В статье вы узнаете
Практически каждый человек хотя бы раз говорил: «Я зависим от кофе», «Не могу оторваться от телефона» или «Подсел на компьютерные игры». Однако в психологии и психиатрии слово аддикция имеет гораздо более глубокое значение.
Термин происходит от английского слова addiction, которое переводится как «зависимость». В современной медицине аддикцией называют хроническое состояние, при котором человек постепенно теряет способность контролировать употребление психоактивного вещества или определенное поведение, несмотря на очевидный вред для здоровья, отношений, работы или других сфер жизни (Koob & Volkow, 2016).
Простыми словами: аддикция — это ситуация, когда желание получить определенные ощущения становится настолько сильным, что начинает управлять поведением человека. При этом речь идет не только об алкоголе или наркотиках. Зависимость может формироваться и без употребления каких-либо веществ.
Аддикция и зависимость — в чем разница?
В повседневной речи слова «аддикция» и «зависимость» обычно используют как синонимы. Однако специалисты иногда разделяют эти понятия.
Аддикция — это прежде всего нарушение поведения и мотивации. Она сопровождается потерей контроля, навязчивым стремлением повторять определенные действия и продолжением такого поведения даже тогда, когда оно начинает приносить серьезные проблемы.
Именно поэтому современная аддиктология рассматривает зависимость не как недостаток силы воли, а как хроническое заболевание, при котором изменяются механизмы мотивации, принятия решений и самоконтроля (Volkow & Boyle, 2018).
Кто такой аддикт
Аддикт — это человек, у которого сформировалась зависимость. Она может быть связана как с употреблением психоактивных веществ, так и с определенными формами поведения.
| Тип зависимости | Примеры |
| Вещественные | Алкогольная, наркотическая, никотиновая зависимость; зависимость от лекарственных препаратов |
| Поведенческие | Игровая зависимость, азартные игры, компульсивные покупки, зависимость от социальных сетей, некоторые формы сексуального поведения |
Важно: сам термин «аддикт» не является диагнозом. Он лишь обозначает человека, страдающего тем или иным видом зависимости.
Какие бывают виды аддикций
Современная аддиктология условно разделяет все зависимости на две большие группы.
Химические зависимости
Их развитие связано с употреблением психоактивных веществ.
- → алкогольная зависимость;
- → наркотическая зависимость;
- → никотиновая зависимость;
- → зависимость от некоторых лекарственных препаратов.
В этих случаях вещество непосредственно воздействует на головной мозг, изменяя работу системы вознаграждения и постепенно формируя патологическое стремление к повторному употреблению (Koob & Volkow, 2016).
Поведенческие зависимости
Еще сравнительно недавно считалось, что зависимость возможна только от химических веществ. Сегодня известно, что аналогичные механизмы могут формироваться и без них.
Игровая зависимость (гемблинг), зависимость от видеоигр, компульсивный шопинг, зависимость от социальных сетей, некоторые формы сексуального поведения. В МКБ-11 уже официально выделены некоторые поведенческие зависимости, что подтверждает их самостоятельное клиническое значение.
Аддиктивное поведение
Аддиктивное поведение — это устойчивая модель действий, при которой человек снова и снова обращается к веществу или определенному занятию, несмотря на очевидные негативные последствия.
Причины развития аддиктивного поведения
Биологические факторы
Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Если у близких родственников были зависимости, вероятность их развития действительно повышается. Однако это вовсе не означает, что заболевание обязательно возникнет.
Большое значение имеют особенности работы системы вознаграждения головного мозга и обмена нейромедиаторов, прежде всего дофамина, который участвует в формировании мотивации и обучения (Koob & Volkow, 2016).
Психологические факторы
Риск формирования зависимости увеличивают:
- × высокая импульсивность;
- × трудности эмоциональной регуляции;
- × хронический стресс;
- × тревожные расстройства;
- × депрессия;
- × низкая стрессоустойчивость;
- × пережитые психологические травмы.
Для многих людей аддикция становится способом не получать удовольствие, а избегать неприятных переживаний.
Социальные факторы
Большое влияние оказывают окружающая среда и жизненные обстоятельства. Вероятность формирования зависимости возрастает при:
- ○ доступности психоактивных веществ;
- ○ употреблении алкоголя или наркотиков в ближайшем окружении;
- ○ хронических семейных конфликтах;
- ○ социальной изоляции;
- ○ отсутствии эмоциональной поддержки.
Современная психология рассматривает зависимость как результат взаимодействия всех этих факторов, а не как следствие одной причины или слабого характера (Volkow & Boyle, 2018).
Аддиктивный потенциал
Иногда специалисты используют термин «аддиктивный потенциал». Он обозначает способность определенного вещества или поведения вызывать зависимость.
Скорость наступления удовольствия, интенсивность положительного подкрепления, индивидуальные особенности человека, частота повторения поведения (Koob & Volkow, 2016).
Как формируется зависимость
Еще 20–30 лет назад зависимость часто объясняли очень просто: человек употребляет вещество, потому что ему нравится испытывать удовольствие. Сегодня известно, что этот процесс гораздо сложнее.
Три стадии формирования зависимости
Согласно теории Джорджа Куба и Норы Волков, практически любая зависимость проходит три взаимосвязанные стадии.
| Стадия | Характеристика |
| 1. Опьянение / вознаграждение | Яркое положительное подкрепление: удовольствие, расслабление, снижение тревоги, эмоциональный комфорт. Мозг запоминает это как эффективный способ решения проблем. |
| 2. Синдром отмены | При невозможности реализовать привычное поведение возникают раздражительность, тревога, снижение настроения, внутреннее напряжение. Человек употребляет уже не ради удовольствия, а чтобы избавиться от дискомфорта. |
| 3. Патологическая озабоченность | Мысли о веществе или поведении занимают центральное место. Человек постоянно думает об употреблении, планирует следующую возможность, теряет способность сопротивляться соблазну. Эта стадия наиболее тесно связана с рецидивами. |
Этапы формирования аддиктивного поведения (упрощённо)
Первый этап: знакомство с новым опытом, выраженное эмоциональное облегчение или удовольствие. Контроль полностью сохраняется.
Второй этап: употребление или поведение становятся регулярными, используются как способ справляться со стрессом. Постепенно сокращаются другие способы получения положительных эмоций.
Третий этап: потеря контроля, безуспешные попытки отказаться, продолжение поведения несмотря на вред, разрушение социальных связей. Зависимость становится самостоятельным заболеванием.
Признаки аддиктивного поведения
Британский психолог Марк Гриффитс выделил несколько универсальных признаков, которые встречаются практически при всех аддикциях (Griffiths, 2005).
- × Доминирование — зависимость постепенно занимает центральное место в жизни человека;
- × Изменение настроения — вещество или поведение используются для улучшения эмоционального состояния;
- × Толерантность — для достижения прежнего эффекта требуется все большая интенсивность воздействия;
- × Синдром отмены — при невозможности реализовать зависимое поведение появляются выраженный психологический, а иногда и физический дискомфорт;
- × Конфликты — возникают проблемы в семье, на работе, в учебе, ухудшаются отношения с окружающими;
- × Рецидивы — после периода воздержания человек вновь возвращается к прежнему поведению.
Именно сочетание этих признаков позволяет отличить настоящую зависимость от обычного увлечения.
Почему одни люди становятся зависимыми, а другие — нет?
Однозначного ответа не существует. Риск формирования аддикции зависит от сочетания множества факторов.
Особенно опасным считается раннее знакомство с психоактивными веществами. Подростковый мозг еще продолжает развиваться, поэтому формирование патологических механизмов происходит значительно быстрее, чем у взрослых (Volkow & Boyle, 2018).
Психологическая зависимость
Не все зависимости сопровождаются выраженным физическим синдромом отмены. Однако практически при любой аддикции формируется психологическая зависимость.
Для неё характерны: постоянные мысли об объекте зависимости; ощущение, что без него невозможно расслабиться или справиться со стрессом; навязчивое желание повторить употребление; эмоциональный дискомфорт при отказе; постепенное сужение круга интересов.
Именно психологическая зависимость чаще всего сохраняется даже после исчезновения физических проявлений и считается одной из основных причин повторного возвращения к употреблению после лечения (Marlatt & Donovan, 2005).
Диагностика аддиктивного поведения
Многие люди считают, что зависимость становится очевидной только тогда, когда человек начинает ежедневно употреблять алкоголь или наркотики. На самом деле диагностика начинается значительно раньше.
Врач оценивает не только сам факт употребления психоактивного вещества или определенного поведения, но и то, как оно влияет на жизнь человека. Для диагностики используются клиническое интервью, специальные опросники, а при необходимости — обследование для выявления сопутствующих психических и соматических заболеваний.
Диагноз ставится не по одному симптому, а на основании комплексной оценки состояния человека.
Лечение зависимости
Один из самых распространенных вопросов — «Можно ли вылечить зависимость?» Современная медицина рассматривает аддикцию как хроническое заболевание, однако это вовсе не означает, что человеку невозможно помочь.
Сегодня существуют методы лечения, которые позволяют добиться длительной ремиссии, восстановить социальную активность и значительно улучшить качество жизни. Наиболее эффективным считается комплексный подход, сочетающий психотерапию, медикаментозное лечение (если оно необходимо), работу с семьей и длительное сопровождение пациента (Koob & Volkow, 2016).
Психотерапия
Психотерапия является одним из основных компонентов лечения практически всех зависимостей. Её задача — не просто убедить человека отказаться от употребления, а помочь изменить привычные способы реагирования на стресс, научиться справляться с эмоциями и постепенно вернуть контроль над собственной жизнью.
Мотивационное интервью
Практически каждый человек с зависимостью испытывает внутреннее противоречие. С одной стороны, он понимает, что употребление разрушает его жизнь. С другой — боится отказаться от привычного способа справляться с трудностями. Такое состояние называется амбивалентностью.
Метод мотивационного интервью помогает человеку самостоятельно найти внутренние причины для изменений, а не выполнять рекомендации только под давлением окружающих (Miller & Rollnick, 2013). Сегодня это один из основных методов работы на ранних этапах лечения зависимости.
Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ помогает человеку:
- ⇒ распознавать ситуации высокого риска;
- ⇒ замечать автоматические мысли;
- ⇒ контролировать импульсивные реакции;
- ⇒ справляться со стрессом без употребления;
- ⇒ предотвращать рецидивы.
Семейная психотерапия
Зависимость редко затрагивает только самого пациента. Она оказывает влияние на всю семью. Поэтому во многих случаях работа проводится одновременно с родственниками.
Это помогает уменьшить конфликты, восстановить доверие, снизить риск рецидива, создать более благоприятную среду для выздоровления.
Медикаментозное лечение
Иногда пациенты ожидают, что существует препарат, который полностью устранит зависимость. На самом деле универсальной таблетки от аддикции не существует. Лекарственная терапия подбирается индивидуально.
| Цель назначения | Примеры препаратов |
| Уменьшение патологического влечения | Налтрексон, акампросат, бупропион и др. |
| Лечение синдрома отмены | Детоксикационные средства, симптоматическая терапия |
| Профилактика рецидивов | Поддерживающая терапия по индивидуальной схеме |
| Коррекция сопутствующих расстройств | Антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики |
Медикаменты являются лишь частью комплексной программы лечения и не заменяют психотерапию.
Можно ли избавиться от зависимости самостоятельно?
Однозначного ответа не существует. Некоторым людям действительно удается отказаться от употребления самостоятельно. Однако при уже сформировавшейся зависимости вероятность устойчивой ремиссии значительно выше при обращении за профессиональной помощью.
Главное, что важно помнить
Аддикция — это не вредная привычка и не недостаток силы воли, а хроническое заболевание, при котором изменяются механизмы мотивации, эмоциональной регуляции и контроля поведения. Она может быть связана как с употреблением психоактивных веществ, так и с определенными видами поведения.
Современная аддиктология рассматривает зависимость как результат сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Именно поэтому наиболее эффективным считается комплексный подход, включающий психотерапию, при необходимости медикаментозное лечение, работу с семьей и длительную профилактику рецидивов.
При своевременном обращении за помощью большинству пациентов удается добиться стойкой ремиссии, восстановить отношения с близкими, вернуться к работе и значительно улучшить качество жизни.
