Диспареуния психогенная. Симптомы, причины, лечение.

Термином «диспареуния» называют болезненные ощущения во время полового акта или после него у мужчин и женщин. Встречается диспареуния, вызванная медицинскими причинами и психологическими.

Важно отметить, что легкие неприятные ощущения во время полового акта в начале половой жизни — вариант нормы. Если неприятные ощущения сохраняются уже продолжительное время (более месяца регулярной половой жизни), то это повод для того, чтобы обратиться к специалисту, а также пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить медицинский характер проблемы.

Диспареуния – определение, как проявляется

Диспареуния – болезненные ощущения в половых органах, возникающие во время интимной близости.

Патология возникает на фоне психологических проблем или имеет органическую природу. Встречается в изолированном виде, как самостоятельное проявление сексуальной дисфункции. У некоторых пациенток сочетается с другими сексуальными расстройствами: нарушением возбуждения, снижение либидо, аноргазмией.

Источником появления болезненности во время контакта при психогенной диспареунии являются эмоциональные факторы. Может возникать вследствие фобических и тревожных расстройств, внутренних конфликтов.

Точные данные о распространенности неизвестны в связи с тем, что большинство пациенток избегает обращаться к врачу с подобной проблемой.

У 30-40 % женщин, которые посещают сексолога, имеет место патология тазовых органов.

После хирургических вмешательств в области таза или после родов может отмечаться временная диспареуния.

МКБ-10 выделяет диспареунию как симптом болезней мочеполовой системы (код N 94.1) и психогенную, которая является половой дисфункцией (F52.6).

Симптомы

Психологическая диспареуния может проявляться различными симптомами, которые, в конечном счёте, ассоциируются с болями и дискомфортом во время полового акта.

Вот некоторые из типичных симптомов, которые могут возникнуть при психологической диспареунии:

• • Боль во время полового акта (диспареуническая боль). Одним из основных симптомов является ощущение боли или дискомфорта во время попытки полового акта.
• • Трудности с проникновением. Женщины с психологической диспареунией часто могут испытывать трудности с проникновением, так как мышцы влагалища могут быть сильно напряжены из-за страхов или тревог.
• • Сокращение мышц влагалища (вагинизм). Возможно непроизвольное сокращение мышц влагалища, что делает половой акт болезненным или даже невозможным.
• • Увеличенная тревожность и напряжение. Пациенты могут испытывать высокий уровень тревожности перед сексуальными ситуациями или даже при мысли о них.
• • Избегание сексуальной активности. Люди с психологической диспареунией могут избегать сексуальной активности из-за опасений и опасений относительно возможной боли.
• • Отсутствие удовлетворения от сексуальных взаимоотношений. Пациенты могут испытывать эмоциональное и физическое неудовлетворение от сексуальных взаимоотношений, что может отрицательно сказываться на их общем благополучии.
• • Проблемы с интимной близостью и отношениями. Психологическая диспареуния может влиять на интимные отношения, вызывая напряжение и дистанцию между партнерами.
• • Психологические симптомы. К негативным эмоциональным проявлениям могут относиться депрессия, тревожность, страхи или чувство вины.

Важно отметить, что симптомы могут проявляться в различных сочетаниях в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека и причин, лежащих в основе психологической диспареунии. Если у вас возникли подобные симптомы, рекомендуется обратиться к профессиональному врачу, такому как гинеколог, сексолог, психотерапевт для более точного диагноза и лечения.

Причины появления и патогенез

Возникновению дисфункции способствуют личностные черты, особенности конституции, наследственная предрасположенность, состояние репродуктивной сферы, опыт интимных отношений.

Причинами психогенной диспареунии являются:

• • неразрешенные конфликты;
• • отсутствие доверительных отношений в паре, неудовлетворенность сексуальной жизнью;
• • страх наступления нежелательной беременности, боязнь заражения венерическими болезнями;
• • возможность избежать половой близости с партнером, который вызывает неприязнь;
• • депрессивные состояния, отрицательные эмоции, чувство вины.

Для психогенного варианта характерно наличие затяжных конфликтных ситуаций: недоверие, необычные ощущения от гениталий, интерпретируемых особым образом, страх отношений.

Негативный интимный опыт в прошлом, неудачная первая близость, боль в результате изнасилования могут надолго сохраняться в памяти. Это приводит к тому, что последующая близость также сопровождается болезненными проявлениями. Негативные симптомы могут быть следствием тревоги, беспокойства, психического напряжения, появляющихся в связи с половым контактом. Это заставляет женщину в непроизвольном порядке сокращать мышцы влагалища. Возникает сильная боль, близость становится труднопереносимой. В результате женщина старается избегать сексуальных контактов.

К причинам органического характера относятся:

• • инфекционные заболевания, воспалительные процессы влагалища, шейки матки;
• • непроизвольный спазм влагалищных мышц (вагинизм);
• • аномалии развития наружных гениталий;
• • наличие кандилом;
• • отсутствие увлажнения влагалища или нормальной смазки (возникает вследствие низкого уровня эстрогенов);
• • осложнения в послеродовом периоде: воспаления, травмы, разрывы шейки матки, промежности, послеоперационные рубцы;
• • утолщение девственной плевы, инфицирование, раздражение оставшихся участков;
• • сужение преддверия влагалища после оперативных вмешательств и сеансов лучевой терапии;
• • дистрофия вульвы у женщин в постменопаузе;
• • воспаление бартолиниевых желез;
• • нарушение секреции желез, приводящее к сухости слизистой влагалища (синдром Шегрена);
• • другие заболевания тазовых органов.

Глубокая форма расстройства развивается вследствие эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу, миомы, опущения матки, воспаления, цистита, варикозного расширения вен таза и прочие.

В постклимактерическом периоде диспареуния может возникнуть вследствие того, что слизистая влагалища становится более тонкой и легко травмируется.

К патологии может привести, также, прием некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, антигистаминных, антидепрессантов, нейролептиков, седативных. На выраженность симптоматики влияют поведение партнера во время близости, а также сексуальная техника, использование средств местной контрацепции.

При психосоматической разновидности патологии стресс вызывает спазмы мышц таза, что сопровождается расстройством микроциркуляции и болезненными ощущениями. На начальных этапах изменения носят обратимый характер, но в дальнейшем подобное нарушение приводит к стойким нарушениям, вызванным дистрофическими процессами.

Патогенез диспареунии зависит от причины, спровоцировавшей расстройство. При атрофических процессах во влагалище механизм возникновения связан с раздражением и травматизацией слизистой, воздействием на воспаленные ткани. Патологические очаги эндометриоза оказывают давление и появляется боль во время близости. Анатомические особенности препятствуют нормальному половому акту, что может вызывать болезненные явления.

Классификация болезни и осложнения

Выделяют первичную диспареунию, при которой болезненные симптомы возникают в начале половой жизни, и вторичную.

По локализации боли различают поверхностную и глубокую форму, по характеру – постоянную или эпизодическую.

В зависимости от причин диспареуния может быть:

• • психогенной: вызвана эмоциональными переживаниями, психотравмами в прошлом (внутриличностная) или проблемами в настоящих отношениях (межличностная);
• • органической (симптоматической) возникающей на фоне болезней мочеполовой системы;
• • психосоматической или смешанной, в основе развития которой лежат психогенные факторы на фоне первично развившейся симптоматической формы.

Важно!

Продолжение половой жизни, несмотря на наличие боли, при органической форме может вызвать осложнения и нежелательные последствия: травматические повреждения слизистой, разрывы, вторичное инфицирование, кровотечения.

Диспареуния приводит к невротическим реакциям, депрессивным состояниям, ухудшению или полному прекращению отношений. Патология отрицательно влияет на взаимоотношения и на качество жизни партнеров.

При появлении дискомфортных ощущений при интимном контакте нужно обратиться к специалисту клиники для всестороннего обследования и установления точного диагноза. Не стоит заниматься самолечением, так как это может нанести существенный вред здоровью.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с анализа жалоб, сбора анамнеза, гинекологического осмотра, лабораторных анализов. Проводятся ультразвуковое исследование малого таза, взятие мазков на микрофлору, по показаниям – кольпоскопия. Врач уточняет время появления боли, выраженность симптоматики, способы лечения и контрацепции, перенесенные и сопутствующие заболевания.

При подозрении на конкретную патологию по рекомендации профильных специалистов назначают дополнительные инструментальные способы обследования: рентгенографию, цистоскопию и прочие.

Важную роль играет соматическое обследование, которое позволяет исключить наличие патологии половой системы, выявить возможные изменения. Необходимо установить контакт с пациенткой для возможности ведения психотерапевтической беседы.

Если органическая патология не обнаружена, пациентку направляют на консультацию к психотерапевту и сексологу.

Лечение включает прием лекарственных препаратов (при наличии основного заболевания), физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические приемы, выбор оптимальных сексуальных техник, специальные упражнения для расслабления мышц, гинекологический массаж.

Ведущим методом коррекции нарушения являются психотерапия: индивидуальная, гипносуггестивная, аутотренинг, телесно-ориентированные методики. Сеансы помогают выявить связь между психологическими факторами и появлением болей, выработать уверенность в себе, нормализовать сексуальные отношения, изменить отношение к близости, избавить от ожидания болевых ощущения во время контакта, получить поддержку.

Могут быть полезны беседы с целью повышения грамотности в интимных отношениях. Секс-терапия с использованием психотерапии и заданий, выполняемых в интимной обстановке, применяется для приобретения позитивного сексуального опыта.

Важно понимать, что эффективное устранение проблемы возможно только при участии и заинтересованности обоих партнеров.

Профилактика или рекомендации при болезни

Для предупреждения возникновения органической диспареунии необходимо своевременное обращение к гинекологу и адекватное лечение патологии. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет справиться с проблемой и предотвратить дальнейшее прогрессирование.

При психогенной форме важную роль играет партнер, его психологическое состояние. Беспокойство, повышенная тревожность, отсутствие уверенности негативно влияют на сферу интимных отношений и ухудшают ситуацию.

Гармоничное психосексуальное развитие, воспитание с позитивным отношением к нормам сексуальной жизни способствуют сохранению нормальной сексуальной функции.

Упражнения, которые могут быть полезными при лечении психологической диспареунии:

• Дыхательные упражнения. Глубокое дыхание: Сфокусируйтесь на медленное и глубокое дыхание. Используйте долгие вдохи и выдохи, чтобы снизить уровень стресса и напряжения в организме.
• Мышечное расслабление. Прогрессивная мускульная релаксация: Поочередно напрягайте и расслабляйте различные группы мышц, начиная с конечностей и заканчивая мышцами лица. Это упражнение поможет освободить накопившееся напряжение.
• Визуализация. Положительная визуализация: Визуализируйте положительный и комфортный сексуальный опыт. Создайте в своем воображении приятную атмосферу и ситуацию, чтобы укрепить положительные ассоциации.
• Сенсорные упражнения. Тактильные упражнения: Попробуйте экспериментировать с тактильными ощущениями в уединенной и комфортной обстановке. Используйте различные текстуры и предметы для постепенного привыкания к физическим ощущениям.
• Экспозиционные упражнения. Постепенная экспозиция: Начните с постепенного изучения и экспериментирования с собственным телом и его реакциями. Это может включать в себя прикосновения, с которыми вы чувствуете себя комфортно, и постепенное расширение зоны комфорта.
• Коммуникация с партнером. Открытая беседа: Обсудите свои чувства и опасения с партнером. Совместное обсуждение и разработка стратегий поддержки могут помочь создать более позитивный опыт.
• Постепенное введение в сексуальные ситуации. Создание безопасной обстановки: Постепенно внедряйтесь в сексуальные ситуации, начиная с менее интимных и постепенно переходя к более интимным. Важно идти на шаг, который чувствуется комфортно.

Важно помнить, что эти упражнения могут быть эффективными, но их следует применять с осторожностью и, при необходимости, под руководством профессионала, такого как психотерапевт или сексолог. Индивидуальные потребности каждого человека различны, и эффективность упражнений может зависеть от конкретных обстоятельств.

Список литературы

1. Фёдорова А. И. Дифференцированный патогенетический подход к проблеме диспареунии // Российский семейный врач. — 2005. — №2.
2. Ромащенко О. В. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2008.
3. Федорова А.И., Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ) // ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, Россия. – УДК 616.69-008.1.
4. Кулаков В. И., Манухин И. Б., Савельева Г. М. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009
5. Агаркова Т. Е., Агарков С. Т. Феноменологические варианты расстройств женской сексуальности. В кн.: Справочник по сексопатологии под ред. Г. С. Васильченко. М., 1990. С. 199–201.
6. Свядощ А. М. Клинические особенности при разных формах неврозов / Тезисы докладов конференции психиатров «Вопросы психиатрии, психотерапии и сексологии. Караганда, 1967. С. 124–125.
7. Терешин А. Т., Левшин Б. И. Системная феноменология гениталгического синдрома у женщин. Материалы 46-й региональной конф. по фармации и фармакологии. Пятигорск, 1991. С. 132–133.