В статье вы узнаете
Тревога сама по себе — нормальная реакция психики на неопределённость, стресс и потенциальную угрозу. Но иногда она перестаёт быть ситуативной и становится постоянным фоном: мешает сосредоточиться, отдыхать, принимать решения и чувствовать устойчивость в обычной жизни. Именно так может проявляться генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
❗️ Важно: пожалуйста, не ставьте диагноз себе или близкому самостоятельно. Даже если вы заметили признаки, про которые мы сейчас расскажем, это не указывает исключительно на ГТР. Если есть подозрения, обратитесь к специалисту.
Что такое генерализованное тревожное расстройство?
Генерализованное тревожное расстройство (устаревшее название – тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев.
Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению. Лечение тревожного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и психиатрии.
Причины генерализованного тревожного расстройства
Основным проявлением ГТР является патологическая тревога. В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного.
Теоретические концепции
| Направление | Объяснение механизма |
| Психоанализ (Фрейд) | Внутренний конфликт между инстинктивными влечениями (Оно) и моральными нормами (Сверх-Я) |
| Современный психоанализ | Отражение глубинного конфликта в ситуации постоянной угрозы или длительного неудовлетворения базовых потребностей |
| Бихевиоризм | Результат научения — устойчивая условно-рефлекторная реакция на устрашающие стимулы |
| Когнитивная теория (Бек) | Нарушение нормальной реакции на опасность: переоценка угрозы, ощущение бессилия |
Факторы риска развития ГТР
Ситуационные триггеры: ухудшение отношений в семье, хронический стресс, конфликт на работе, изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу.
- → Заниженная самооценка, недостаточная устойчивость к стрессам;
- → Малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя, наркотиков, стимуляторов;
- → Особенности характера: впечатлительность, ранимость, склонность скрывать переживания, алекситимия;
- → Пережитое физическое, сексуальное или психологическое насилие;
- → Долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения;
- → Генетическая предрасположенность, усугублённая излишней критикой и нереалистичными требованиями в детстве.
Заболевание протекает хронически и часто сопровождается повышенной активностью вегетативной нервной системы. Стойкая патологическая тревога сохраняется на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Избавиться от навязчивых тревожных мыслей самостоятельно люди с ГТР не в силах, поэтому им необходима медицинская помощь.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства
Выделяют три основных группы симптомов ГТР:
| Группа симптомов | Проявления |
| Нефиксированная тревога | Постоянное предчувствие возможной беды без связи с конкретным объектом или ситуацией; смутное, но стойкое предчувствие катастрофических последствий |
| Моторное напряжение | Суетливость, неспособность расслабиться, постоянное напряжение мышц (особенно в плечах и спине), головные боли напряжения |
| Вегетативная гиперактивность | Сухость во рту, тошнота, затруднение вдоха, сердцебиение, потливость, головокружение, учащение мочеиспускания |
Дополнительные симптомы
- ○ Затруднения при концентрации внимания, быстрая утомляемость, лёгкая отвлекаемость;
- ○ Раздражительность, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету;
- ○ Нарушения памяти, обусловленные рассеянностью;
- ○ Подавленное настроение, иногда транзиторные навязчивости;
- ○ Расстройства сна: трудности при засыпании, ночные кошмары, беспокойный поверхностный сон.
Важно: ранние пробуждения для ГТР нехарактерны, присоединение этого симптома свидетельствует о развитии сопутствующей депрессии.
Симптомы у детей и подростков
У детей и подростков симптомы могут выглядеть иначе:
При этом ребёнок может выглядеть просто уставшим, напряжённым, молчаливым или осторожным. Также отмечается, что тревожные дети нередко тихие, послушные и стараются всем угодить, поэтому окружающие видят хорошего, но беспокойного ребёнка. Из-за этого проблему легко упустить.
Патогенез заболевания
Единой концепции патогенеза генерализованного тревожного расстройства не существует. Считается, что в его основе лежат изменения в функционировании определённых структур головного мозга.
| Структура мозга | Роль в патогенезе ГТР |
| Лимбическая система | Регуляция основных эмоциональных реакций |
| Миндалевидное тело | Участвует в автоматической реакции страха, интеграции памяти и эмоций; при ГТР его активность чрезмерно увеличена |
| Правая скорлупа (путаме) | Увеличение объёма серого вещества коррелирует с жестоким обращением в детстве |
1. Хроническое ГТР — непрерывное течение затяжной формы.
2. Рекуррентное ГТР — периодически возникающие симптомы и обострения.
Осложнения болезни
Генерализованное тревожное расстройство совсем не безобидное заболевание. Оно серьёзно осложняет жизнь как самого человека, так и его семьи.
Порочный круг ГТР: люди с ГТР часто избегают действий, которые вызывают у них тревогу, не могут расслабиться и отдохнуть, находятся «на грани». Из-за постоянных переживаний и недостатка энергии они не в состоянии идти «в ногу со временем». Снижение работоспособности, пессимизм и апатия способствуют потере работы, прекращению личных отношений, снижению социальной активности.
Другие неблагоприятные последствия
- × Снижение полового влечения;
- × Стойкая и изнуряющая бессонница, ночные кошмары;
- × Замкнутость и социальная изоляция;
- × Зависимость от наркотиков и алкоголя;
- × Соматические расстройства: мигрень, синдром раздражённого кишечника, аллергические заболевания;
- × Снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
- × Суицидальные мысли и действия (особенно при сочетании ГТР с депрессией).
Согласно статистике, лишь 20% людей, у которых есть симптомы тревоги, обращаются за медицинской помощью. Остальные пытаются бороться с тревожными мыслями самостоятельно (нередко с помощью алкоголя или лекарств, купленных по «совету подруги»). Это в корне неверная позиция.
Диагностика заболевания
Диагностика генерализованного тревожного расстройства, в первую очередь, основывается на симптомах. Клиническая картина заболевания представлена тремя характерными симптомами: неконтролируемой тревогой и беспокойством, мышечным напряжением, а также гиперактивностью вегетативной нервной системы.
Основные диагностические критерии
| Критерий | Описание |
| Длительность | Патологическая тревога и негативные ожидания сохраняются как минимум 6 месяцев |
| Вегетативные проявления | Тремор, тахикардия, потливость, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, тошнота, головокружение |
| Моторное напряжение | Мышечные боли, нервозность, дрожь |
| Когнитивные нарушения | Нарушение внимания, проблемы со сном |
Дифференциальная диагностика
При сборе анамнеза и проведении клинического интервью врач-психиатр определяет, соответствуют ли симптомы и жалобы пациента критериям диагностики расстройства. Он также дифференцирует ГТР с такими психопатологиями, как: фобические тревожные расстройства, депрессия, невроз и так далее.
Исключения соматической патологии
Поскольку ГТР нередко наблюдается при различных соматических расстройствах, врач обращает внимание на наличие у больного признаков коморбидной соматической патологии. Обязательным является общее физикальное и неврологическое обследование.
Рекомендуемые обследования: общий и биохимический анализ крови, скрининг уровня гормонов щитовидной железы; общий анализ мочи; МРТ головного мозга; дуплексное сканирование транскраниальных артерий и вен; ЭЭГ; ЭКГ.
Психологические тесты
Для диагностики расстройства также используются клинико-психологические исследования: опросники, тесты и психометрические шкалы. Например, такие как Шкала тревоги Бека, Интегративный тест тревожности, Шкала тревоги Гамильтона и многие другие.
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Основная цель лечения генерализованного тревожного расстройства заключается в избавлении от навязчивых мыслей и патологической фоновой тревоги, а также улучшении качества жизни пациента в целом.
На сегодняшний день, наиболее эффективным методом лечения ГТР считается сочетание психофармакотерапии и психотерапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ является золотым стандартом психотерапии и одним из самых популярных методов лечения ГТР. Психотерапевт ведёт работу с первопричинами тревоги своего пациента, обучает его действенным способам преодоления навязчивых мыслей, вызывающих страх. КПТ фокусируется на взаимодействии между сознательными мыслями, чувствами и поведением.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия обычно используется на начальных этапах болезни, чтобы быстро облегчить состояние пациента.
| Группа препаратов | Назначение и особенности |
| Антидепрессанты (СИОЗС) | Препараты первой линии: сертралин, флуоксетин. Обладают доказанной эффективностью. Для действия требуется несколько недель. Относительно безопасны и хорошо переносятся. |
| Анксиолитики, транквилизаторы | Используются для быстрого купирования тревоги и вегетативных проявлений. Назначаются коротким курсом до 2-4 недель. Иногда — совместно с антидепрессантами. |
| Снотворные препараты | Назначаются для борьбы с бессонницей, ночными пробуждениями, при трудностях с засыпанием. |
| Бета-блокаторы | Применяются при стойкой тахикардии и других вегетативных проявлениях. |
Важно: при тяжёлом течении расстройства и возникновении у пациента суицидальных мыслей может потребоваться госпитализация в стационар специализированной клиники.
Как жить с тревожным расстройством?
При тревожном расстройстве важно найти устойчивые опоры, которые будут помогать снижать внутреннее напряжение и возвращать ощущение предсказуемости.
Профилактика генерализованного тревожного расстройства
Профилактика тревожных расстройств — это в первую очередь развитие навыков, которые помогают лучше выдерживать стресс и внимательнее относиться к своему состоянию.
- ⇒ Умение замечать признаки перегрузки;
- ⇒ Своевременное восстановление;
- ⇒ Поиск подходящих способов самоподдержки;
- ⇒ Поддержание регулярной физической активности;
- ⇒ Реакция на тревогу на ранних этапах, а не игнорирование её месяцами.
Человеку важно не «победить тревогу», а научиться жить, не позволяя ей полностью управлять вниманием, решениями и поведением! Врачи нашего Психотерапевтического центра Фарватер проводят диагностику и лечение данного расстройства. Обращайтесь за помощью своевременно!
