В статье вы узнаете
Практически у каждого человека настроение меняется в зависимости от жизненных обстоятельств. Однако если периоды эмоционального подъема регулярно сменяются периодами подавленности без очевидной причины и продолжаются месяцами или годами, врач может заподозрить циклотимию.
Определение: циклотимия — это хроническое расстройство настроения, при котором человек многократно переживает периоды умеренно повышенного настроения (гипоманиакальные симптомы) и периоды сниженного настроения (субдепрессивные симптомы). При этом выраженность этих состояний недостаточна для постановки диагноза биполярного аффективного расстройства (БАР) I или II типа (Perugi, 2017).
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) циклотимия имеет код F34.0 и относится к разделу стойких расстройств настроения (аффективных расстройств).
Иногда можно встретить ошибочные варианты написания — «циклотемия», «циклометия», «цикломатия», «циклопатия» или «циклофрения». С медицинской точки зрения все эти названия являются некорректными. Правильный термин — циклотимия.
Что означает диагноз F34.0
Многие пациенты, увидев в медицинских документах запись F34 или F34.0, начинают искать информацию о диагнозе.
Код F34.0 в МКБ-10 соответствует циклотимии — хроническому расстройству настроения, которое характеризуется многолетним чередованием относительно легких подъемов и спадов настроения.
Почему настроение постоянно меняется
Многие пациенты задают вопросы: «Как называется болезнь, когда резко меняется настроение?», «Почему настроение меняется каждые пять минут?», «Человек, у которого постоянно меняется настроение — это обязательно психическое расстройство?»
Ответ зависит от конкретной ситуации. Перепады настроения могут наблюдаться:
| Ситуация | Описание |
| У здоровых людей | Естественная реакция на жизненные события |
| При хроническом стрессе | Эмоциональная нестабильность как реакция на длительное напряжение |
| При тревожных расстройствах | Колебания настроения на фоне повышенной тревожности |
| При депрессии | Преобладание сниженного настроения с эпизодами кратковременного улучшения |
| При эндокринных заболеваниях | Гормональные нарушения влияют на эмоциональную регуляцию |
| При биполярном спектре | Циклотимия, БАР I и II типа — чередование фаз разного настроения |
Поэтому сами по себе эмоциональные колебания еще не говорят о наличии психического заболевания. Для постановки диагноза психиатр оценивает длительность симптомов, их выраженность, влияние на жизнь человека и исключает другие возможные причины (Vieta, 2018).
Основные симптомы циклотимии
Главной особенностью заболевания считается длительное чередование двух состояний.
Периоды повышенного настроения
В такие периоды человек может замечать:
- → необычный прилив энергии;
- → уменьшение потребности во сне;
- → повышенную разговорчивость;
- → ускорение мышления;
- → рост уверенности в себе;
- → увеличение активности;
- → желание начинать множество новых дел;
- → повышенную общительность;
- → оптимистичный взгляд на происходящее.
Эти изменения напоминают гипоманию, однако выражены значительно слабее и обычно не приводят к тяжелым последствиям, характерным для полноценного маниакального эпизода (Akiskal, 2012).
Периоды сниженного настроения
Затем настроение постепенно меняется в противоположную сторону. Возможны:
ощущение усталости; снижение работоспособности; потеря интереса к привычным занятиям; пессимистичные мысли; снижение самооценки; чувство внутренней опустошенности; ухудшение концентрации внимания; желание ограничить общение.
Такие эпизоды называют субдепрессиями или гипотимией, поскольку их выраженность также недостаточна для диагностики большого депрессивного эпизода (Perugi, 2017).
Период мнимого благополучия
Между фазами повышенного и сниженного настроения нередко возникает период мнимого благополучия. В это время человек чувствует себя практически здоровым, хорошо работает, строит отношения и может вообще не замечать каких-либо психических особенностей.
Именно поэтому многие пациенты обращаются за помощью только спустя годы после появления первых симптомов. Пока настроение остается относительно стабильным, заболевание часто остается незамеченным (Fava, 2011).
Причины циклотимии
Точная причина развития циклотимии пока неизвестна. Современные исследования показывают, что заболевание формируется под влиянием сразу нескольких факторов (Perugi, 2017; Angst, 2013).
Наследственность
Одним из наиболее значимых факторов считается генетическая предрасположенность. У родственников людей с циклотимией чаще встречаются:
- ○ биполярное аффективное расстройство;
- ○ рекуррентная депрессия;
- ○ другие расстройства настроения.
Это не означает, что заболевание обязательно передается по наследству, однако вероятность его развития действительно повышается (Angst, 2013).
Особенности работы мозга
Исследователи предполагают, что при циклотимии нарушаются механизмы, регулирующие эмоциональную стабильность. В результате настроение становится более чувствительным как к внешним событиям, так и к внутренним биологическим изменениям (Vieta, 2018).
Стресс
Стресс сам по себе обычно не вызывает циклотимию. Однако сильные эмоциональные переживания, хроническое недосыпание, употребление психоактивных веществ и некоторые жизненные события способны провоцировать первые проявления заболевания или усиливать уже существующие симптомы (Perugi, 2017).
Циклотимический тип личности и циклотимическая акцентуация
Иногда термины «циклотимический тип личности», «циклотимическая акцентуация» или «циклотимность» используют как синонимы циклотимии. Это не совсем правильно.
Циклотимия же является клиническим диагнозом и требует оценки психиатром. Именно влияние симптомов на повседневную жизнь отличает заболевание от индивидуальных особенностей характера (Akiskal, 2012).
Чем циклотимия отличается от биполярного расстройства
Один из самых частых вопросов пациентов — «Циклотимия и биполярное расстройство — в чем разница?» Действительно, оба состояния относятся к расстройствам биполярного спектра и сопровождаются чередованием периодов улучшения и ухудшения настроения. Однако между ними существуют важные различия (Perugi, 2017; Vieta, 2018).
| Критерий | Циклотимия | Биполярное расстройство |
| Выраженность подъёмов | Не достигают уровня гипомании | Полноценные эпизоды гипомании или мании |
| Выраженность спадов | Не соответствуют критериям большой депрессии | Полноценные депрессивные эпизоды |
| Влияние на жизнь | Обычно менее выражено | Значительно влияет на повседневную жизнь |
| Течение | Хроническое, многолетнее | Эпизодическое с чёткими фазами |
Именно поэтому циклотимию иногда называют наиболее «мягким» расстройством биполярного спектра, однако это не означает, что заболевание не требует внимания врача (Perugi, 2017).
Может ли циклотимия перейти в биполярное расстройство?
Да, такая вероятность существует. По данным различных исследований, у части пациентов со временем развивается биполярное аффективное расстройство I или II типа. Именно поэтому циклотимию рассматривают как один из факторов риска формирования более выраженных аффективных нарушений (Akiskal, 2012; Perugi, 2017).
Факторы, влияющие на вероятность прогрессирования: наследственная предрасположенность; раннее начало заболевания; выраженность перепадов настроения; употребление алкоголя и психоактивных веществ; отсутствие лечения.
Однако подобный переход происходит далеко не у всех пациентов. Регулярное наблюдение у психиатра позволяет своевременно заметить изменения в течении заболевания и при необходимости скорректировать терапию.
Как проявляется циклотимия в повседневной жизни
Для многих людей заболевание долго остается незаметным. Во время эмоционального подъема человек может:
- × брать на себя слишком много обязанностей;
- × начинать сразу несколько проектов;
- × легче знакомиться с людьми;
- × активно строить планы;
- × меньше спать, не ощущая усталости;
- × чувствовать необычный прилив сил.
Окружающим такое состояние нередко кажется просто хорошим настроением или особенностью характера.
Через некоторое время наступает противоположная фаза. Человек начинает:
быстро уставать; откладывать привычные дела; избегать общения; сомневаться в собственных возможностях; хуже концентрироваться; терять интерес к прежним увлечениям.
Из-за подобных колебаний окружающие могут считать человека «непостоянным» или «слишком эмоциональным», хотя в действительности речь может идти о проявлениях психического расстройства.
Как долго продолжаются фазы
Продолжительность отдельных периодов у разных людей значительно отличается. У некоторых пациентов изменения настроения продолжаются несколько дней, у других — несколько недель. Между ними могут возникать относительно спокойные промежутки — тот самый период мнимого благополучия, когда человек чувствует себя практически здоровым (Fava, 2011).
Именно из-за хронического, волнообразного течения диагностика циклотимии нередко занимает несколько лет.
Как диагностируют циклотимию
Специального анализа крови или инструментального исследования, которое позволило бы подтвердить диагноз, не существует. Диагностика основывается на подробной беседе врача с пациентом.
При необходимости врач может рекомендовать дополнительное обследование, чтобы исключить заболевания щитовидной железы, неврологические нарушения или другие состояния, которые способны сопровождаться эмоциональной нестабильностью.
Циклотимия или расстройство личности?
Иногда пациенты интересуются, существует ли циклотимическое расстройство личности или циклоидное расстройство личности.
В современной психиатрии таких диагнозов нет. Вероятно, подобная путаница возникла из-за сходства терминов. Следует различать: циклотимию — расстройство настроения; циклотимическую акцентуацию характера — индивидуальную особенность личности; расстройства личности — отдельную группу психических расстройств, которые имеют совершенно другие диагностические критерии.
Лечение циклотимии
Один из самых частых вопросов пациентов — «Лечится ли циклотимия?» Да. Несмотря на хроническое течение заболевания, современные методы терапии позволяют значительно уменьшить выраженность перепадов настроения, улучшить качество жизни и снизить риск развития более тяжелых аффективных эпизодов (Perugi, 2011; Perugi, 2017).
Лечение всегда подбирается индивидуально и зависит от выраженности симптомов, их продолжительности, наличия сопутствующих психических расстройств и особенностей течения заболевания.
Психотерапия
Для многих пациентов психотерапия становится важной частью лечения. Во время работы с психотерапевтом человек учится:
- ⇒ замечать ранние признаки смены фаз;
- ⇒ лучше понимать особенности собственного состояния;
- ⇒ соблюдать режим сна и отдыха;
- ⇒ уменьшать влияние стрессовых факторов;
- ⇒ формировать стабильный распорядок дня;
- ⇒ своевременно обращаться за помощью при ухудшении самочувствия.
Наиболее изученными считаются методы когнитивно-поведенческой психотерапии, психообразования и интерперсональной и социальной ритм-терапии. Они помогают повысить приверженность лечению, уменьшить выраженность эмоциональных колебаний и улучшить социальное функционирование (Vieta, 2018; Perugi, 2011).
Препараты при циклотимии
Многие пациенты ищут информацию о том, какие существуют препараты при циклотимии. Важно понимать, что универсального лекарства не существует. Выбор медикаментозной терапии всегда осуществляется врачом-психиатром после оценки особенностей течения заболевания.
В зависимости от клинической ситуации могут использоваться препараты из группы нормотимиков (стабилизаторов настроения), которые помогают уменьшить выраженность перепадов настроения и снизить риск перехода заболевания в более тяжелые формы биполярного спектра (Perugi, 2011).
Антидепрессанты при циклотимии
Отдельного внимания заслуживают антидепрессанты. Иногда пациенты начинают принимать их самостоятельно, считая, что проблема связана только с периодами сниженного настроения. Однако при циклотимии такой подход может быть небезопасным.
По данным исследований, у части пациентов антидепрессанты способны усиливать эмоциональную нестабильность, провоцировать развитие гипоманиакальных симптомов или учащать смену фаз. Именно поэтому вопрос об их назначении решается только врачом и обычно рассматривается после тщательной оценки всех возможных рисков (Perugi, 2011; Ghaemi, 2014). Самостоятельно начинать или прекращать прием подобных препаратов не следует.
Образ жизни
Хотя циклотимия имеет биологическую основу, образ жизни также играет важную роль. Специалисты рекомендуют:
- ○ соблюдать постоянный режим сна;
- ○ избегать хронического недосыпания;
- ○ отказаться от употребления психоактивных веществ;
- ○ ограничить употребление алкоголя;
- ○ поддерживать регулярную физическую активность;
- ○ не перегружать себя работой во время эмоционального подъема;
- ○ не принимать важных жизненных решений в периоды выраженных изменений настроения.
Подобные рекомендации не заменяют лечение, но помогают сделать течение заболевания более стабильным (Vieta, 2018).
Берут ли в армию с циклотимией?
Еще один частый вопрос — «Берут ли в армию с циклотимией?» Однозначного ответа не существует. Решение принимается военно-врачебной комиссией с учетом:
установленного диагноза; выраженности симптомов; частоты эмоциональных колебаний; необходимости медикаментозного лечения; степени нарушения социальной и профессиональной адаптации.
Поэтому заранее определить категорию годности только по самому факту диагноза невозможно. Каждая ситуация рассматривается индивидуально в соответствии с действующими нормативными документами.
Главное, что важно помнить
Циклотимия — это хроническое расстройство настроения, при котором периоды умеренного эмоционального подъема чередуются с периодами сниженного настроения. Хотя симптомы обычно выражены слабее, чем при биполярном аффективном расстройстве, заболевание нельзя считать безобидной особенностью характера.
При отсутствии лечения эмоциональные колебания могут сохраняться многие годы, осложнять отношения, профессиональную деятельность и повышать риск развития более тяжелых расстройств настроения. Современные методы психотерапии и медикаментозного лечения позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и сохранить стабильное эмоциональное состояние. Поэтому при длительных перепадах настроения, которые начинают мешать повседневной жизни, не стоит откладывать обращение к специалисту.
