Дереализация

Дереализация — это особое состояние, при котором человеку начинает казаться, что окружающий мир стал ненастоящим, «как во сне» или «как в кино». Всё вокруг вроде бы на месте, но ощущается чужим, странным и каким-то искусственным. Это состояние относится к диссоциативным расстройствам и требует внимания специалистов — само по себе оно, увы, не лечится.

---

Определение и классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), дереализация обозначается кодом F48.1 и рассматривается как часть синдрома деперсонализации-дереализации. В МКБ-11 (с 2022 г.) это состояние отнесено к диссоциативным расстройствам под кодом 6B66.

При дереализации человек субъективно ощущает, что мир вокруг изменился: предметы, люди и события могут казаться далекими, плоскими, тусклыми или «неживыми». Часто пациенты описывают это так, будто наблюдают за происходящим во сне.

Эпидемиология

От 25% до 50% людей хотя бы раз в жизни переживали краткие эпизоды дереализации. Однако настоящее расстройство встречается редко — у 1–2% населения.

• ⇒ Равно часто у мужчин и женщин;
• ⇒ Первые симптомы чаще всего появляются в 16 лет;
• ⇒ После 25 лет — в 5% случаев, после 40 — крайне редко.

Этиология и патогенез

Психологические факторы

Дереализация часто возникает как защитная реакция психики на хронический стресс или психологическую травму. Особенно значим опыт детских травм, который формирует устойчивые нарушения восприятия мира.

Неврологические факторы

В редких случаях дереализация может быть связана с:

• · опухолями головного мозга;
• · черепно-мозговыми травмами;
• · височной эпилепсией;
• · нарушениями мозгового кровообращения;
• · последствиями инфекций ЦНС.

Психиатрические сопутствующие расстройства

• · тревожные расстройства;
• · депрессия;
• · ПТСР;
• · ОКР;
• · шизотипические расстройства.

Токсические факторы

Эпизоды могут возникать под влиянием алкоголя, наркотиков или при резкой отмене психотропных препаратов.

Клиническая картина

«Я стал в этот мир являться реже и в нём я как будто не я…» Николай Заболоцкий

Зрительные изменения

• · предметы кажутся плоскими, без объёма;
• · цвета — тусклыми;
• · мир — «размытым» или «туманным».

Слуховое восприятие

• · звуки — далёкими;
• · голоса — приглушёнными или с эхом.

Время и пространство

• · время «тянется» или «ускоряется»;
• · расстояния искажаются;
• · чувство отсутствия «здесь и сейчас».

Эмоциональные проявления

• · притупление эмоций;
• · чувство отстранённости;
• · внутренняя изоляция.

«Иногда человек смотрит на мир глазами, которые больше не принадлежат ему.» Марсель Пруст

При усилении симптомов развивается вторичная тревога: страх «сойти с ума», опасения необратимости состояния.

Диагностика

Клиническое обследование

Диагноз ставит только психиатр или клинический психолог на основе подробного интервью. Уточняются:

• · характер и частота симптомов;
• · длительность эпизодов;
• · наличие травм, зависимости, соматических заболеваний.

Диагностические критерии (МКБ-11)

1. Постоянные или периодические ощущения дереализации.
2. Сохранённая критика: человек понимает, что это его восприятие, а не реальность.
3. Симптомы вызывают страдание или нарушают функционирование.
4. Не объясняются веществами или соматическим заболеванием.
5. Не лучше объясняются другим психическим расстройством.

Дифференциальная диагностика

Врач исключает:

• · шизофрению;
• · деменцию;
• · эпилепсию;
• · интоксикацию;
• · тревожные и депрессивные расстройства.

Психологические тесты

• · шкала Нуллера;
• · HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии);
• · шкала Бека;
• · опросники диссоциации.

Дополнительные обследования

• · МРТ/КТ головного мозга;
• · ЭЭГ;
• · консультации невролога, нарколога.

Современные подходы к лечению

Психотерапия

Когнитивная часть:

• · работа с мыслями «я схожу с ума»;
• · проверка страха «необратимости»;
• · формирование реалистичного взгляда.

Поведенческие методы:

• · постепенное столкновение с триггерами;
• · обучение саморегуляции;
• · планирование активности.

Техники заземления:

• · фокусировка на телесных ощущениях;
• · упражнения на присутствие «здесь и сейчас»;
• · использование зрительных и слуховых якорей.

Психодинамическая терапия полезна при наличии глубоких травм.

Медикаментозное лечение

• ⇒ СИОЗС — при сопутствующей тревоге или депрессии;
• ⇒ Противотревожные — коротким курсом;
• ⇒ Антипсихотики — в низких дозах при тяжёлом течении;
• ⇒ Противосудорожные — в отдельных случаях.

Дополнительные методы

• · дыхательные упражнения;
• · мышечная релаксация;
• · аутотренинг;
• · осознанность (mindfulness).

Прогноз и профилактика

Факторы, улучшающие прогноз

• · острое начало на фоне стресса;
• · раннее обращение;
• · отсутствие коморбидных расстройств;
• · высокая мотивация и поддержка близких.

Факторы, ухудшающие прогноз

• · хроническое течение;
• · множественные диагнозы;
• · употребление ПАВ;
• · тяжёлые травмы;
• · позднее обращение.

Профилактика

• → Первичная: управление стрессом, здоровый образ жизни, отказ от ПАВ;
• → Вторичная: лечение сопутствующих расстройств, соблюдение рекомендаций;
• → Третичная: поддерживающая терапия, социальная активность, регулярная практика саморегуляции.

Помощь в острых состояниях

«Вдохни ж его себе, сей воздух дивно-чистый, Вдохни и в грудь, и в ум… И жизнь вернется вновь.» Фёдор Тютчев

1. Техники заземления

• · глубокое дыхание;
• · прохладная вода на лицо;
• · описание предметов вокруг вслух.

2. Переключение внимания

• · музыка;
• · разговор с близким;
• · простые движения.

3. Работа с мыслями

• · напоминание: «это временно и безопасно»;
• · повторение поддерживающих фраз;
• · использование навыков, полученных на терапии.

Список литературы:

1. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. «Психиатрия. Национальное руководство», 2025.
2. Морозов Г. В., Шуйский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию, 1998.
3. Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11).
4. Мелехин А.И. Дистанционная психотерапия… Российский журнал телемедицины, 2024.
5. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации, 2024.
6. Современные подходы к лечению диссоциативных расстройств: обзор доказательной базы, 2021–2024.