Депрессия и антидепрессанты

Депрессия – это отклонение в нормальной работе психики

Основным проявлением депрессии является беспричинное снижение настроения, утрата способности получать удовольствие и радоваться жизни. Как медицинский диагноз депрессия имеет давнюю историю и была известна уже великому античному врачу Гиппократу, жившему две с половиной тысячи лет тому назад. Классическая (типичная) депрессия описывается так называемой «депрессивной триадой»: снижение настроения, нежелание двигаться и что-либо делать, медленное течение мыслей.

Как понять что у тебя депрессия

Ее характеризует целый ряд признаков. Если мы обратимся к Международной классификации болезней, то увидим, что заболевший депрессией человек страдает от сниженного настроения, утраты интересов и чувства удовольствия, уменьшения жизненной энергии. Это главные, базовые симптомы указанного состояния. Для уверенной постановки диагноза достаточно наличия двух из них. Также отмечаются снижение способности к концентрации внимания, снижение самооценки и чувства уверенности в себе, идея виновности в чем-либо. Взгляды на будущее – мрачны и пессимистичны. Нарушается сон, снижается аппетит. Возникают идеи о бессмысленности жизни. Плохое настроение сохраняется изо дня в день, что бы ни происходило вокруг, а особенно плохое оно – в утренние часы, сразу после пробуждения.

Диагностические критерии депрессивного расстройства

• 1) преобладает унылое, мрачно-подавленное настроение;
• 2) отношение к себе основано на убеждении в своей неполноценности, никчемности, низкой самооценке;
• 3) выражена тенденция к самокритике, самообвинению, преуменьшению своих заслуг;
• 4) типичен пессимизм, склонность переживать чувство вины или сожаление;
• 5) наблюдается предрасположенность к печальным размышлениям и поиску поводов для беспокойства;
• 6) отмечается негативное, критическое или осуждающее отношение к другим людям.

При этом больные доброжелательны, застенчивы, готовы прийти на помощь, склонны брать на себя основную работу. Велик риск суицида.

Такое сложное явление как депрессивное расстройство имеет несколько причин. Депрессивное расстройство имеет установленную учеными биологическую природу. Это дефицит моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина) – очень важных для функционирования головного мозга веществ.

Чтобы уверенно поставить диагноз «депрессивное расстройство», перечисленные симптомы или их часть должны наблюдаться не менее двух недель, но, если расстройство выраженное и симптомы тяжелые, для диагноза достаточно и более короткого периода.

Классификация депрессий по МКБ-10

(Международной классификации болезней 10-го пересмотра) включает различные формы депрессивных расстройств, которые могут быть классифицированы в рамках различных разделов психических и поведенческих расстройств. Основные категории включают:

• F31–F33: Расстройства настроения (аффективные расстройства). Включают биполярное аффективное расстройство и различные формы депрессивных эпизодов.
• F32: Депрессивный эпизод — это отдельный депрессивный эпизод, который может быть лёгкой, умеренной или тяжёлой степени.
• F33: Рекуррентное депрессивное расстройство — повторяющиеся депрессивные эпизоды без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов мании или гипомании.
• F34: Устойчивое (хроническое) аффективное расстройство — включает дистимию (хроническое депрессивное расстройство).

Другие специфические депрессивные расстройства могут быть классифицированы в зависимости от дополнительных клинических характеристик, таких как сезонность, наличие психотических симптомов и т. д. Например:

• F38: Другие расстройства настроения — могут включать депрессивные расстройства, которые не соответствуют критериям для других категорий.

Для точной диагностики и классификации депрессивных расстройств необходимо учитывать клиническую картину, длительность симптомов и их влияние на функционирование человека.

Стадии депрессии

Стадии депрессии могут быть условно разделены на следующие этапы:

1. Начальная стадия (Легкая депрессия)

Симптомы: Непостоянные чувства грусти, усталости и раздражительности. Меняется интерес к занятиям, которые раньше приносили удовольствие.
Признаки: Могут проявляться трудности с концентрацией, незначительные изменения в аппетите и сне.
Продолжительность: Может быть краткосрочной, но иногда она может перерасти в более серьезные состояния.

2. Умеренная стадия

Симптомы: Углубление депрессивного состояния; человек чаще испытывает подавленное настроение и чувство безнадеги. Проблемы с самооценкой и появление чувства вины становятся более заметными.
Признаки: Ухудшение качества сна (бессонница или чрезмерная сонливость), значительная потеря энергии и мотивации.
Влияние на повседневную деятельность: Может сказываться на работе, учебе и отношениях с другими людьми.

3. Тяжелая стадия

Симптомы: Серьезное угнетенное состояние, которое может включать мысли о самоубийстве или самоповреждении. Чувство безнадежности становится подавляющим.
Признаки: Психические и физические симптомы могут быть выражены в значительной степени, включая тяжёлые нарушения сна и аппетита, а также неспособность выполнять повседневные задачи.
Влияние на жизнь: Часто требуется медицинская помощь и может потребоваться стационарное лечение.

4. Ремиссия или восстановление

Симптомы: С уменьшением симптомов и улучшением самочувствия. Многие люди начинают возвращаться к нормальной жизни, хотя должны оставаться внимательными к возможным рецидивам.
Признаки: Симптомы могут полностью исчезнуть или оставаться в легкой форме. Важно продолжать поддерживающую терапию и следить за психическим здоровьем.

5. Рецидив (если происходит)

Симптомы: Обострение предшествующих симптомов может произойти в любое время, часто в ответ на стресс или другие триггеры.
Признаки: Возвращение к депрессивным симптомам, которые могут потребовать пересмотра лечения или дополнительной помощи.

Лечение депрессии

Лечение депрессии может включать различные методы и подходы, основанные на степени тяжести состояния, индивидуальных потребностях пациента и наличии сопутствующих расстройств.

Постановка диагноза – это только начало. Главное – вылечить человека, а для этого надо назначить правильное и эффективное лечение, подходящее именно этому пациенту. К счастью, лечение депрессивных расстройств является хорошо изученной и разработанной проблемой. Основными препаратами для терапии депрессии являются, как это понятно из самого их названия, антидепрессанты.

Что такое антидепрессанты

Антидепрессанты — это психотропные препараты, которые используют для лечения депрессий различной тяжести и происхождения. Их мир сложен и разнообразен. Существует несколько классификаций этих препаратов: по химической структуре, по механизму нейробиологического действия, по общему эффекту (стимулирующему, седативному, сбалансированному). Как мы уже писали выше, основная теория депрессивных расстройств – моноаминовая, и все антидепрессанты тем или иным образом вмешиваются и восстанавливают баланс этих важнейших для функционирования нашей нервной системы веществ. Большинство современных антидепрессантов являются высокотехнологичными препаратами, которые в достаточной степени безопасны при длительном применении, хорошо переносятся пациентами (не мешают им вести привычный образ жизни), и в подавляющем количестве случаев эффективно контролируют и устраняют симптомы заболевания.

Поколения антидепрессантов

Первое поколение препаратов — трициклические антидепрессанты. Их широко использовали для лечения тяжелых форм депрессии, но из-за большого количества побочных эффектов в настоящее время они не используются в большинстве стран. К первому поколению относятся и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), применение которых связано с рядом трудностей. Помимо сильной токсичности, они плохо совместимы с рядом лекарств, и во время их приема необходимо соблюдать диету.

Второе поколение антидепрессантов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. СИОЗС являются самыми распространенными в современной психиатрии препаратами для лечения депрессии.

Селективные ингибиторы нового поколения призваны увеличить концентрацию только норадреналина (СИОЗН), серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) или норадреналина и дофамина (СИОЗНиД). Они переносятся легче, чем СИОЗС, и оказываются более эффективными при лечении тяжелых депрессий. Существуют и новые специфические антидепрессанты — препараты, которые увеличивают количество серотонина и норадреналина, одновременно блокируя серотониновые рецепторы и α2-адренорецепторы. Это значительно снижает токсичность и побочные эффекты.

Другие действующие антидепрессанты нового поколения не влияют на обратный захват, а подавляют серотониновые рецепторы и стимулируют мелатониновые. Такие препараты практически не имеют побочных эффектов, за исключением тошноты и головокружения в начале приема.

Выбор конкретного антидепрессанта зависит от индивидуальных особенностей пациента, его состояния и рекомендаций врача. Не следует самостоятельно подбирать или менять препарат без консультации с медицинским специалистом.

Антидепрессанты без рецепта

В эту группу входят препараты лекарственного происхождения, аминокислоты и гомеопатические средства.

Из лекарственных средств против депрессии можно принимать таблетки и настойки на основе зверобоя, валерианы и мелиссы. Зверобой оказывает мягкое антидепрессивное действие, а валериана и мелисса хорошо успокаивают.

Аминокислоты, которые помогут, если есть сомнения, можно ли принимать антидепрессанты:

• • теанин — стимулирует выработку дофамина, за счет чего оказывает мощный противотревожный эффект;
• • триптофан — улучшает настроение, нормализует сон, уменьшает тревожность. Действие достигается из-за способности аминокислоты повышать синтез серотонина днем и мелатонина ночью;
• • глицин — помогает при высокой умственной и эмоциональной нагрузке.

Бороться с раздражительностью и бессонницей помогают препараты с магнием и витаминами группы В.

Гомеопатические препараты с антителами к белку S-100 помогают стабилизировать эмоциональный фон, снимают тревожность, облегчают состояние при стрессе.

Все перечисленные средства помогут только при легких формах стресса, антидепрессанты по рецепту при диагностированной депрессии они не заменят.

Как перестать принимать антидепрессанты?

Когда человек принимает антидепрессанты, серотонин вырабатывается и остается в крови в нужном количестве. Без препаратов такого действия невозможно вылечить многие психические расстройства.

Одними антидепрессантами дело, скорее всего, не обойдется, лечение должно быть комплексным.

Кстати, о комплексности лечения

Присоединение психотерапии к лечебным программам депрессивных расстройств качественно повышает эффективность лечения и это подтверждается многочисленными научными исследованиями как отечественных, так и зарубежных ученых. В ряде случаев дополнительно к антидепрессантам может потребоваться назначение противотревожных средств – анксиолитиков (например, атаракс, стрезам, грандаксин) или мягких нейролептиков с противотревожным эффектом (например, тералиджен). Небольшое количество депрессий являются резистентными – устойчивыми к лечению. В этом случае применяются специальные препараты и/или физиотерапевтические методы, помогающие антидепрессантам лучше реализовать свое лечебное действие. Эффективная терапия расстройств настроения также включает в себя коррекцию соматических отклонений (терапевтических, неврологических, некоторых хронических инфекционных и других заболеваний), которые могут как лежать в основе депрессии, так и сопутствовать ей, оказывая дополнительное негативное влияние на психику. Для стабилизации фона настроения и профилактики рецидивов назначаются препараты из группы нормотимиков (например, ламотриджин).

Важным компонентом успешного лечения, особенно на его начальных этапах, является правильно организованная терапевтическая программа. В ней перечисленные нами традиционные фармакологические и психотерапевтические методы дополняются созданием особой лечебной среды, включающей в себя, например, терапию творческим самовыражением (арт-терапию), психодраму, специальные программы обучения самоконтролю и самокоррекции своих психических нарушений, общение в психотерапевтических группах и многое другое.

Основные направления психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Одна из наиболее эффективных форм терапии, которая помогает изменить негативные мысли и поведение. Методы: КПТ включает в себя техники, направленные на распознавание и модификацию иррациональных или дезадаптивных мыслей, а также на развитие навыков решения проблем и управления стрессом.

Интерперсональная терапия (ИПТ)

Сосредотачивается на межличностных отношениях и помогает улучшить навыки общения. Методы: Терапевт помогает пациенту разобраться в своих отношениях, а также в том, как они влияют на его психическое состояние. Основное внимание уделяется улучшению социальных навыков и разрешению конфликтов.

Психодинамическая терапия

Исследует влияние бессознательных процессов и детских переживаний на текущее состояние. Методы: Терапевт помогает пациентам осознать подавленные чувства, конфликты и ранний опыт, закладывающий основы их депрессивного состояния.

Групповая терапия

Позволяет людям делиться своими переживаниями и получать поддержку от других, кто сталкивается с подобными проблемами. Методы: Ведение групповой терапии может варьироваться от структурированных форматов с направленным руководством до более открытых групповых обсуждений.

Семейная терапия

Фокусируется на динамике в семье и взаимодействиях между членами семьи, которые могут влиять на психическое состояние индивидуума. Методы: Терапия может помогать в разрешении конфликтов, улучшении коммуникации и укреплении взаимоподдержки.

Психотерапия, основанная на внимательности (майндфулнесс)

Основывается на концептах осознанности и принятия. Этот подход помогает людям осознать свои мысли и чувства без осуждения. Методы: Включает практики медитации и специальных упражнений, направленных на увеличение осознанности и снижения уровня стресса.

Поможет ли лечение?

Да, оно обязательно поможет, и Вы почувствуете это. Залогом успеха является не только квалификация и мастерство Вашего врача, но и Ваша готовность работать вместе с ним над собственным выздоровлением. Запомните: лечение поможет!