В статье вы узнаете
В романе «Мастер и Маргарита» Понтий Пилат мучается от жестокой головной боли, которая не дает ему думать, принимать решения и просто существовать. Булгаков описывает это состояние настолько точно, что любой невролог сразу узнает в нем мигрень. Спустя почти сто лет после написания романа люди продолжают жить с этим состоянием, и многие до сих пор считают его просто сильной головной болью, с которой остается только смириться. Но мигрень — это не просто боль. Это заболевание мозга, которое можно и нужно лечить.
Определение: мигрень (Migraine) — это заболевание, проявляющееся приступами тяжёлых головных болей. Зачастую боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам.
Около 25 % пациентов c мигренью сталкиваются с неврологическими нарушениями, предшествующими приступам, которые называют аурой. Предвестники мигрени длятся от нескольких минут до часа. В этот период у человека может нарушаться равновесие, чувствительность, координация движений, речь и зрение. Мигрень обычно начинается в период полового созревания и ослабевает после 50 лет.
Снижение качества жизни при мигрени наблюдается не только во время приступа головной боли, но и в периоды между приступами.
Хроническая мигрень — это мигренозная головная боль, возникающая чаще 15 дней в месяц. Становясь ежедневной, она приобретает характеристики, отличные от тех, которые были ранее. Может меняться характер боли, сопутствующие симптомы, а также ответ на проводимое лечение.
Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием примерно в 2 раза чаще, чем мужчины (главным образом из-за колебания гормонов в течение менструального цикла).
Симптомы мигрени
Приступы мигрени вызывают сильную пульсирующую или колющую одностороннюю боль в голове. Любое движение обычно еще больше усиливает болевые ощущения, поэтому человек становится вынужден занять горизонтальное положение и меньше шевелиться.
К другим признакам мигрени относятся:
- × боль в глазных яблоках;
- × боль, отдающая в челюсть;
- × тошнота или рвота;
- × чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
- × скованность или боль в шее;
- × бессонница;
- × повышенная тревожность;
- × перепады настроения.
Фазы мигренозного приступа
2. Аура: появление геометрических узоров, мерцающих пятен, вспышек огней в глазах, чувствительности к запахам. Симптомы сохраняются от 5 минут до часа.
3. Фаза головной боли: сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, упадком сил.
4. Постдрома: состояние после приступа — слабость, опустошенность, раздражительность, сонливость. Может длиться несколько суток.
Виды аур при мигрени
Все нарушения, возникающие в период ауры, полностью обратимы.
| Тип ауры | Характеристики |
| Типичная | Зрительные нарушения (мерцающие пятна, вспышки света), сенсорные (покалывание, онемение), речевые (затруднение в подборе слов) |
| Двигательная | К симптомам типичной ауры добавляется полное или частичное снижение силы с одной стороны тела |
| Стволовая (базилярная) | Нарушение артикуляции, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, двоение, нарушение координации |
| Ретинальная | Односторонние зрительные нарушения на один глаз: позитивные или негативные симптомы, либо их сочетание |
Причины мигрени
К сожалению, ученые до сих пор не могут дать точный ответ на вопрос, почему возникает мигрень. Среди основных механизмов развития этой болезни обсуждаются нейрохимические, генетические и нейрогенные факторы.
Наследственность: если у одного или обоих родителей диагностирована мигрень, вероятность того, что у ребенка она тоже возникнет, составляет от 50% до 75%.
Женский пол (из-за колебаний уровня эстрогена) и возраст являются дополнительными факторами риска расстройства. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего она встречается у женщин в возрасте до 45 лет.
Триггерные факторы мигрени
- → Эмоциональный стресс, конфликты, переживания, ссоры;
- → Физическое перенапряжение и истощение;
- → Недостаточный (или избыточный) сон;
- → Гипогликемия из-за длительного голодания, обезвоживание;
- → Употребление определённых продуктов: горького шоколада, копчёностей, сыров, кофе;
- → Употребление алкогольных напитков (красного вина, шампанского, пива);
- → Изменения погоды (перепады атмосферного давления, магнитные бури);
- → Приём оральных контрацептивов с эстрогеновым компонентом;
- → Предменструальный синдром и менструации;
- → Курение, в том числе пассивное;
- → Длительное зрительное напряжение, воздействие раздражителей (громкий звук, яркий свет, духота).
Патогенез мигрени
Мигрень — это сложное расстройство мозга, механизмы которого активно изучаются. Мигрень возникает у пациентов, нервная система которых более чувствительна по сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность.
Возбуждённые нервные клетки активируют тройничный нерв. При стимуляции высвобождаются вещества, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах головного мозга. К таким веществам относится нейромедиатор CGRP — пептид, сильно расширяющий сосуды, вызывая локальный отёк. Провоспалительные молекулы стимулируют болевые окончания мозговых оболочек, что приводит к возникновению пульсирующей головной боли, рвоты, тошноты и повышенной чувствительности к свету и звуку.
Классификация и осложнения мигрени
Заболевание классифицируется как мигрень без ауры и мигрень с аурой. Аура представляет собой серию обратимых неврологических симптомов, чаще всего визуальных, таких как видение различных узоров или вспышек света. Примерно от 15% до 30% людей, страдающих данным недугом, испытывают ауру.
Подтипы мигрени с аурой
| Подтип | Описание |
| Мигрень с аурой (классическая) | Чаще зрительная аура |
| Мигрень с длительной аурой | Симптомы ауры сохраняются дольше обычного |
| Аура без головной боли | Неврологические симптомы без последующей боли |
| Гемиплегическая мигрень | Редкий подтип с временным парезом одной стороны тела |
| Ретинальная мигрень | Изменения зрения в одном глазу |
| Базилярная мигрень | Головокружение, зрительные нарушения, ухудшение слуха |
Другие виды мигрени
- ○ Менструальная мигрень: приступ развивается за 2 дня до и во время первых трех дней менструации;
- ○ Вестибулярная мигрень: сопровождается эпизодами головокружения;
- ○ Абдоминальная мигрень: наблюдается преимущественно у детей, сопровождается болью в животе;
- ○ Хроническая мигрень: головная боль 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев.
Осложнения мигрени
Большинство приступов мигрени не опасны, тем не менее, важно обратиться за медицинской помощью, если головная боль возникла впервые и нарушает ежедневное функционирование. При возникновении внезапной «самой сильной головной боли» с онемением, судорогами, спутанностью сознания — вызывайте скорую помощь.
- × Мигренозный статус: изнуряющий приступ, который длится более 72 часов;
- × Мигренозный инсульт: редкое осложнение с очагом ишемии в головном мозге;
- × Стойкая аура без инсульта: симптомы ауры сохраняются 7 дней или более;
- × Мигралепсия: судорожный припадок в течение часа после начала мигрени с аурой;
- × Лекарственно-индуцированная головная боль: возникает при частом бесконтрольном приёме обезболивающих.
Как диагностируют мигрень?
Для диагностики мигрени врач собирает историю болезни и проводит неврологическое обследование. С помощью расспроса и анализа дневника головной боли доктор устанавливает число дней с головной болью в месяц, уточняет клинические характеристики боли и сопоставляет эти данные с диагностическими критериями Международной классификации головной и лицевой боли.
Визуализирующие тесты (МРТ, КТ) при подозрении на мигрень, как правило, не нужны. За исключением случаев, когда при неврологическом обследовании обнаружены нарушения, симптомы нетипичны или необходимо исключить другие причины головной боли.
Чем и как снять острый приступ?
Для облегчения приступа мигрени есть несколько групп препаратов. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), триптаны, а в последние годы появились и гепанты — новый класс лекарств, разработанный специально для мигрени.
Лечение
Существует 2 основных типа лечения мигрени: купирование острых приступов и профилактика. Во время приступа пациенты принимают лекарства, которые помогают облегчить боль и остановить прогрессирование мигрени. Профилактическая терапия направлена на снижение частоты, тяжести и продолжительности мигренозных атак.
Препараты для купирования приступа
| Группа препаратов | Механизм действия |
| НПВС (Ибупрофен, Напроксен, Аспирин) | Подавляют синтез простагландинов, играющих главную роль в возникновении боли и воспаления |
| Триптаны (суматриптан, элетриптан) | Сужают кровеносные сосуды головного мозга, влияют на ядро тройничного нерва |
| Прокинетики (Церукал, Мотилиум) | Применяются при тошноте и рвоте |
Использование комбинированных анальгетиков и опиатов при мигрени не рекомендуется!
Специфическое лечение и профилактика
Специфическое лечение мигрени основано на использовании моноклональных антител (МАВ). С помощью данного метода блокируется определенный белок, участвующий в каскаде реакций, развивающихся при мигренозной атаке. Улучшения обычно наступают в первый месяц терапии.
Профилактические препараты: антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы. Применяются, если приступы головной боли слишком частые и тяжелые.
Ботулинотерапия
Официально при мигрени разрешен препарат Ботокс. Считается, что он уменьшает концентрацию определенных молекул, вызывающих боль, и влияет на центральную сенситизацию, тем самым влияя на патогенез заболевания.
Инъекции выполняются инсулиновым шприцом по специально разработанному протоколу в мышцы головы, шеи и лица. Эффект развивается в течение 14 дней: уменьшается количество дней с головной болью, интенсивность боли, а также улучшается ответ на стандартную терапию в остром приступе.
Немедикаментозные методы лечения мигрени
В качестве немедикаментозных методов лечения применяется биологическая обратная связь (БОС) — компьютерный метод саморегуляции, а также методы транскраниальной электростимуляции, гипербарическая оксигенация и другие варианты индивидуально подобранной физиотерапии. Эффективность этих методов исследована недостаточно и подвергается сомнению.
Профилактика и рекомендации
К основным мерам профилактики мигрени относятся:
- ⇒ Занятия спортом: физические упражнения способствуют повышению уровня эндорфина и эндоканнабиноидов, улучшают настроение и снижают боль;
- ⇒ Ведение здорового образа жизни: регулярное правильное питание, употребление достаточного количества жидкости, регулирование потребления кофеина, соблюдение графика сна;
- ⇒ Анализ и исключение триггеров: важно определить свои триггеры и стараться их избегать;
- ⇒ Освоение техник расслабления: техники правильного дыхания помогут справиться с последствиями стресса;
- ⇒ Ведение дневника головной боли: помогает отслеживать симптомы болезни и выявлять триггеры мигрени.
Что самое важное нужно знать тем, кто только столкнулся с этим диагнозом?
Первое и главное: мигрень — не приговор. Это не «плохие сосуды», не остеохондроз и не психосоматика. Это заболевание, такое же как астма или гипертония, и сегодня его уже достаточно хорошо научились лечить. Поэтому чем раньше вы начнете это делать под руководством грамотного врача, тем меньше шансов, что боль станет ежедневным фоном жизни. Мигрень не пройдет сама, но с ней можно договориться.
Будьте здоровы!
