В статье вы узнаете
Шизоаффективное расстройство (ШАР) — один из самых сложных и противоречивых диагнозов в современной психиатрии. Врачам непросто его распознать, пациентам — принять, а их близким — понять. Это состояние одновременно напоминает и шизофрению, и биполярное расстройство, но при этом не является ни тем, ни другим в чистом виде.
По данным исследований, шизоаффективное расстройство встречается примерно в три раза реже, чем шизофрения, а распространённость в течение жизни оценивается примерно в 0,3% (StatPearls, 2023). При этом на долю ШАР приходится от 10 до 30% госпитализаций по поводу психозов. Цифры достаточно серьёзные, чтобы относиться к этому диагнозу со всей ответственностью.
В этой статье мы расскажем о том, что такое шизоаффективное расстройство, как его диагностируют (в том числе что означают загадочные коды F25, F25.1 и F25.2), чем оно отличается от шизофрении и биполярного расстройства, а также о современных подходах к лечению.
Что такое шизоаффективное расстройство
Представьте себе состояние, в котором одновременно присутствуют два слоя симптомов. Первый — психотический: бред, галлюцинации, нарушение мышления, как при шизофрении. Второй — аффективный: выраженные перепады настроения, депрессия или мания, как при биполярном расстройстве. И эти два слоя настолько тесно переплетены, что невозможно сказать, что из них первично, а что вторично.
Именно так определяет шизоаффективное расстройство Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): это эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляются шизофреническая и аффективная симптоматика, и на основании этого невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода.
Некоторые исследователи и вовсе ставят под сомнение необходимость существования ШАР как отдельной диагностической категории. В статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Research, отмечается, что «продолжающееся использование шизоаффективного расстройства как диагностической категории остаётся загадочным, учитывая его хорошо документированное отсутствие валидности, надёжности и клинической полезности» (Malhi & Bell, 2026). Авторы указывают, что рефлекторное применение этого диагноза к пациентам с признаками как шизофрении, так и расстройства настроения «подрывает потенциал персонализированной помощи».
Тем не менее, диагноз существует и активно используется в клинической практике. По данным одного из аудитов, 20% стационарных пациентов имели шизоаффективное расстройство как основной или сопутствующий диагноз.
Симптомы шизоаффективного расстройства
Клиническая картина ШАР складывается из двух групп симптомов, которые могут сочетаться в разных пропорциях.
Психотические симптомы (шизофренический компонент)
- • Бред — стойкие ложные убеждения, не поддающиеся коррекции. Например, убеждённость в том, что за человеком следят, что его мысли читают или что он обладает особой миссией.
- • Галлюцинации — чаще всего слуховые: голоса, которые комментируют действия, отдают приказы или угрожают.
- • Нарушения мышления — разорванность речи, когда мысли теряют логическую связь, человек перескакивает с темы на тему, использует неологизмы (придуманные слова).
- • Кататоническое поведение — застывание в необычных позах, негативизм (сопротивление внешним воздействиям), ступор или, наоборот, двигательное возбуждение.
Аффективные симптомы (компонент расстройства настроения)
- • Депрессивный полюс: подавленное настроение, потеря интереса к жизни, чувство безнадёжности, нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли.
- • Маниакальный полюс: патологически приподнятое настроение, повышенная активность, снижение потребности во сне, грандиозные планы, рискованное поведение, раздражительность.
Важно понимать: при шизоаффективном расстройстве эти симптомы сосуществуют в рамках одного эпизода. Человек может слышать голоса и одновременно чувствовать глубокую депрессию — или, наоборот, испытывать маниакальный подъём, сопровождающийся бредом величия.
Диагностика и коды МКБ-10
В МКБ-10 шизоаффективные расстройства кодируются рубрикой F25. Внутри неё выделяются несколько подтипов в зависимости от того, какой аффективный компонент преобладает:
- F25.0 — Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип (также называемое биполярным типом). В клинической картине доминируют маниакальные симптомы на фоне психотических переживаний.
- F25.1 — Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип. Здесь ведущую роль играет депрессивный эпизод, сочетающийся с шизофреноподобными симптомами.
- F25.2 — Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. В этом случае одновременно присутствуют и депрессивные, и маниакальные проявления на фоне психотических симптомов.
В некоторых классификациях также выделяют F25.8 — другие шизоаффективные расстройства и F25.9 — шизоаффективное расстройство неуточнённое.
В клинической практике нередко можно встретить уточняющие коды с добавлением цифр после точки, например F25.01 — приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип. Это связано с тем, что в российской психиатрической традиции шизоаффективные расстройства долгое время рассматривались как варианты приступообразной шизофрении.
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) подход несколько изменился: теперь для постановки диагноза ШАР необходимо, чтобы текущий эпизод одновременно соответствовал диагностическим критериям шизофрении и маниакального, смешанного или умеренно-тяжёлого депрессивного эпизода, а продолжительность эпизода составляла не менее одного месяца (Pavlichenko et al., 2024).
Чем шизоаффективное расстройство отличается от шизофрении
Это один из самых частых вопросов, который возникает у пациентов и их родственников. Разницу можно сформулировать просто:
- • При шизофрении основу заболевания составляют психотические симптомы (бред, галлюцинации, нарушения мышления). Аффективные проявления (депрессия, мания) если и возникают, то носят вторичный характер и обычно не достигают степени полноценного депрессивного или маниакального эпизода.
- • При шизоаффективном расстройстве психотические и аффективные симптомы сосуществуют на равных. При этом, по данным некоторых исследований, прогноз при ШАР более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при чисто аффективных расстройствах (MSD Manuals, 2025).
Ключевое диагностическое отличие, согласно DSM-5: при шизоаффективном расстройстве должен быть период продолжительностью не менее двух недель, когда присутствуют галлюцинации или бред в отсутствие выраженных аффективных симптомов (MSD Manuals, 2025). Это помогает отличить ШАР от биполярного расстройства с психотическими проявлениями, где психотические симптомы возникают только в рамках аффективного эпизода.
Некоторые исследователи идут ещё дальше и предлагают рассматривать все психотические расстройства как континуум — спектр, на одном полюсе которого находится «чистая» шизофрения, на другом — «чистое» биполярное расстройство, а между ними — шизоаффективное расстройство и другие промежуточные состояния (Pavlichenko et al., 2024).
Кого чаще диагностируют
Шизоаффективное расстройство, по данным разных источников, несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин (StatPearls, 2023). Пик заболеваемости приходится на возраст 25–35 лет. При этом важно понимать, что точные эпидемиологические данные получить сложно — диагностические критерии неоднократно менялись, и крупномасштабных исследований распространённости ШАР проводилось немного.
Причины возникновения
Точные причины шизоаффективного расстройства пока не установлены. Как и в случае с шизофренией и биполярным расстройством, речь идёт о многофакторной модели:
- • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родственников первой степени родства есть шизофрения, биполярное расстройство или ШАР, риск заболеть повышается (StatPearls, 2023).
- • Нарушения нейромедиаторного обмена. Исследования показывают возможную роль дофамина, норадреналина и серотонина (StatPearls, 2023).
- • Структурные изменения мозга. У пациентов с ШАР обнаруживаются изменения белого вещества в различных областях мозга, а также уменьшение объёма гиппокампа (StatPearls, 2023).
- • Психосоциальные факторы. Стресс, травма, тяжёлые жизненные события могут выступать триггерами для развития или обострения заболевания (StatPearls, 2023).
Лечение шизоаффективного расстройства
Лечение ШАР — задача комплексная, требующая участия психиатра, психотерапевта и, по возможности, социальных служб. В силу хронического характера заболевания терапия часто бывает длительной, а иногда и пожизненной.
Медикаментозная терапия
Основу лечения составляют три группы препаратов (MSD Manuals, 2025):
- • Антипсихотики (нейролептики) — для купирования психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, нарушений мышления. Выбор конкретного препарата зависит от преобладающего типа симптоматики и индивидуальной переносимости. При лекарственно-резистентных формах может рассматриваться клозапин.
- • Антидепрессанты — при выраженном депрессивном компоненте.
- • Препараты, стабилизирующие настроение (нормотимики) — например, препараты лития или вальпроевая кислота — при маниакальных и смешанных состояниях.
Важно подчеркнуть: схема лечения подбирается строго индивидуально. То, что помогает одному пациенту, может не подойти другому. Поэтому так важно наблюдаться у одного врача и не менять лечение без его ведома.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала свою эффективность при психотических расстройствах, включая шизоаффективное расстройство. Однако, как показывают недавние исследования, эффективность КПТ может быть несколько ниже у пациентов с выраженным аффективным компонентом (Karageorgiou et al., 2025). Это означает, что терапевтические подходы требуют адаптации — учёта не только психотических, но и аффективных симптомов.
В некоторых случаях эффективны и другие виды психотерапии: семейная терапия, психообразование (обучение пациента и его близких пониманию заболевания), социально-тренировочные программы.
Комплексный подход
Поскольку шизоаффективное расстройство часто приводит к длительной инвалидизации, пациентам требуется комплексное лечение, включающее медикаменты, психотерапию и поддержку сообщества (MSD Manuals, 2025). Это могут быть программы трудоустройства, социальной адаптации, группы взаимопомощи.
Прогноз и качество жизни
Прогноз при шизоаффективном расстройстве вариабелен. В среднем он считается более благоприятным, чем при шизофрении, но менее благоприятным, чем при биполярном расстройстве. У части пациентов со временем наступает значительное улучшение, другие нуждаются в постоянной поддерживающей терапии.
Важно понимать: шизоаффективное расстройство — это не «приговор». При правильном лечении и поддержке многие пациенты ведут полноценную жизнь, работают, создают семьи. История Матса Арндцена, описанная в Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, — яркий пример: несмотря на тяжёлое течение, госпитализации и психотические эпизоды, он смог восстановиться и прожить полноценную жизнь благодаря комплексной терапии и поддержке (Arndtzen & Sandlund, 2022).
Часто задаваемые вопросы
F25 — что это за диагноз?
F25 — это код шизоаффективных расстройств в МКБ-10. Он включает три основных типа: маниакальный (F25.0), депрессивный (F25.1) и смешанный (F25.2).
Чем отличается F25 от F31?
F31 — это код биполярного аффективного расстройства. Главное отличие: при F31 психотические симптомы возникают только в рамках аффективного эпизода, а при F25 они могут присутствовать и вне эпизода.
Что такое «рекуррентная шизофрения»?
Это устаревший термин, который в некоторых классификациях использовался для обозначения шизоаффективных расстройств с повторяющимися приступами. В современной МКБ-10 эти состояния кодируются как F25.
Чем ШАР отличается от шизотипического расстройства?
Шизотипическое расстройство (F21) — это состояние, которое по клинической картине напоминает шизофрению, но без выраженных психотических симптомов (бред, галлюцинации). При ШАР, напротив, психотические симптомы обязательны.
Какие ещё бывают коды, похожие на F25?
F20 — шизофрения, F31 — биполярное аффективное расстройство, F32 — депрессивный эпизод. Также иногда встречаются коды F11 (расстройства, связанные с употреблением опиоидов) и F10 (расстройства, связанные с употреблением алкоголя) — они не имеют отношения к шизоаффективному расстройству.
Что такое «циркулярная шизофрения»?
Это исторический термин, который использовался для описания случаев, когда у пациента чередовались приступы, напоминающие то шизофрению, то биполярное расстройство. В современной классификации такие состояния чаще всего относят к шизоаффективному расстройству смешанного типа (F25.2) или к биполярному расстройству с психотическими симптомами.
Заключение
Шизоаффективное расстройство остаётся одной из самых сложных диагностических категорий в психиатрии. Споры о его природе, границах и даже необходимости существования продолжаются. Однако для человека, живущего с этим диагнозом, важны не академические дебаты, а доступная и качественная помощь.
Современная медицина располагает эффективными методами лечения ШАР — от медикаментозной терапии до психотерапии и социальной поддержки. Главное — вовремя обратиться к специалисту, не отчаиваться и помнить: этот диагноз не определяет всю жизнь.
Если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами, описанными в этой статье, не откладывайте визит к психиатру или психотерапевту. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.
Список литературы
- Acosta FJ, Vega D, Saavedra P. Knowledge of the treatment in schizophrenia and schizoaffective disorder and its relationship with nonadherence. Actas Españolas de Psiquiatría. 2023;51(4):157-166.
- Arndtzen M, Sandlund M. To live with a Schizoaffective disorder. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2022;29:4–8. doi: 10.1111/jpm.12708
- Florentin S, Reuveni I, Rosca P, Rahmani Zwi-Ran S, Neumark Y. Schizophrenia or schizoaffective disorder? A 50-year assessment of diagnostic stability based on a national case registry. Psychiatry Research. 2024. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178124001234
- Karageorgiou V, Mihopoulou I, Tsigaropoulou E, et al. Cognitive Behavioral Therapy for Psychosis: Does Affective Symptomatology Moderate Treatment Response? A Systematic Review and Meta-Regression. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(15):521. doi: 10.3390/jcm1415521
- Malhi GS, Bell E. The persistence of schizoaffective disorder: a diagnostic conundrum. Schizophrenia Research. 2026. doi: 10.1016/j.schres.2026.01.001
- Pavlichenko AV, Petrova NN, Stolyarov AR. The modern concept of schizoaffective disorder: a narrative review. Consortium Psychiatricum. 2024;5(3):CP15513. doi: 10.17816/CP15513
- StatPearls [Internet]. Schizoaffective Disorder. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541012/
- MSD Manuals (Professional Version). Schizoaffective Disorder. Merck & Co., Inc.; 2025. https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizoaffective-disorder
- World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO; 1992.
- World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2022). Chapter 06: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. https://icd.who.int/browse11/l-m/en
