В статье вы узнаете
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, при котором нарушаются процессы восприятия, мышления, эмоций и поведения. Заболевание может проявляться по-разному: у одних людей преобладают бредовые идеи или галлюцинации, у других — снижение активности, эмоциональная отстраненность или трудности в общении. Именно поэтому не существует двух абсолютно одинаковых случаев шизофрении (McCutcheon, 2020; Owen, 2016).
Важно: шизофрения не означает «раздвоение личности». Это совершенно другое состояние, не имеющее отношения к диссоциативному расстройству идентичности. Также заболевание не делает человека автоматически опасным для окружающих. Большинство пациентов при своевременном лечении не проявляют агрессии и могут вести обычную жизнь (McCutcheon, 2020).
По данным Всемирной организации здравоохранения, шизофрения встречается примерно у 1 человека из 100. Обычно первые симптомы появляются в молодом возрасте, однако заболевание может дебютировать значительно позже или, наоборот, раньше (Correll, 2024).
Шизофрения по МКБ-10
Многие пациенты ищут информацию о том, какой код имеет шизофрения в Международной классификации болезней.
В МКБ-10 шизофрения относится к разделу F20. Внутри этой группы выделяются различные клинические варианты заболевания.
F20.1 — гебефреническая шизофрения;
F20.2 — кататоническая шизофрения;
F20.5 — резидуальная шизофрения;
F20.6 — простая шизофрения.
Следует учитывать, что в МКБ-11 подход к диагностике существенно изменился. Современная классификация делает больший акцент не на разделении заболевания по формам, а на оценке ведущих симптомов и особенностей течения (Gaebel, 2021).
Почему возникает шизофрения
Однозначного ответа на вопрос «из-за чего появляется шизофрения?» пока не существует. Современные исследования показывают, что заболевание развивается в результате сложного взаимодействия генетических, биологических и внешних факторов (Owen, 2016; Correll, 2024).
Наследственность
Одним из наиболее изученных факторов считается наследственная предрасположенность. Если у близких родственников диагностирована шизофрения, вероятность заболевания действительно повышается. Однако это не означает, что болезнь обязательно разовьется.
Большинство детей людей с шизофренией никогда не сталкиваются с этим заболеванием (Owen, 2016). Поэтому на вопрос «шизофрения — наследственная болезнь или приобретенная?» правильнее ответить так: существует наследственная предрасположенность, но для развития заболевания обычно необходимо сочетание нескольких факторов.
Особенности развития головного мозга
Исследования показывают, что при шизофрении изменяется работа различных отделов головного мозга, отвечающих за мышление, эмоции, память и восприятие окружающего мира. Кроме того, определенную роль играют нарушения обмена нейромедиаторов — веществ, обеспечивающих передачу сигналов между нервными клетками. Наиболее хорошо изучено участие дофаминовой, глутаматной и некоторых других нейромедиаторных систем (McCutcheon, 2020; Correll, 2024).
Факторы окружающей среды
Даже при наличии генетической предрасположенности заболевание развивается далеко не всегда. Исследования показывают, что вероятность дебюта могут увеличивать:
- → осложнения беременности и родов;
- → тяжелые вирусные инфекции во время внутриутробного развития;
- → хронический стресс;
- → психотравмирующие события;
- → употребление некоторых психоактивных веществ, особенно в подростковом возрасте;
- → проживание в крупных городах;
- → социальная изоляция (Owen, 2016; McCutcheon, 2020).
Важно подчеркнуть, что ни один из этих факторов сам по себе не вызывает шизофрению.
Может ли шизофрения быть приобретенной?
Пациенты часто спрашивают: «Можно ли заболеть шизофренией во взрослом возрасте?» или «Бывает ли приобретенная шизофрения?»
В бытовом понимании ответ можно считать положительным — заболевание действительно может впервые проявиться у человека, который раньше был психически здоров. Однако с медицинской точки зрения термин «приобретенная шизофрения» не используется.
Даже если первые симптомы появились после сильного стресса или другого события, это не означает, что именно оно стало единственной причиной заболевания. Скорее всего, стресс выступил пусковым фактором у человека, уже имевшего биологическую предрасположенность (Owen, 2016).
Как начинается шизофрения
У большинства пациентов заболевание развивается постепенно. Редко бывает так, что человек вечером чувствует себя полностью здоровым, а утром появляются выраженные психотические симптомы. Чаще всего развитию заболевания предшествует продромальный период.
Что такое продромальный период
Продромальный период — это этап, который предшествует появлению ярких проявлений заболевания. Он может продолжаться несколько месяцев, а иногда и несколько лет (Fusar-Poli, 2013).
Эти симптомы сами по себе еще не означают наличие шизофрении. Подобные изменения могут наблюдаться и при депрессии, тревожных расстройствах, хроническом стрессе или других психических заболеваниях. Именно поэтому поставить диагноз только по ранним признакам невозможно.
Первые признаки шизофрении
Первые симптомы могут значительно различаться у разных людей. Наиболее распространенными считаются:
| Симптом | Описание |
| Снижение интереса к окружающему | Постепенная утрата вовлечённости в привычные дела и хобби |
| Эмоциональная отстраненность | Снижение эмоциональной отзывчивости, «холодность» в общении |
| Ухудшение памяти и внимания | Трудности с концентрацией, забывчивость, рассеянность |
| Необычные убеждения | Появление странных идей, не соответствующих реальности |
| Чрезмерная подозрительность | Ощущение, что окружающие относятся иначе, недоверие |
| Снижение социальной активности | Избегание контактов, стремление к изоляции |
Раннее обращение за помощью считается одним из наиболее важных факторов благоприятного прогноза. Современные исследования показывают, что чем раньше начинается лечение после появления первых психотических симптомов, тем выше вероятность достижения длительной ремиссии и сохранения высокого качества жизни (Correll, 2024; Fusar-Poli, 2013).
Как проявляется шизофрения
Вопреки распространенному мнению, шизофрения — это не только галлюцинации или бред. Заболевание может затрагивать практически все сферы психической деятельности: мышление, эмоции, восприятие, мотивацию и поведение (McCutcheon, 2020).
Современные психиатры условно разделяют симптомы шизофрении на несколько групп.
Позитивные симптомы
Несмотря на название, «позитивные» симптомы не означают что-то хорошее. Этот термин используют для обозначения явлений, которых раньше не было.
- × бредовые идеи;
- × галлюцинации;
- × нарушения мышления;
- × ощущение воздействия извне;
- × необычные убеждения, не соответствующие реальности.
Наиболее известны слуховые галлюцинации, когда человеку кажется, что он слышит голоса. Однако далеко не у всех пациентов возникают именно такие симптомы (McCutcheon, 2020).
Негативные симптомы
Не менее важной частью заболевания являются негативные симптомы. Они связаны не с появлением новых переживаний, а, наоборот, с постепенным снижением некоторых психических функций.
Возможные проявления: эмоциональное обеднение; снижение инициативы; потеря интереса к жизни; уменьшение желания общаться; снижение удовольствия от привычных занятий; бедность речи; снижение мотивации.
Именно негативные симптомы нередко оказывают наибольшее влияние на качество жизни и социальную адаптацию человека (Correll, 2024).
Когнитивные нарушения
У многих пациентов возникают изменения мышления и памяти.
Иногда именно эти симптомы начинают беспокоить человека задолго до появления выраженного психоза (Green, 2022).
Симптомы шизофрении у мужчин и женщин
У мужчин заболевание в среднем начинается несколько раньше — чаще в позднем подростковом возрасте или в период от 20 до 30 лет (Owen, 2016). У части мужчин заболевание может протекать тяжелее, с более выраженными негативными симптомами и нарушением социальной адаптации (Correll, 2024).
У женщин: дебют заболевания чаще происходит немного позже. Иногда на ранних этапах симптомы напоминают депрессию или тревожное расстройство, поэтому диагностика может занимать больше времени (McCutcheon, 2020).
Следует подчеркнуть, что распространенные в интернете списки вроде «10 признаков шизофрении у женщин» не позволяют поставить диагноз. Одни и те же симптомы могут наблюдаться при самых разных психических и соматических заболеваниях.
Вялотекущая и латентная шизофрения
В интернете часто можно встретить термины «вялотекущая шизофрения» и «латентная шизофрения».
В современных международных классификациях болезней эти диагнозы не используются. Исторически понятие «вялотекущая шизофрения» применялось преимущественно в советской психиатрии. Сегодня этот термин считается устаревшим и отсутствует как в МКБ-11, так и в DSM-5 (Gaebel, 2021).
Типы течения шизофрении
Помимо различных клинических проявлений, заболевание может отличаться по характеру течения. Наиболее часто выделяют:
- ○ непрерывное течение;
- ○ эпизодическое течение с полными ремиссиями;
- ○ эпизодическое течение с неполными ремиссиями.
У некоторых пациентов после первого психотического эпизода при правильно подобранном лечении длительное время не возникает новых обострений. У других заболевание протекает более активно и требует постоянного наблюдения психиатра (Correll, 2024).
Лечение шизофрении
Один из самых частых вопросов пациентов и их родственников — «Лечится ли шизофрения?» или «Можно ли полностью вылечить шизофрению?»
Главная цель лечения — не только устранить острые симптомы, но и предупредить повторные обострения, восстановить повседневную активность человека и помочь ему сохранить привычный образ жизни.
Медикаментозное лечение
Основой лечения являются антипсихотические препараты. Они помогают уменьшить выраженность:
| Симптом | Эффект терапии |
| Бредовые идеи | Снижение интенсивности и частоты бредовых переживаний |
| Галлюцинации | Уменьшение выраженности слуховых и других галлюцинаций |
| Психомоторное возбуждение | Стабилизация поведения, снижение ажитации |
| Нарушения мышления | Улучшение логичности и связности речи |
Кроме того, поддерживающая терапия значительно снижает риск повторных психотических эпизодов (Correll, 2024). В последние годы появились новые поколения препаратов, которые позволяют подобрать лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента и уменьшить вероятность развития побочных эффектов (Leucht, 2022).
Подбор лекарственной терапии всегда осуществляется врачом-психиатром. Самостоятельная отмена препаратов считается одной из наиболее частых причин повторных обострений.
Психотерапия
Несмотря на распространенное мнение, психотерапия играет важную роль в лечении шизофрении. Однако следует понимать, что она не заменяет медикаментозную терапию, а дополняет ее.
После стабилизации состояния могут использоваться:
- ⇒ когнитивно-поведенческая терапия;
- ⇒ психообразование;
- ⇒ семейная психотерапия;
- ⇒ тренинг социальных навыков;
- ⇒ программы когнитивной реабилитации.
Такие методы помогают лучше понимать особенности заболевания, своевременно замечать признаки ухудшения состояния, соблюдать рекомендации врача и улучшать повседневное функционирование (Bighelli, 2021; Correll, 2024).
Социальная реабилитация
Современное лечение шизофрении не ограничивается только приемом лекарств. Большое значение имеют:
восстановление профессиональных навыков; возвращение к учебе или работе; поддержка семьи; обучение навыкам самостоятельной жизни; помощь в социальной адаптации. Комплексный подход позволяет значительно улучшить прогноз заболевания (Correll, 2024).
Можно ли полностью вылечить шизофрению?
На сегодняшний день метода, позволяющего полностью устранить предрасположенность к заболеванию, не существует.
Инсулинокоматозная терапия
Иногда пациенты интересуются, применяется ли сегодня инсулинокоматозная терапия. Это исторический метод лечения, который был разработан еще в первой половине XX века и заключался в искусственном введении пациента в состояние гипогликемической комы с помощью больших доз инсулина.
В настоящее время инсулинокоматозная терапия практически нигде не применяется, поскольку современные антипсихотические препараты обладают значительно большей эффективностью и безопасностью (Gaebel, 2021). Поэтому опасаться использования подобных методов сегодня не стоит.
Когда необходимо обратиться к врачу
Консультация психиатра необходима, если у человека появились:
- → стойкие слуховые галлюцинации;
- → бредовые идеи;
- → выраженная подозрительность;
- → резкие изменения поведения;
- → ощущение воздействия извне;
- → тяжелая социальная изоляция;
- → заметное снижение повседневной активности;
- → необычные высказывания, не соответствующие реальности.
Важно: не следует ждать, пока симптомы станут выраженными. Исследования убедительно показывают, что раннее начало лечения связано с более благоприятным прогнозом заболевания (Fusar-Poli, 2017; Correll, 2024).
Главное, что важно помнить
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое связано с нарушением работы головного мозга и проявляется сочетанием позитивных, негативных и когнитивных симптомов. Несмотря на распространенные мифы, заболевание не означает «раздвоение личности» и далеко не всегда сопровождается агрессивным поведением.
Современная медицина располагает эффективными методами лечения, которые позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов, предупредить повторные психотические эпизоды и улучшить качество жизни пациентов. Наиболее благоприятные результаты достигаются при раннем обращении за помощью, соблюдении рекомендаций врача и комплексном подходе, включающем медикаментозную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию.
Если у человека появились стойкие изменения мышления, поведения или восприятия, не стоит заниматься самодиагностикой или искать ответы на форумах. Своевременная консультация психиатра помогает установить правильный диагноз, подобрать лечение и значительно повысить вероятность длительной ремиссии.
