В статье вы узнаете
Практически каждый человек хотя бы раз испытывал физические симптомы, которые усиливались во время стресса: учащенное сердцебиение перед экзаменом, боль в животе перед важным событием или ощущение нехватки воздуха при сильной тревоге. Обычно такие проявления быстро проходят. Однако у некоторых людей телесные симптомы становятся постоянными, выраженными и существенно ухудшают качество жизни, хотя многочисленные обследования не выявляют заболевания, которое могло бы полностью объяснить их возникновение.
Определение: соматоформные расстройства — это группа психических расстройств, при которых человека длительно беспокоят реальные физические симптомы, но их выраженность не соответствует данным медицинского обследования или полностью не объясняется имеющимся заболеванием (Oyama et al., 2007).
Важно понимать: это не симуляция, не попытка привлечь внимание и не «болезнь, существующая только в голове». Человек действительно испытывает боль, слабость, головокружение, сердцебиение или другие неприятные ощущения. Отличие заключается в механизме их формирования — ведущую роль играют нарушения обработки телесных сигналов нервной системой и психологические факторы, а не структурное поражение внутренних органов (Henningsen, 2018).
Почему термин изменился
Если посмотреть медицинские документы, можно заметить, что используются разные названия. В МКБ-10, которая пока продолжает применяться в России, используется термин «соматоформные расстройства» (F45).
Какие диагнозы относятся к F45
Многие пациенты получают в заключении психиатра или невролога диагноз F45 и хотят понять, что это означает. В МКБ-10 к этой группе относятся несколько состояний.
F45.0 — соматизированное расстройство
Это состояние, при котором человека на протяжении длительного времени беспокоят многочисленные симптомы со стороны разных органов и систем.
Примеры симптомов: боли различной локализации; нарушения пищеварения; слабость; ощущение нехватки воздуха; сердцебиение; головокружение. Симптомы могут меняться со временем и часто становятся причиной многочисленных обращений к врачам различных специальностей.
F45.3 — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Один из самых распространенных диагнозов в отечественной практике. Именно его часто имеют в виду пациенты, когда говорят о «соматоформной вегетативной дисфункции» или «соматоформной дисфункции ВНС».
| Симптом | Описание |
| Сердечно-сосудистые | Сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца |
| Дыхательные | Ощущение нехватки воздуха, чувство «кома» в горле |
| Желудочно-кишечные | Боли в желудке, нарушения работы кишечника |
| Вегетативные | Дрожь, потливость, головокружение |
При обследовании выраженной органической патологии обычно не выявляется.
F45.4 — устойчивое соматоформное болевое расстройство
Главным симптомом становится хроническая боль, которая сохраняется длительное время и значительно нарушает повседневную жизнь.
Боль может локализоваться в спине, голове, животе, конечностях, области таза, грудной клетке. Психологические факторы играют важную роль в поддержании и усилении болевого синдрома (Oyama et al., 2007).
Что такое соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Запрос «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» — один из самых частых среди пациентов. Несмотря на сложное название, суть этого состояния можно объяснить довольно просто.
Например, небольшое учащение сердцебиения после физической нагрузки или волнения может вызвать выраженный страх инфаркта, а обычные сокращения кишечника — опасения по поводу серьезной болезни желудка.
Современный взгляд: подобные симптомы связаны не с «поломкой» вегетативной нервной системы, а с особенностями обработки сигналов мозгом, повышенной настороженностью к телесным ощущениям и тревожной интерпретацией происходящего (Wolters et al., 2022).
Насколько распространены соматоформные расстройства
Многие считают такие состояния редкостью. На самом деле это не так.
По данным метаанализа Haller и соавторов, признаки соматоформных расстройств выявляются примерно у 26–35% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, а хотя бы один необъяснимый физический симптом отмечается почти у половины пациентов терапевтического профиля (Haller et al., 2015).
При этом большинство таких людей первоначально обращаются не к психиатру или психотерапевту, а к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, неврологам и другим специалистам. Именно поэтому своевременное распознавание соматоформного расстройства позволяет избежать многочисленных повторных обследований, ненужных анализов и медицинских вмешательств, которые зачастую не приносят облегчения (Oyama et al., 2007; Wangler & Jansky, 2024).
Соматоформное расстройство и психосоматика — это одно и то же?
Эти понятия часто путают, хотя между ними есть важное различие.
| Понятие | Описание |
| Психосоматические заболевания | Существует реальная болезнь внутренних органов (например, бронхиальная астма или язвенная болезнь), течение которой может ухудшаться под влиянием психологических факторов |
| Соматоформные расстройства | Ведущей проблемой становится не повреждение органа, а особенности восприятия, интерпретации и поддержания телесных симптомов |
Почему развивается соматоформное расстройство
Один из самых частых вопросов пациентов — «Почему появляются все эти симптомы, если обследования ничего серьезного не показывают?» Современная медицина отказалась от поиска одной причины. Сегодня считается, что соматоформные расстройства возникают вследствие взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Такой подход называют биопсихосоциальной моделью (Henningsen, 2018).
Особенности работы нервной системы
Наш организм постоянно получает огромное количество сигналов от внутренних органов. В норме большая часть этой информации остается незаметной. У людей с соматоформными расстройствами мозг начинает уделять этим сигналам значительно больше внимания.
Тревога
Одним из наиболее важных факторов считается тревога. Когда человек испытывает тревогу, организм естественным образом реагирует:
- × учащается пульс;
- × изменяется дыхание;
- × усиливается потоотделение;
- × повышается мышечное напряжение;
- × появляются неприятные ощущения в желудке.
«Замкнутый круг»: сначала появляется тревога → затем возникают телесные симптомы → после этого человек начинает ещё сильнее тревожиться из-за симптомов → в результате неприятные ощущения становятся ещё более выраженными (Kurlansik & Maffei, 2016).
Психологические особенности
Исследования последних лет показывают, что развитию соматоформных расстройств могут способствовать:
- ○ повышенная чувствительность к телесным ощущениям;
- ○ трудности распознавания собственных эмоций (алекситимия);
- ○ склонность к катастрофической интерпретации симптомов;
- ○ хронический стресс;
- ○ эмоциональное перенапряжение.
Метаанализ Smakowski и соавторов показал, что наиболее устойчиво с соматоформными расстройствами связаны тревога, депрессия, высокий уровень стресса и нарушения эмоциональной регуляции (Smakowski et al., 2024).
Перенесенные заболевания
Иногда симптомы появляются после вирусных инфекций, операций, тяжелых травм, длительного лечения или хронических соматических заболеваний. В подобных случаях первоначально действительно существует заболевание, однако после выздоровления внимание к своему самочувствию остается повышенным, а некоторые симптомы продолжают сохраняться даже после устранения первоначальной причины (Henningsen, 2018).
Симптомы соматоформного расстройства
Проявления заболевания могут быть очень разнообразными. Именно поэтому пациенты нередко обращаются сразу к нескольким специалистам.
боли различной локализации; сердцебиение; ощущение перебоев в работе сердца; чувство нехватки воздуха; головокружение; слабость; повышенная утомляемость; нарушения пищеварения; тошнота; ощущение кома в горле; онемение конечностей; покалывание; дрожь; чувство внутреннего напряжения.
У одного человека могут присутствовать сразу несколько симптомов, причем со временем их выраженность и локализация способны меняться (Oyama et al., 2007).
Почему обследования часто ничего не показывают?
Это один из самых трудных вопросов для пациентов. Многие начинают думать: «Врачи что-то пропустили», «Меня недостаточно хорошо обследовали», «Наверное, болезнь очень редкая».
Лечение соматоформного расстройства
Самый частый вопрос пациентов — «Можно ли вылечить соматоформное расстройство?» Да. Современные методы лечения позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов, снизить тревогу, вернуть человеку привычную активность и улучшить качество жизни. Однако важно понимать, что лечение направлено не только на устранение отдельных жалоб, но и на механизмы, которые поддерживают заболевание (Henningsen, 2018).
Ключевой принцип: лучшие результаты достигаются тогда, когда пациент и врач работают как одна команда, а лечение включает сочетание психотерапии, коррекции образа жизни и, при необходимости, медикаментозной терапии.
Психотерапия
На сегодняшний день когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) считается методом с наиболее убедительной доказательной базой при соматоформных расстройствах (Berezowski et al., 2022).
Во время терапии человек постепенно учится:
- ⇒ лучше понимать связь между стрессом, тревогой и телесными симптомами;
- ⇒ уменьшать постоянный контроль за своим самочувствием;
- ⇒ иначе интерпретировать физические ощущения;
- ⇒ снижать уровень тревоги;
- ⇒ постепенно возвращаться к привычной активности;
- ⇒ справляться со страхом тяжелого заболевания.
Цель психотерапии — не убедить человека, что симптомы «ненастоящие», а помочь изменить те механизмы, которые поддерживают их существование. В последние годы также активно изучаются методы, основанные на осознанности (mindfulness), терапии принятия и ответственности (ACT) и других современных подходах (Löwe et al., 2022).
Медикаментозное лечение
Не всем пациентам требуются лекарственные препараты. Если симптомы сопровождаются выраженной тревогой, депрессией или паническими атаками, врач может рекомендовать медикаментозную терапию.
| Группа препаратов | Цель назначения |
| Антидепрессанты | Уменьшение тревоги, депрессии, эмоционального напряжения |
| Противотревожные препараты | Купирование выраженной тревоги, панических атак |
| Симптоматическое лечение | Облегчение сопутствующих состояний по показаниям |
Не существует специальных таблеток именно «от соматоформного расстройства». Лекарственная терапия подбирается индивидуально и направлена на уменьшение тревоги, эмоционального напряжения и других факторов, поддерживающих симптомы (Kurlansik & Maffei, 2016). Самостоятельно начинать или отменять препараты не следует.
Нужно ли продолжать обследования?
Один из самых сложных вопросов — сколько обследований необходимо пройти. Безусловно, при появлении новых симптомов врач обязан исключить заболевания внутренних органов.
Современный подход: если человек уже неоднократно проходил полноценное обследование, которое не выявило опасной патологии, постоянный поиск новой болезни обычно не приносит облегчения. Наоборот, многочисленные повторные анализы, консультации и исследования способны усиливать тревогу и закреплять болезненную фиксацию на состоянии здоровья (Wangler & Jansky, 2024).
Именно поэтому современные клинические рекомендации советуют избегать необоснованных повторных обследований и сосредоточиться на лечении самого расстройства.
Главное, что важно помнить
Соматоформные расстройства — это распространенная группа психических расстройств, при которых человека беспокоят реальные физические симптомы, значительно ухудшающие качество жизни. Эти проявления нельзя считать симуляцией или «надуманной проблемой». Они возникают вследствие сложного взаимодействия особенностей работы нервной системы, психологических факторов и повышенного внимания к телесным ощущениям.
Современная медицина располагает эффективными методами помощи. Наиболее убедительные результаты показывают когнитивно-поведенческая психотерапия, работа с тревогой и депрессией, постепенное восстановление привычной активности и доверительное сотрудничество между пациентом и врачом. При своевременном обращении за помощью большинству людей удается существенно уменьшить выраженность симптомов и вернуться к полноценной жизни.
