В статье вы узнаете
Контузия (contusio — «ушиб») — это вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой страдают клетки головного мозга (нейроны). К ушибу головного мозга всегда приводит внешнее механическое воздействие (удар, резкий рывок, поворот), направленное на голову или туловище человека.
Важно: контузии, в зависимости от локализации поражения и его обширности, могут вызывать широкий спектр расстройств в различных органах, в том числе структурные изменения в тканях головного мозга, органе зрения. Изменения могут носить как обратимый характер с минимумом последствий, так и необратимый с образованием кровоизлияний, разрывов нервных волокон с выраженными неврологическими расстройствами (постконтузионный синдром).
Особенностью контузий является превалирование лиц относительно молодого трудоспособного возраста, что обусловлено участием большого количества людей в военных действиях, увеличением дорожно-транспортных происшествий, ростом спортивно-бытового травматизма.
Общие сведения
Контузия головного мозга
Зачастую спрашивают, что такое контузия головы? Контузия головы — это обиходный термин, означающий контузию головного мозга. Синонимом термина «контузия головного мозга» является «ушиб головного мозга».
По литературным данным ушиб головного мозга наблюдается у лиц в 2-3 раза чаще среди лиц мужского пола, получаемого на войне, во время спортивных соревнований, транспортных аварий, криминальных происшествий на фоне алкогольного опьянения пострадавшего лица. Тяжёлый ушиб головного мозга является ведущей причиной летальности/инвалидизации.
Контузия глазного яблока
На долю контузии органа зрения приходится около 32% всех травматических повреждений глаза. Наиболее встречаемой является лёгкая степень контузии – 84,9%. Почти в половине случаев причиной является бытовая травма, реже минно-взрывная травма.
Диагностируемые изменения: субконъюнктивальные кровоизлияния, эрозивные дефекты роговой оболочки, спазм аккомодации. Тяжёлая контузия глазного яблока часто приводит к слепоте и последующей инвалидизации.
Контузионные поражения уха
Контузия уха происходит внезапно, преимущественно в момент взрыва, выстрела, вызывая прямые нарушения в органе слуха непосредственно в момент травмы с развитием впоследствии вторичных вестибулярных нарушений.
Под воздействием ударной волны происходит нарушение целостности перепонки, кровоизлияние в жидкое содержание (перилимфу) лабиринта улитки, смещение/отрыв от мембраны.
Постконтузионный (посткоммоционный) синдром
Постконтузионный синдром – это распространенное состояние, возникающее вслед за сотрясением мозга и проявляющееся в виде затянувшихся симптомов черепно-мозговой травмы.
| Характеристика | Описание |
| Длительность | Симптомы могут сохраняться от 3-6 месяцев до года |
| Частота | Чаще наблюдается при лёгкой ЧМТ, чем при среднетяжёлой или тяжёлой |
| Диагностика | Диагностируется при обращении к врачу по поводу продолжающихся симптомов после сотрясения мозга |
Симптомы постконтузионного синдрома
- × усталость, апатия;
- × сонливость;
- × головная боль, головокружение;
- × тошнота, рвота;
- × проблемы со сном;
- × повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
- × звон в ушах, затуманенное зрение;
- × психологические симптомы: подавленное настроение, беспокойство, раздражительность, тревога;
- × когнитивные проблемы: нарушение памяти, концентрации внимания и мышления;
- × вегетативная дисфункция: повышенная потливость, приступы учащённого сердцебиения, приливы жара.
Патогенез контузии
Контузия головного мозга имеет сложный патогенетический механизм, приводящий к различным структурно-функциональным изменениям головного мозга.
Патогенез контузии глазного яблока
В основе патогенеза лежит непосредственное воздействие на глазное яблоко повреждающего фактора, что приводит к нарушению гидродинамики/деформации структур глаза, появлению кровоизлияний и резкому повышению внутриглазного давления. В случаях непрямого воздействия повреждение структур происходит опосредованно через кости черепа.
Патогенез контузионных поражений уха
В основе патогенеза лежит непосредственное воздействие поражающего фактора на структуру среднего/внутреннего уха (нарушение целостности перепонки, кровоизлияние в перилимфу лабиринта улитки, смещение/отрыв от мембраны с расстройством функции кохлеарного/вестибулярного аппарата).
Классификация контузии
По локализации
| Вид | Описание |
| Контузия головного мозга | Поражение тканей головного мозга с неврологическими нарушениями |
| Контузия глазного яблока | Травматическое повреждение структур глаза с нарушением зрения |
| Контузионные поражения уха | Повреждение структур среднего/внутреннего уха с нарушением слуха и вестибулярной функции |
По виду повреждения при контузии головного мозга
Очаговые: характеризуются макроструктурными локальными повреждениями различной степени ткани мозга, включая участки её разрушения, точечные, мелкоточечные/крупноочаговые кровоизлияния, геморрагическое пропитывание мозговой ткани по ходу ударной волны в месте удара/противоудара.
Диффузные: обусловлены преимущественно травмой ускорения-замедления и характеризуются асинапсией, натяжением, разрывами аксонов/мелкоочаговыми кровоизлияниями в мозолистом теле, стволе мозга, подкорковых образованиях.
Сочетанные: при наличии очаговых и диффузных повреждений ткани/структур головного мозга.
Симптомы контузии
Симптомы контузии определяются множеством факторов, в частности, локализацией, степенью тяжести повреждений.
Контузия (ушиб) головного мозга
Лёгкая степень
Клиническая картина ушиба головного мозга лёгкой степени характеризуется недлительным (до десяти минут) нарушением сознания, после восстановления которого отмечается сонливость, умеренная оглушённость, реже — неполная ориентация в окружающем/времени.
Тошнота, слабость, рвота, головокружение, постоянная головная боль. Неврологическая симптоматика манифестирует нистагмом, лёгкой пирамидной недостаточностью, может появляться ретроградная амнезия. Указанные проявления регрессируют в течение 2-3 недель.
Средняя степень
Характерна потеря сознания на более длительный период (от 10 минут до 5-6 часов). После восстановления сознания отмечается выраженная постоянная головная боль, повторная рвота, амнезия/глубокое или умеренное оглушение с полной дезориентацией, сохраняющейся на протяжении нескольких дней.
- ○ Присутствует очаговая симптоматика, определяющаяся локализацией ушиба мозга;
- ○ Расстройства речи, чувствительности, глазодвигательные и зрачковые нарушения;
- ○ Парезы конечностей;
- ○ В ряде случаев субфебрилитет, артериальная гипертензия, бради/тахикардия, учащённое дыхание.
Указанная симптоматика постепенно сглаживается и исчезает на протяжении 4-6 недель.
Тяжёлая степень
Характерно выключение сознания на период от суток до нескольких недель. Протекает с выраженной дисфункцией жизненно важных систем, что проявляется артериальной гипертензией/гипотонией, нарушением дыхательного ритма тахи/брадиаритмией.
В начальном периоде: доминирующей является стволовая симптоматика: децеребрационная ригидность, птоз/мидриаз, тонический нистагм, дисфагия, патологические стопные рефлексы.
Позже: появляются признаки поражения полушарий головного мозга — оральный автоматизм, гемипарез, гемигипестезия, судорожные пароксизмы. Симптомы неврологического поражения имеют длительное течение и в полной мере не регрессируют.
Контузии глаза
| Степень | Симптомы |
| Первая | Светобоязнь, повышенное слезотечение, чувство рези в глазу, отёк век, кровоизлияния под конъюнктиву. Спазм аккомодации. Симптоматика регрессирует за 2-3 недели. |
| Вторая | Нарастание болевого синдрома, резкое снижение остроты зрения, «туман» перед глазами, эрозия роговицы, разрыв цилиарного тела, имбибиция роговицы кровью. |
| Тяжёлая | Полная потеря зрения, выраженная боль, факодонез, иридодонез, «плавающие помутнения» (признак отслойки), затруднённая подвижность глазных яблок. |
Контузионные поражения уха
Основными клиническими проявлениями являются: сильное головокружение, тошнота, шум в голове, иллюзия движения объектов, присутствие посторонних звуков в ушах (звона), боль в ухе. При разрыве барабанной перепонки возможно кровотечение из уха. Возможна потеря слуха.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза «контузия» производится с учётом данных анамнеза/уточнения механизма и времени получения травмы, результатов физикального осмотра и различных инструментальных методов исследования.
Диагностика ушиба головного мозга
Диагностика производится на основании симптоматики, жалоб пациента и результатов КТ головного мозга. Томографическая картина зависит от тяжести ушиба.
Диагностика контузии глаза
| Метод | Что позволяет выявить |
| Офтальмоскопия | Изменение сетчатки, разрывы оболочек, очаги кровоизлияния, признаки атрофии зрительного нерва |
| Биомикроскопия | Эрозии роговицы, отёк, «пигментный отпечаток» на хрусталике, вывих/подвывих хрусталика |
| Визометрия | Снижение остроты зрения в широком диапазоне: от незначительного до полной слепоты |
| УЗИ глаза | Кровоизлияния в переднюю камеру/стекловидное тело, характер поражения заднего сегмента |
| Рентгенография черепа | Кровоизлияния в околоносовые синусы, переломы/деформации костных стенок орбиты |
| МРТ головы | Характер и уровень поражения внутриглазных мышц и оптических волокон, участки кровоизлияния |
Диагностика контузионных поражений уха
- ⇒ Отоскопическое обследование: позволяет оценить состояние барабанной перепонки (покраснение, кровоизлияние или разрыв);
- ⇒ Аудиометрия/пробы с камертоном: позволяют установить степень потери слуха;
- ⇒ Импедансометрия: объективное обследование, предоставляющее полную информацию о состоянии среднего уха, улитки, слуховой трубы, слуховых/лицевых нервов;
- ⇒ КТ/МРТ среднего и внутреннего уха: при тяжёлых травмах.
Лечение ушиба головного мозга
Пациент с подозрением на черепно-мозговую травму должен получить медицинскую помощь как можно скорее. Поскольку невозможно устранить повреждение мозга, полученного в результате травмы, лечебные мероприятия должны быть направлены на стабилизацию состояния пациента и предупреждение вторичных повреждений.
1. Консервативная терапия ушибов головного мозга
2. Хирургическое лечение ушибов головного мозга
Прогноз. Профилактика
Неблагоприятные факторы исхода лечения
| Группа факторов | Примеры |
| Первичные факторы повреждения | Ушиб мозга, требующий экстренного нейрохирургического вмешательства (объём геморрагического компонента более 40 мл, смещение срединных структур мозга более 9 мм) |
| Вторичные внутричерепные факторы | Прогрессия очага ушиба мозга |
| Вторичные внечерепные факторы | Артериальная гипотензия (АД менее 90 мм рт. ст.) к моменту поступления в стационар |
| Независимые факторы риска | Возраст больного более 47 лет, наличие тяжёлой сопутствующей патологии |
Профилактика
Ушибам головного мозга больше подвержены лица мужского пола, подросткового и трудоспособного возраста. В 2,5-3 раза чаще травма возникает у лиц в алкогольном опьянении.
Основные меры профилактики: широкая информированность населения о причинах развития ушибов; культурное воспитание населения; проведение «антиалкогольных кампаний».
- → Профилактика ДТП: соблюдение правил дорожного движения;
- → Профилактика спортивных травм: ношение защитных средств;
- → Профилактика производственных травм: соблюдение техники безопасности и использование защитных средств.
Чтобы избежать осложнений после уже случившейся черепно-мозговой травмы важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, больше отдыхать, на некоторое время исключить чрезмерную нагрузку на головной мозг (просмотр телевизора, прослушивание музыки и т.д.). Полноценный сон, соблюдение режима труда и отдыха, исключение психоэмоциональных нагрузок позволят организму скорее восстановиться.
Берегите себя и своевременно обращайтесь за помощью к специалистам!
