Кататония

Представьте: человек внезапно застывает, словно статуя. Он не говорит, не двигается, не моргает. Его руку можно поднять и оставить в воздухе — она будет висеть, как у манекена. Проходит время — и тот же самый человек начинает метаться по палате, крушить всё вокруг, выкрикивать бессмысленные фразы и не узнавать никого из близких. Это не сцена из фильма ужасов и не «одержимость». Это кататония — состояние, которое медицина научилась распознавать и лечить, но которое до сих пор пугает и озадачивает даже опытных врачей (Rogers et al., 2023).

Кататония — это не отдельная болезнь, а синдром, то есть набор характерных признаков. Она может возникнуть на фоне депрессии, биполярного расстройства, шизофрении, аутизма, а также при тяжёлых инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, опухолях мозга или после резкой отмены лекарств (Hirjak et al., 2024) – это биологический сбой в работе мозга, затрагивающий системы, отвечающие за движение, речь и эмоции. И если вовремя не вмешаться, кататония способна привести к смертельно опасным осложнениям: обезвоживанию, тромбозам, пневмонии, пролежням, почечной недостаточности (Rogers et al., 2023).

По статистике, около 9% пациентов психиатрических клиник имеют кататонические симптомы, а в отделениях интенсивной терапии эта цифра может доходить до 30% (Hirjak et al., 2024). При этом более половины случаев остаются нераспознанными — просто потому, что врачи редко ищут кататонию, привыкая списывать застывание и молчание на «тяжёлую шизофрению» или «истощение». Но кататония лечится, и лечится успешно — если её вовремя заметить (Heckers & Walther, 2023).

Когда тело перестаёт слушаться: главные признаки

Кататония — это спектр. На одном полюсе — полная обездвиженность и молчание (кататонический ступор), на другом — бешеное, хаотичное возбуждение, когда человек мечется, кричит, наносит удары (кататоническое возбуждение). Между ними — множество причудливых и пугающих проявлений. Для диагноза достаточно трёх из них, но в реальности их может быть десяток одновременно (Rogers et al., 2023; Heckers & Walther, 2023).

Кататонический ступор

Представьте, что вы полностью осознаёте всё, что происходит вокруг, но не можете пошевелить ни пальцем, ни ртом. Вы слышите, как врач задаёт вопросы, видите встревоженные лица родных, но ваше тело словно налито свинцом. Это переживание — одно из самых страшных в психиатрии. Пациенты, вышедшие из ступора, нередко вспоминают свой ужас и бессилие (Rogers et al., 2023).

В ступоре человек может лежать или сидеть неподвижно часами, а иногда и днями. Он не реагирует на громкие звуки, уколы, холод. При этом глаза часто открыты, взгляд устремлён в одну точку — этот признак называется пристальным взглядом и входит в диагностические критерии МКБ-11 (Rogers et al., 2025). Речь полностью отсутствует — это мутизм, причём не из-за повреждения речевых центров, а из-за потери способности инициировать речь (Rogers et al., 2023).

Одно из самых удивительных явлений — восковая гибкость. Если врач приподнимает руку пациента, она остаётся в этом положении, словно сделанная из воска. То же самое с ногой, головой, корпусом — любую позу можно придать и зафиксировать на минуты и даже часы (Rogers et al., 2023). Близкое состояние — каталепсия: пациент сам, без всякого усилия, удерживает приданную позу против силы тяжести. Это не «сила воли» и не «упрямство» — это неврологический феномен, связанный с нарушением работы двигательных цепей мозга (Hirjak et al., 2024).

Часто встречается негативизм — активное или пассивное сопротивление. Пациент делает противоположное тому, что его просят, или же просто не реагирует на любые попытки изменить его положение (Rogers et al., 2023). Это не «вредность»: мозг блокирует команды, идущие извне.

К ступору примыкает и эмоциональное оцепенение — полная апатия, отсутствие мимики, взгляд «сквозь» собеседника. Но при этом внутри, по свидетельству самих пациентов, может бушевать тревога и страх (Rogers et al., 2023).

Кататоническое возбуждение

Противоположная крайность — когда торможение сменяется взрывом. Человек начинает метаться по комнате, совершать нелепые, размашистые движения, кричать, ругаться, наносить удары по стенам и людям. Это состояние называется кататоническое возбуждение (или крайняя гиперкинезия). Оно может возникать спонтанно или вслед за ступором, словно прорвавшаяся плотина (Rogers et al., 2023).

В таком состоянии пациент опасен для себя и окружающих: он может выпрыгнуть в окно, разбить голову, нанести тяжёлые травмы. При этом сознание часто помрачено, человек не узнаёт близких, его речь превращается в бессвязный поток слов, иногда с многократными повторами — вербигерация (Rogers et al., 2023). Характерны импульсивные поступки — внезапные, немотивированные, агрессивные действия (Rogers et al., 2025). Возбуждение может сочетаться с беспричинным смехом или, наоборот, с рыданиями.

Другие «визитные карточки» кататонии

• • Эхолалия и эхопраксия — повторение слов или движений собеседника. Пациент как бы «отражает» окружающих, но делает это механически, без осмысления (Rogers et al., 2023). В МКБ-11 эти два феномена объединены в один пункт (Rogers et al., 2025).
• • Стереотипии — монотонные, бесцельные движения: раскачивание, кружение, похлопывание, щипание себя. Они могут длиться часами (Rogers et al., 2023).
• • Манеризмы — странные, вычурные, но при этом целенаправленные движения, которые выглядят неуместно и театрально. Например, человек идёт по палате на цыпочках или поднимает руку особым, неестественным способом (Rogers et al., 2023).
• • Гримасничанье — искажённые, карикатурные выражения лица, не соответствующие ситуации (Rogers et al., 2023).
• • Симптом воздушной подушки — когда пациент, лежа на спине, не опускает голову на подушку, а удерживает её на весу. Это вариант каталепсии, встречается при тяжёлых формах (описывается в клинических руководствах).
• • Симптом капюшона (он же синдром Павлова) — пациент натягивает одеяло или одежду на голову, закрывает лицо, отворачивается к стене, словно прячась от мира. Это не «стыд» и не «замкнутость», а один из двигательных феноменов кататонии.
• • Симптом «рука акушера» и симптом «зубчатого колеса» — это признаки, которые чаще встречаются при других заболеваниях (тетании, паркинсонизме), но иногда описываются и при кататонии. Они помогают врачу отличить кататонию от неврологических синдромов (Rogers et al., 2023).
• • Яктация — двигательное беспокойство, раскачивание тела, особенно у взрослых при длительной кататонии.

Важно помнить: кататония может протекать и без ярких двигательных нарушений — например, люцидная кататония, когда сознание остаётся ясным, а двигательные симптомы выражены слабо. Или онейроидная кататония, когда на первый план выходят грёзоподобные, фантастические переживания, а движения застывают или, наоборот, становятся хаотичными (Rogers et al., 2023).

Диагностика: как распознать невидимое

Кататония ставится клинически, то есть на основе наблюдения и осмотра. Врач обращает внимание на позу, мимику, реакцию на прикосновения и речь. Для объективизации используют шкалу Буша-Фрэнсиса (BFCRS) — это 23 пункта, каждый оценивается от 0 до 3. Шкала помогает не только поставить диагноз, но и отслеживать эффективность лечения (Rogers et al., 2023). Существует и сокращённый вариант из 14 пунктов для быстрого скрининга.

Один из самых надёжных диагностических приёмов — лоразепамовый тест. Внутривенно или внутримышечно вводят 1–2 мг лоразепама, и уже через 5–30 минут кататонические симптомы могут заметно ослабнуть: пациент начинает говорить, двигаться, глотать (Rogers et al., 2023). Положительная реакция не даёт 100% гарантии, но сильно подтверждает диагноз (Rogers et al., 2025). Однако отсутствие ответа не исключает кататонию — примерно 10–20% пациентов не реагируют на бензодиазепины.

Помимо этого, назначают анализы крови (общий анализ, биохимия, гормоны, антитела к NMDA-рецепторам, маркеры воспаления), МРТ или КТ головного мозга, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы исключить эпилепсию, энцефалит, опухоль или метаболические нарушения (Rogers et al., 2023). Особенно важно проверить наличие антител при подозрении на аутоиммунную природу кататонии, так как это меняет тактику лечения (Hirjak et al., 2024).

Дифференциальная диагностика сложна. Кататонию путают с:

• • Делирием — состоянием спутанности сознания, галлюцинаций, дезориентации. Делирий и кататония могут сочетаться, и тогда лечение должно быть комбинированным (Rogers et al., 2023).
• • Злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС) — тяжёлым осложнением приёма антипсихотиков, который очень похож на фебрильную кататонию. Многие эксперты считают, что ЗНС — это просто лекарственная форма злокачественной кататонии (Rogers et al., 2023).
• • Серотониновым синдромом — передозировкой серотонинергических препаратов, которая даёт гипертермию, ригидность и вегетативные нарушения, но при этом отличается характерными мышечными подёргиваниями и диареей (Rogers et al., 2023).
• • Эпилептическим статусом (особенно бессудорожным) — может давать ступор и мутизм, поэтому ЭЭГ обязательна (Rogers et al., 2023).
• • Абулией, депрессивным ступором, паркинсонизмом, кататонией при аутизме (где нужно оценивать изменение от привычного поведения) (Rogers et al., 2023; Hirjak et al., 2024).

Разновидности кататонии: не одна, а много

Современная классификация (МКБ-11, Rogers et al., 2025) выделяет четыре основных типа:

• • Кататония, связанная с другим психическим расстройством (например, с шизофренией, биполярным расстройством, депрессией, аутизмом).
• • Кататония, вызванная веществами или лекарствами (отмена бензодиазепинов, приём нейролептиков, кокаин, каннабис).
• • Вторичный кататонический синдром — как прямое следствие соматического заболевания (энцефалит, волчанка, опухоль, травма).
• • Кататония неуточнённая.

Кататония при аутизме встречается у 10–20% людей с расстройствами аутистического спектра, часто в подростковом возрасте (Rogers et al., 2023). Диагностика затруднена, так как некоторые признаки (стереотипии, эхолалия) уже есть в «базовом» состоянии. Поэтому врачи оценивают не сам факт наличия симптома, а его изменение по сравнению с привычным уровнем (Rogers et al., 2025).

Регрессивный кататонический синдром — когда на фоне кататонии человек теряет ранее приобретённые навыки: речь, самообслуживание, социальное поведение.

Лечение: вернуть себе себя

Лечение кататонии должно начинаться немедленно, как только поставлен диагноз — промедление снижает эффективность терапии и повышает риск осложнений (Rogers et al., 2023). Основные методы:

1. Бензодиазепины (лоразепам)

Это золотой стандарт первой линии. Лоразепам вводят внутривенно, внутримышечно или дают внутрь. Начальная доза — 1–2 мг, затем её повышают до 16–24 мг в сутки (Rogers et al., 2023). У 66–100% пациентов с острой кататонией наступает значительное улучшение (Rogers et al., 2023). Важно: отменять препарат нужно постепенно, чтобы не спровоцировать синдром отмены, который сам может вызвать кататонию (Rogers et al., 2023).

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Если бензодиазепины не помогают или состояние угрожает жизнью (фебрильная форма), назначают ЭСТ. Это метод, при котором под наркозом с помощью электрического тока вызывают короткий судорожный припадок. Эффективность — 59–100%, ремиссия часто наступает уже после 4–6 сеансов (Rogers et al., 2023). ЭСТ особенно показана при злокачественной кататонии и при кататонии у беременных (как наиболее безопасный метод) (Rogers et al., 2023). В Москве ЭСТ проводят в ряде государственных и частных психиатрических клиник, имеющих соответствующую лицензию.

3. Альтернативные препараты

При резистентности к двум предыдущим методам или при их противопоказаниях применяют:

• • Амантадин и мемантин — антагонисты NMDA-рецепторов, они могут помочь даже тогда, когда лоразепам бессилен (Rogers et al., 2023).
• • Клозапин — атипичный антипсихотик, который может быть эффективен при хронической кататонии на фоне шизофрении (Rogers et al., 2023).
• • Вальпроат, карбамазепин, топирамат — в отдельных случаях (Rogers et al., 2023).
• • рТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) и tDCS (транскраниальная стимуляция постоянным током) — неинвазивные методы, которые могут быть альтернативой ЭСТ, если она недоступна или противопоказана (Rogers et al., 2023).

Особые группы пациентов

Дети и подростки. Кататония встречается с 5 лет, часто на фоне аутизма или энцефалитов. Лечат по тем же принципам, но дозы подбирают индивидуально, с учётом веса и возраста. ЭСТ у детей тоже применяется, хотя и реже (Rogers et al., 2023).

Пожилые. Они более чувствительны к бензодиазепинам, поэтому дозы снижают. Часто кататонию путают с деменцией или делирием, поэтому диагноз требует особой настороженности (Rogers et al., 2023).

Беременные и кормящие. ЭСТ считается методом выбора, так как он относительно безопасен для плода. Бензодиазепины применяют кратковременно и в минимальных дозах, по возможности заменяя их на ЭСТ (Rogers et al., 2023).

Прогноз и качество жизни

Список литературы

1. Heckers S., Walther S. Catatonia. New England Journal of Medicine, 2023, vol. 389, pp. 1797–1802. DOI: 10.1056/NEJMra2116304.
2. Hirjak D., Rogers J.P., Wolf R.C., Kubera K.M., Fritz S., Wilson J.E., Sambataro F., Fricchione G., Meyer-Lindenberg A., Ungvari G.S., Northoff G. Catatonia. Nature Reviews Disease Primers, 2024, vol. 10, article 405. DOI: 10.1038/s41572-024-00534-w.
3. Rogers J.P., Oldham M.A., Fricchione G., Northoff G., Wilson J.E., Mann S.C., Francis A., Wieck A., Wachtel L.E., Lewis G., Grover S., Hirjak D., Ahuja N., Zandi M.S., Young A.H., Fone K., Andrews S., Kessler D., Saifee T., Gee S., Baldwin D.S., David A.S. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 2023, vol. 37, no. 4, pp. 327–369. DOI: 10.1177/02698811231158232.
4. Rogers J.P., Wilson J.E., Oldham M.A. Catatonia in ICD-11. BMC Psychiatry, 2025, vol. 25, article 405. DOI: 10.1186/s12888-025-06857-6.
5. Bush G., Fink M., Petrides G., Dowling F., Francis A. Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996, vol. 93, pp. 137–143.
6. Ungvari G.S., Leung C.M., Wong M.K., Lau J. Benzodiazepines in the treatment of catatonic syndrome. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1994, vol. 89, pp. 285–288.
7. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. 2018 / 2022. Available at: https://icd.who.int/browse11.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, 2022.