В статье вы узнаете
Нейропатия (невропатия) — это состояние, обусловленное нарушением или полной утратой функций периферических нервов. В норме благодаря им центральная нервная система и различные части тела обмениваются сигналами. Поэтому правильно функционируют все системы жизнедеятельности. Когда же одно или сразу несколько нервных волокон «выключаются», происходит сбой в работе организма.
Эпидемиология: распространённость нейропатии среди населения составляет 2-7 %. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом: в 40 лет патология встречается в 15 % случаев.
Согласно международной статистической классификации болезней МКБ невропатия относится к группе заболеваний «Полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы» (G60-G64).
Полиневропатия – повреждение двух и более нервных волокон периферической нервной системы (например, поражение нервов в двух конечностях).
Причины возникновения заболевания
Поражение периферической нервной системы может возникнуть в результате множества причин. Однако в большинстве случаев нейропатия является последствием и осложнением других серьёзных заболеваний.
| Причина | Механизм развития |
| Сахарный диабет | Более 70% диабетиков страдают нейропатией. Нарушенное кровоснабжение и отёки сдавливают нервные волокна, вызывая их атрофию |
| Алкоголизм | Поражаются мелкие периферические нервные отростки, вызывая онемение и потерю чувствительности в нижних конечностях |
| Метаболические нарушения | Лишний вес, гиподинамия, атеросклероз нарушают кровоснабжение нервной ткани |
| Химиотерапия | Некоторые противоопухолевые препараты оказывают нейротоксическое действие |
| ВИЧ, гепатит С | Использование антиретровирусных препаратов может вызывать нейропатию |
| Аутоиммунные заболевания | Васкулиты повреждают сосуды, нарушая питание нервной системы |
| Почечная недостаточность | Накопление токсинов в крови (уремия) замедляет проведение нервных импульсов |
| Заболевания кишечника | Нарушение всасывания витаминов группы В приводит к неврологическим нарушениям |
Симптомы невропатии
Несмотря на то, что нейропатию вызывают различные причины, основные симптомы заболевания схожи.
Основные проявления
- × Двигательные нарушения, слабость мышц — трудности с мелкой моторикой, проблемы с ходьбой;
- × Сенсорные нарушения — онемение, повышенная тактильная чувствительность, резкая стреляющая боль;
- × Снижение и выпадение сухожильных рефлексов;
- × Расстройства сердечно-сосудистой системы — нестабильность АД, головокружение;
- × Расстройства ЖКТ — запоры, кишечная непроходимость;
- × Боли в кистях и стопах;
- × Нарушение равновесия и координации движений;
- × Повышенная потливость, задержка мочеиспускания, сексуальная дисфункция.
Поражение черепно-мозговых нервов
При нейропатии могут поражаться не только нервы конечностей, но и черепно-мозговые нервы: зрительный (нарушение зрения), глазодвигательный (опущение века), лицевой (паралич мимических мышц), слуховой (потеря слуха), языкоглоточный и гортанный (дыхательная недостаточность).
Синдромы поражения периферической нервной системы
| Локализация | Проявления |
| Передний корешок спинного мозга | Ослабление или паралич мышц, судороги, подёргивания |
| Задний корешок спинного мозга | Повышенная тактильная чувствительность, жжение, боль в области поражения |
| Межпозвоночный узел | Жжение, покалывание, снижение болевого порога, обострение герпеса |
| Спинальный нерв | Расстройства чувствительности и двигательные нарушения |
| Сплетение периферических нервов | Боль, но менее интенсивная, чем при повреждении корешков |
Патогенез невропатии
К нейропатии могут приводить нарушения обмена веществ и иммунной системы, генетические факторы, инфекционное и токсическое воздействие.
В развитии нейропатии важная роль принадлежит митохондриям. Они повреждаются при гипергликемии и приёме противоопухолевых препаратов, что активирует запрограммированную гибель нейронов.
Классификация и стадии развития невропатии
Группы нейропатий
- → Мононевропатии: травматические, туннельные синдромы (карпальный, кубитальный, тарзальный каналы);
- → Множественные нейропатии: моторная мультифокальная, моторно-сенсорная с блоками проведения, при васкулитах;
- → Полиневропатии: наследственные, аутоиммунные, метаболические, токсические, инфекционно-токсические;
- → Поражения сплетений: шейного, плечевого, пояснично-крестцового;
- → Вертеброгенные поражения: радикулиты.
Типы по участкам поражения
Аксональные: вовлечены нервы с наиболее длинными отростками, характеризуются мышечными атрофиями.
Демиелинизирующие: вызваны разрушением миелиновой оболочки, проявляются выпадением рефлексов и мышечной слабостью без атрофий.
Стадии нейропатии
| Стадия | Характеристика |
| Острая (до 1 месяца) | Яркие симптомы: боли, жжение, онемение, «мурашки», снижение рефлексов |
| Подострая (1-2 месяца) | Симптоматика сохраняется и усиливается, заболевание прогрессирует |
| Хроническая (более 2 месяцев) | Симптомы периодически стихают и нарастают; возможны осложнения: диабетическая стопа, деформация стоп |
Осложнения невропатии
Зачастую нейропатия уже является осложнением какого-либо заболевания, например сахарного диабета. У некоторых пациентов может развиваться диабетическая амиотрофия — асимметричное поражение проксимальных отделов ног с развитием болей и слабости в мышцах.
Если лечение не начато вовремя, нейропатия стремительно прогрессирует. Снижается тонус мускулатуры, наступает атрофия мышц и инвалидность. Возможны падения, травмы, утрата способности ходить и обслуживать себя. В тяжёлых случаях — полный паралич конечностей или дыхательная недостаточность.
Когда обращаться к врачу?
Обращаться к врачу нужно, если человек почувствовал необычные ощущения в нижних или верхних конечностях: покалывания, «мурашки», онемение, чувство тяжести или боль.
Группы риска: людям, страдающим хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность), важно быть особенно внимательными к своим ощущениям и сообщать обо всех жалобах лечащему врачу.
Диагностика невропатии
Диагноз периферическая невропатия ставится при наличии у пациентов симптомов и признаков дисфункции периферических нервов. Для подавляющего большинства пациентов постановка этого диагноза основывается исключительно на данных анамнеза.
Методы обследования
- ⇒ Клиническое обследование: тестирование рефлексов, проверка чувствительности булавкой и температурными раздражителями;
- ⇒ Лабораторные исследования: уровень витамина B12, гормонов щитовидной железы;
- ⇒ Инструментальная диагностика: ЭМГ, ЭНМГ, УЗИ, МРТ, КТ;
- ⇒ Общеклинические анализы крови и мочи, биохимия крови;
- ⇒ Молекулярно-генетическая диагностика при неблагополучном семейном анамнезе.
Лечение нейропатии
Лечение невропатии направлено на устранение повреждающего фактора и неврологических осложнений. Основной метод — фармакотерапия.
Купирование болевого синдрома
Традиционные нестероидные препараты бессильны. Болевые ощущения удается купировать такими средствами:
Устранение причины заболевания
| Заболевание | Тактика лечения |
| Сахарный диабет | Сахароснижающие средства или инсулинотерапия |
| Инфекции | Противовирусные или антибактериальные препараты |
| Аутоиммунные нарушения | Глюкокортикостероиды, цитостатики, сосудистые препараты |
| Алкоголизм | Кодирование: дисульфирам, антагонисты опиоидных рецепторов |
| Ишемическая форма | Антигипертензивные средства, статины, антиагреганты |
Немедикаментозные методы
- ○ Лечебная гимнастика: упражнения на растяжку и силовые тренировки повышают подвижность и формируют мышечный каркас;
- ○ Массаж: щадящий, индивидуально адаптированный — нормализует кровоток, снимает мышечное напряжение;
- ○ Физиотерапия: электрофорез, дарсонвализация, магнитотерапия, лазеротерапия восстанавливают нервную проводимость;
- ○ Хирургическое лечение: удаление образований, коррекция костных деформаций, сшивание нервов (предпочтение малоинвазивным техникам).
Пациентам с алкогольными и диабетическими невропатиями часто назначают альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. Это эндогенный антиоксидант: при алкоголизме ускоряет выведение метаболитов этанола, при диабете повышает утилизацию глюкозы.
Профилактика нейропатий
Основной мерой профилактики нейропатии является предотвращение возникновения хронических заболеваний или их осложнений.
Здоровый образ жизни: правильное питание (ограничение «быстрых» углеводов, трансжиров), регулярная физическая активность, полноценный сон, сокращение употребления алкоголя.
- → При сахарном диабете — постоянный гликемический контроль (доказано, что это предотвращает возникновение и прогрессирование диабетической невропатии);
- → Умеренные физические нагрузки уменьшают симптомы невропатии;
- → Своевременное обращение к врачу и соблюдение назначенного лечения позволяют избежать многих осложнений.
Не всегда возможно предотвратить появление нейропатий, особенно при наследственных типах или аутоиммунных заболеваниях. Однако при приобретённых заболеваниях многих осложнений можно избежать, контролируя образ жизни, питание и вовремя обращаясь за квалифицированной медицинской помощью.
