или «сильным волнением». Эти определения передают отдельные особенности состояния, но не полностью отражают его клиническую картину.

Обычное волнение имеет понятную причину и, как правило, остается управляемым. Например, человек может нервничать перед собеседованием, важным разговором или медицинским обследованием, ходить по комнате и чувствовать учащенное сердцебиение. Однако он понимает происходящее, способен остановиться, переключить внимание и контролировать свое поведение.

При ажитации внутреннее напряжение становится значительно сильнее и начинает непосредственно влиять на двигательную активность. Человек испытывает настойчивую потребность двигаться и совершать какие-либо действия. Они далеко не всегда имеют определенную цель: пациент может многократно вставать и садиться, ходить по одному маршруту, перекладывать вещи, сжимать и разжимать руки.

Таким образом, возбужденное состояние человека еще не означает наличия ажитации. Врач оценивает совокупность признаков: интенсивность внутреннего напряжения, степень двигательного беспокойства, изменение речи и поведения, способность контролировать свои действия, наличие агрессии, тревоги, психотических симптомов и нарушения сознания.

Ажитация относится к неспецифическим симптомам. Она может быть проявлением психического расстройства, соматического или неврологического заболевания, интоксикации либо нежелательной реакции на лекарственный препарат. Некоторые причины острой ажитации потенциально опасны для жизни, поэтому внезапно возникшее выраженное возбуждение нельзя автоматически объяснять «нервами» или особенностями характера (Roppolo et al., 2020).

Как проявляется ажитация

Выраженность симптомов может существенно различаться. В относительно легких случаях человек сохраняет способность разговаривать и сотрудничать с окружающими, однако выглядит напряженным, беспокойным и постоянно находится в движении. При тяжелой ажитации контроль над поведением значительно снижается, появляется импульсивность, крики, угрозы или агрессивные действия.

Наиболее характерные симптомы ажитации включают:

• • внутреннее напряжение и невозможность расслабиться;
• • двигательное беспокойство;
• • постоянное хождение или частую смену положения тела;
• • невозможность долго сидеть на одном месте;
• • повторяющиеся, иногда бесцельные движения;
• • заламывание или потирание рук;
• • теребление одежды и окружающих предметов;
• • раздражительность и нетерпеливость;
• • повышенную чувствительность к шуму, яркому свету, присутствию других людей;
• • тревогу, страх или ощущение надвигающейся опасности;
• • ускорение речи, многоречивость, повторение отдельных слов или фраз;
• • снижение способности сосредоточиться;
• • импульсивность;
• • в тяжелых случаях — агрессивное или опасное поведение.

Беспокойство, избыточная двигательная активность, раздражительность и повышенная реактивность на внутренние и внешние стимулы относятся к основным клиническим характеристикам психомоторной ажитации (Uribe et al., 2025).

Ажитированный человек не обязательно агрессивен. Агрессия и ажитация — разные понятия. Пациент может быть крайне беспокойным, постоянно двигаться и испытывать мучительное внутреннее напряжение, но при этом не угрожать окружающим. С другой стороны, при нарастании возбуждения риск импульсивного и агрессивного поведения действительно может повышаться. Именно поэтому важно оценивать не только двигательную активность, но и вероятность причинения вреда себе или другим.

Внешние проявления также зависят от заболевания, которое вызвало ажитацию. При тревоге преобладают страх и внутреннее напряжение, при мании могут присоединяться ускоренная речь и повышенная активность, при психозе — бредовые идеи и галлюцинации, а при деменции — растерянность, раздражительность, повторяющееся поведение и блуждание.

Причины ажитации

Единственной причины ажитации не существует. Она представляет собой синдром, который развивается при различных психических, неврологических и соматических состояниях. Психомоторная ажитация встречается при расстройствах настроения, шизофрении, тревожных расстройствах, расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, а также при деменции. Она может сопровождать черепно-мозговые травмы, гипоксию, заболевания щитовидной железы, нарушения обмена глюкозы, менингит и энцефалит (Uribe et al., 2025).

К возможным причинам относятся:

• • тяжелая тревога и панические состояния;
• • депрессивный эпизод, особенно с выраженной тревогой или смешанными симптомами;
• • маниакальный или смешанный эпизод при биполярном расстройстве;
• • психотические расстройства;
• • деменция;
• • делирий;
• • интоксикация алкоголем или другими психоактивными веществами;
• • синдром отмены алкоголя и некоторых лекарственных препаратов;
• • черепно-мозговая травма;
• • нарушения мозгового кровообращения;
• • эпилептические состояния;
• • инфекционные заболевания;
• • гипоксия;
• • выраженные метаболические и эндокринные нарушения;
• • побочные эффекты лекарственных препаратов.

Особенно внимательно следует относиться к впервые возникшей ажитации без предшествующего психиатрического анамнеза. Сильное возбуждение иногда оказывается первым заметным проявлением соматического или неврологического нарушения. В числе потенциально опасных причин описаны травмы головы, менингит и энцефалит, сепсис, гипоксия, нарушения уровня глюкозы и электролитов, заболевания щитовидной железы, инсульт, судорожные состояния, интоксикации и синдромы отмены (Roppolo et al., 2020).

Ажитированная депрессия

Ажитированная депрессия — состояние, при котором признаки депрессивного эпизода сочетаются с выраженным внутренним напряжением и психомоторным возбуждением. Вместо привычного представления о человеке с депрессией как о заторможенном и малоподвижном пациент может выглядеть беспокойным и даже чрезмерно активным.

Человек может постоянно ходить по комнате, заламывать руки, повторять одни и те же тревожные мысли, жаловаться на невозможность найти себе место. При этом сохраняются характерные признаки депрессии: сниженное настроение, утрата интересов, чувство безнадежности, вины, нарушения сна и другие симптомы.

Сам термин «ажитированная депрессия» имеет сложную историю. Такое состояние традиционно связывали с биполярным спектром и смешанными аффективными состояниями, однако сочетание депрессии, тревоги и психомоторной ажитации встречается и при униполярном большом депрессивном расстройстве (Luca et al., 2026).

В крупном исследовании трех независимых выборок пациентов с большим депрессивным расстройством сочетание ажитации и тревоги было связано с большей общей тяжестью депрессии. В отдельных выборках такие симптомы также ассоциировались с более высокой частотой суицидальных мыслей, большей продолжительностью заболевания и худшим ответом на лечение (Luca et al., 2026).

Особое внимание требуется при сочетании депрессии с выраженным внутренним напряжением, «скачущими» мыслями, невозможностью усидеть на месте и суицидальными переживаниями. Психомоторная ажитация и ускоренный поток мыслей ранее описывались как независимые предикторы суицидальных мыслей у пациентов с депрессивными состояниями (Akiskal et al., 2005).

Поэтому ажитированная депрессия требует полноценной оценки психиатром. В частности, необходимо выяснить, относится ли состояние к униполярной депрессии или присутствуют признаки биполярного или смешанного аффективного эпизода.

Ажитация при приеме антидепрессантов

Иногда состояние возбуждения появляется или усиливается после начала лечения антидепрессантами либо изменения их дозировки. Человек может отмечать необычную тревожность, внутреннее напряжение, раздражительность, нарушения сна и потребность постоянно двигаться.

Такая реакция не всегда означает, что препарат «не подходит». Врач должен определить характер возникших симптомов. В одних случаях речь идет о временном усилении тревоги в начале лечения, в других — о лекарственно-индуцированной активации, акатизии или появлении смешанной/гипоманиакальной симптоматики.

Особое значение это имеет при депрессивных состояниях с признаками активации. В литературе отмечается, что депрессивные эпизоды с такими проявлениями могут представлять терапевтическую сложность и в отдельных случаях ухудшаться на фоне препаратов, усиливающих моноаминергическую передачу, в том числе антидепрессантов (Luca et al., 2026).

Самостоятельно резко отменять антидепрессант при появлении ажитированности не следует. Необходимо связаться с лечащим врачом и подробно описать, когда появились симптомы, как они связаны с началом приема или повышением дозы, изменился ли сон, появились ли необычная активность, импульсивность, ускорение мышления или суицидальные мысли.

Важно!

Если возбуждение резко нарастает, человек становится опасен для себя или окружающих либо появляются выраженная спутанность сознания, лихорадка и другие необычные соматические симптомы, требуется не плановая консультация, а неотложная медицинская помощь.

Ажитация и акатизия: в чем разница

Ажитацию важно отличать от акатизии. Внешне состояния действительно могут быть похожи: и в том и в другом случае человек не может спокойно сидеть, постоянно двигает ногами, встает, ходит и жалуется на беспокойство.

Однако акатизия представляет собой прежде всего мучительное субъективное ощущение двигательного беспокойства и непреодолимую потребность двигаться. Она нередко связана с лекарственной терапией, особенно с препаратами, воздействующими на дофаминовую систему.

Ажитация — более широкое состояние. Помимо двигательного беспокойства, она может включать тревогу, страх, раздражительность, импульсивность, эмоциональное возбуждение, изменение речи, агрессию, психотические симптомы или нарушения сознания.

Различие принципиально важно для лечения. Например, увеличение дозы некоторых препаратов при ошибочной трактовке акатизии как проявления основного психического расстройства способно усугубить двигательное беспокойство.

Ажитация при деменции

Ажитация при деменции относится к наиболее распространенным и сложным поведенческим симптомам. Она может возникать при болезни Альцгеймера, сосудистой, лобно-височной деменции, деменции с тельцами Леви и других нейрокогнитивных расстройствах.

У человека появляются беспокойство, раздражительность, повторяющиеся действия, крики, хождение по дому, сопротивление уходу, агрессивные реакции. Возможна расторможенность — снижение привычного контроля над поведением, при котором человек становится импульсивным, говорит или делает то, что раньше было для него нехарактерно.

Поведенческие и психологические симптомы возникают на определенном этапе заболевания у большинства людей с деменцией. Помимо ажитации и агрессии, к ним относятся тревога, депрессивные симптомы, галлюцинации, бред, расторможенность, блуждание и нарушения сна или пищевого поведения (Davies et al., 2018).

По современным критериям ажитация при когнитивных нарушениях может проявляться чрезмерной двигательной активностью, агрессией или выраженным эмоциональным дистрессом, которые выходят за рамки непосредственно когнитивного дефицита и приводят к нарушениям повседневного функционирования (Cheng et al., 2026).

При этом внезапное ухудшение поведения у пожилого человека нельзя автоматически считать прогрессированием деменции. Сначала необходимо исключить боль, инфекцию, запор или задержку мочи, обезвоживание, гипоксию, нарушения уровня глюкозы и электролитов, побочные эффекты лекарств, снижение слуха или зрения и делирий (Cheng et al., 2026).

Большое значение имеют и внешние триггеры. Ажитацию могут усиливать шум, непривычная обстановка, чрезмерное количество людей, недостаток или избыток стимуляции, нарушение привычного режима, невозможность сообщить о боли, голоде, жажде или необходимости сходить в туалет.

Поэтому лечение ажитации при деменции начинается не с автоматического назначения успокаивающего препарата. В первую очередь рекомендуется искать и устранять провоцирующие факторы, корректировать окружающую среду, организовывать подходящую активность и обучать родственников или персонал способам взаимодействия с пациентом (Cheng et al., 2026).

В качестве нефармакологических подходов описываются индивидуальное общение, прогулки и физическая активность, музыка, массаж, сенсорные методы, доступ к занятиям и обучение ухаживающих лиц (Davies et al., 2018).

Медикаментозное лечение рассматривают при недостаточной эффективности этих мер либо тогда, когда состояние причиняет выраженные страдания или создает непосредственную угрозу безопасности. Выбор препарата требует особой осторожности из-за повышенного риска побочных эффектов у пожилых пациентов (Cheng et al., 2026).

Что такое расторможенность

Расторможенность и ажитация — не одно и то же. Под расторможенностью понимают снижение контроля над поведением. Человек становится чрезмерно разговорчивым, фамильярным, импульсивным, совершает социально неуместные действия, может нарушать дистанцию и игнорировать последствия своего поведения.

Расторможенность встречается, например, при маниакальных состояниях, поражении лобных отделов головного мозга и некоторых видах деменции. Особенно характерны импульсивность и снижение поведенческого контроля при лобно-височной деменции (Cheng et al., 2026).

При ажитации ведущей проблемой является внутреннее напряжение в сочетании с психомоторным возбуждением. Однако оба состояния могут сочетаться, поэтому у одного пациента одновременно наблюдаются и выраженное двигательное беспокойство, и нарушение контроля над действиями.

Что такое яктация

Термин «яктация» обозначает повторяющиеся раскачивающиеся или другие стереотипные движения тела. Чаще это понятие используется применительно к детскому возрасту и некоторым неврологическим или психическим состояниям.

Яктация у взрослых встречается значительно реже и сама по себе не является синонимом ажитации. Повторяющиеся движения действительно могут наблюдаться при психомоторном возбуждении, но похожая двигательная активность встречается и при других состояниях — стереотипиях, акатизии, неврологических нарушениях и некоторых расстройствах сна.

Поэтому появление у взрослого человека необычных постоянных раскачиваний или других повторяющихся движений требует оценки контекста и сопутствующих симптомов, а не автоматического отнесения их к ажитации.

Что делать, если человек находится в состоянии ажитации

При легкой и умеренной ажитации важно уменьшить количество раздражителей и не усиливать конфронтацию. Разговаривать следует спокойно, короткими и понятными фразами. Желательно, чтобы одновременно с человеком общался один человек, а не несколько родственников или сотрудников.

Не следует спорить, повышать голос, окружать пациента, совершать резкие движения или пытаться любой ценой доказать ему неправоту. Особенно это важно, если возбуждение связано с психозом или деменцией.

Современные подходы к оказанию неотложной помощи рассматривают вербальную деэскалацию как метод первой линии, когда состояние пациента позволяет установить контакт. Ее задача — помочь человеку успокоиться настолько, чтобы он смог сотрудничать при дальнейшем обследовании и лечении (Roppolo et al., 2020).

Если человек способен поддерживать зрительный контакт и вступать в разговор, вероятность успешной деэскалации выше. Спокойное и уважительное взаимодействие одновременно уменьшает возбуждение и помогает сформировать доверие между пациентом и медицинскими работниками (Roppolo et al., 2020).

Внимание!

При тяжелой ажитации главным приоритетом становится безопасность пациента и окружающих.

Главное об ажитации

Ажитация — это не просто сильное волнение и не самостоятельное заболевание. Это состояние выраженного внутреннего напряжения, которое проявляется психомоторным возбуждением: человеку трудно оставаться на месте, контролировать двигательную активность и сохранять обычный уровень эмоциональной устойчивости.

Причины могут быть совершенно разными — от тяжелой тревоги и депрессивного эпизода до психоза, мании, деменции, интоксикации, синдрома отмены, неврологического или соматического заболевания. Иногда ажитированное состояние связано с приемом лекарственных препаратов.

Именно поэтому при выраженной или впервые возникшей ажитации важно не просто «успокоить» человека, а установить происхождение симптомов. Тактика лечения определяется причиной, тяжестью состояния и риском для пациента и окружающих. При сохраненном контакте предпочтение отдается спокойному взаимодействию и вербальной деэскалации; при необходимости врач назначает медикаментозное лечение. В случае деменции первоначально особенно важны поиск провоцирующих факторов и немедикаментозные способы коррекции поведения.

Если ажитация сопровождается потерей контроля над поведением, агрессией, суицидальными намерениями, выраженной спутанностью сознания, психотическими симптомами или резким ухудшением физического состояния, требуется неотложная медицинская помощь.