Клептомания — что такое и как избавиться

Клептомания – болезненная тяга к воровству. Относится к расстройствам влечений. Проявляется повторяющимися эпизодами компульсивных краж предметов, не представляющих ценности для больного. Эпизоды не обусловлены выгодой, местью, бредом или галлюцинацией. Сопровождаются нарастающим возбуждением до кражи, ощущением удовлетворения во время и сразу после ее совершения. В последующем удовлетворение сменяется чувством вины и стыда. Заболевание диагностируется на основании анамнеза, жалоб пациента и/или свидетельств очевидцев и представителей правоохранительных органов. Лечение – психотерапия, медикаментозная терапия.

Всемирно известные бренды несут многомиллиардные убытки из-за воровства. Около 5% процентов краж в магазинах совершают клептоманы.

Клептомания: история болезни

Клептомания впервые была описана как душевный недуг в начале 1800-х годов. Ее связывали со своеобразными болезненными наклонностями человека (мономаниями), а также с истерией и слабоумием.

Клептомания – известное расстройство влечений, впервые описанное около двухсот лет назад во Франции. Носит импульсивный характер, целью кражи является не материальная выгода, а устранение напряжения и получение удовольствия. Точная распространенность неизвестна, что обусловлено сложностью проведения экспертизы, нежеланием больных предоставлять врачу достоверную информацию, страхом потери репутации или, напротив, попытками психически здоровых воров имитировать клептоманию, чтобы избежать наказания. В России диагностируется очень редко. По данным американских специалистов, клептоманы составляют около 5% от общего количества магазинных воров. Канадские исследователи сообщают, что этим расстройством чаще страдают женщины среднего возраста (30-40 лет). В детском возрасте патология встречается редко, беспричинное воровство у детей обычно обусловлено другими причинами: протестным поведением, инфантильностью, незрелостью влечений, дефектами воспитания.

На сегодняшний день, в соответствии с МКБ-10 клептомания относится к расстройствам привычек и влечений и имеет код F63.2.

Клептомания – это психическое расстройство, которое характеризуется непреодолимым пристрастием человека к кражам. При этом, влечение к воровству у клептомана не обусловлено острой нуждой или желанием получить какую-либо выгоду. Украденная вещь может быть и вовсе ему не нужна.

Сам процесс кражи для больного является способом снять повышенное напряжение или дискомфорт, возникшие до ее совершения, и ощутить чувство облегчения и удовольствия сразу после.

Однако приятные ощущения после совершения акта воровства быстро сменяются сильным чувством вины, смущения, беспокойства и раскаяния в совершенном поступке. Поэтому иногда, чтобы не страдать от угрызений совести, клептоманы избавляются от украденных вещей или тайно возвращают их обратно.

Больные данным недугом не планируют свои кражи, когда ходят по магазинам. Они поддаются некоему импульсу, который возникает спонтанно. Аддиктивная природа клептомании, а также других расстройств импульсного контроля позволила понять возможные причины и методы лечения.

Нередко воровское поведение при клептомании возникает наряду с другими психическими расстройствами, такими как расстройства личности и настроения, обсессивно-компульсивное расстройство.

С учетом критериев диагностики, истинная клептомания встречается довольно-таки редко.

Клептомания у женщин выявляется чаще, чем у мужчин. Расстройство обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. К тому времени, когда больные впервые обращаются к психиатру, возраст женщин составляет около 30 лет, а мужчин — около 50.

Симптомы клептомании

Главным отличием данного психического расстройства от обычного воровства является то, что при клептомании человек теряет контроль над своими импульсами, а также не нуждается в украденном. Воры же планируют совершение краж, действуют ради своей выгоды, не раскаиваясь в содеянном.

Основные симптомы клептомании включают в себя:

• · компульсивную потребность в совершении краж;
• · регулярное совершение краж ненужных вещей под воздействием импульса;
• · потерю контроля над собой и своими действиями;
• · возникновение чувства напряжения, дискомфорта или беспокойства перед совершением кражи;
• · ощущения удовольствия, облегчения или удовлетворения во время или сразу после кражи;
• · негативные чувства по отношению к себе через некоторое время после воровства;
• · осознание своей «ненормальности», стыд кому-либо признаться в содеянном;
• · неудачные попытки противостояния импульсам;
• · страх быть арестованным и наказанным.

Причины клептомании

Данная патология входит в группу расстройств влечений. Точная причина развития подобных нарушений не выяснена, однако установлено, что они обычно носят не изолированный, а системный характер – встречаются в различных комбинациях, сочетаются с другими психопатологическими проявлениями. Классики российской и зарубежной психиатрии (например, Ганнушкин) указывали на возможное влияние эндокринных факторов, связывали появление симптомов клептомании с периодами беременности, менструации, гормональной перестройки в подростковом возрасте.

Современные психиатры полагают, что расстройство обычно возникает в рамках психопатий или психопатоподобных состояний органической либо шизофренической природы. У пациентов, страдающих клептоманией, чаще, чем в среднем по популяции диагностируются нарушения питания, депрессии, зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая), тревожные и фобические расстройства. Патология нередко дебютирует либо становится более выраженной после продолжительных стрессов и различных ситуаций, которые в силу объективных обстоятельств или субъективных особенностей восприятия рассматриваются больным, как жизненные катастрофы.

В литературе встречаются упоминания о восприятии пациентами акта воровства, как способа моральной компенсации, награды за перенесенные испытания. Разновидностью клептомании является клептолагния – нарушение, при котором кражи становятся способом компенсации сексуальной неудовлетворенности. В подобных случаях изначальной проблемой является недостаточная выраженность сексуальных импульсов и неспособность достичь удовлетворения без дополнительной эмоциональной стимуляции. Во время незаконного овладения каким-либо предметом пациент чувствует тревогу и страх, которые стимулируют возбуждение и обеспечивают возможность получения сексуальной разрядки.

Патогенез

Патогенетические механизмы развития клептомании пока точно не установлены. Современные специалисты в области психиатрии полагают, что в качестве наиболее вероятной физиологической основы расстройства можно рассматривать дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, в частности – недостаток серотонина, компенсируемый повышением уровня дофамина. Поскольку выработка дофамина стимулируется увеличением уровня адреналина, пациенты путем кражи искусственно вызывают тревогу, волнение и возбуждение, стимулирующие выброс данного гормона. В последующем возникает условно-рефлекторная связь, больные воспроизводят определенные действия для получения удовольствия, которое не могут получить другим способом.

Стадии, симптомы заболевания

В качестве обязательных симптомов данного расстройства рассматривают триаду, включающую в себя компульсивную потребность в совершении краж, получение удовольствия во время акта воровства или сразу после его завершения, появление чувства вины через некоторое время после данного поступка. Клептомания протекает циклично. На начальном этапе пациент чувствует напряжение. Нарушается способность получать удовольствие от других действий. Отмечается нарастание тревоги, беспокойства и ощущения неудовлетворенности.

Затем наступает следующая стадия. Больной ощущает навязчивую потребность что-то украсть и импульсивно совершает акт кражи. Выраженное напряжение сменяется таким же выраженным расслаблением, возникает острое ощущение удовольствия и внутреннего удовлетворения. Потом адреналиновый «драйв» завершается, на смену удовлетворению приходит чувство вины. Поскольку клептоманы обычно являются законопослушными гражданами, сознательно разделяющими общепринятые социальные нормы, угрызения совести из-за совершенного проступка приводят к нарушениям сна, самообвинениям и повышению уровня тревожности. Все перечисленное становится причиной нарастающего внутреннего напряжения, которое «запускает» следующий цикл клептомании.

Кражи чаще всего совершаются в крупных торговых центрах, однако, возможны и другие варианты. Иногда клептоманы воруют у друзей, знакомых или сотрудников. Описаны случаи, когда пациенты добросовестно несли ответственность за крупные суммы денег или материальные ценности, но при этом крали с работы малоценные или вовсе бесполезные предметы. Поскольку украденные вещи не представляют никакой ценности, больные могут их выбрасывать, дарить или пытаться вернуть на место.

Осложнения клептомании

Бесконтрольное воровство и увлечение больного клептоманией приводит к изнурительному психическому расстройству, которое мешает человеку вести продуктивную жизнь. Клептомания сопровождается чувством стыда и вины, а также возможными серьезными правовыми последствиями.

Основными осложнениями клептомании являются:

• · злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами;
• · возникновение других психических расстройств: депрессивных, тревожных и т.д;
• · снижение самооценки;
• · проблемы во взаимоотношениях с членами семьи и близкими людьми;
• · проблемы в профессиональное сфере, увольнение, безработица;
• · потеря репутации;
• · судимость за воровство;
• · тюремное заключение и отбывание срока в местах лишения свободы;
• · суицидальные мысли и наклонности.

Последствия клептомании разрушительны как для самого больного, так и для его семьи. К счастью, при своевременном обращении за медицинской помощью, можно научиться успешно управлять болезнью и жить полноценной жизнью.

Если вы уличили близкого человека в мелкой и безосновательной краже, не стоит сразу же стыдить его и оказывать моральное давление. Возможно, он страдает от клептомании, но стесняется и боится признаться в этом.

При подозрении на наличие болезни клептомании, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к специалисту в области психического здоровья. Только настоящий профессионал своего дела может оценить, вызваны ли поступки человека неким импульсом или он осознанно совершает кражи, преследуя финансовую выгоду.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного (при самостоятельном обращении) либо свидетельств других людей и данных официальных документов при установлении факта кражи правоохранительными органами. В последнем случае постановка диагноза клептомания осуществляется специальной комиссией. В пользу расстройства свидетельствуют:

• · Импульсивный характер краж, отсутствие умысла.
• · Потребность не завладеть определенным предметом, а получить определенные ощущения от своего действия (кражи).
• · Выявление типичной триады «возбуждение, завершающееся компульсивным воровством – удовлетворение от кражи – чувство вины».
• · Отсутствие мотивов материальной выгоды, мести конкретному человеку или группе людей (абстрактное ощущение компенсации допускается).
• · Отсутствие бредовых и галлюцинаторных расстройств, в результате которых пациент утрачивает способность адекватно воспринимать действительность и совершает кражу из-за искаженной трактовки реальных событий, по приказу «голосов» и пр.
• · Отсутствие тяжелых органических поражений головного мозга, сопровождающихся нарушениями памяти, ориентировки в месте, времени и собственной личности, из-за которых больной забывает заплатить за взятый предмет, не осознает, что берет не принадлежащие ему вещи и т. д.

В процессе диагностики учитывают как возможную симуляцию (стремление обычного вора выдать себя за клептомана, чтобы избежать положенного наказания), так и диссимуляцию (потребность больного любой ценой избежать признания действительной причины кражи из-за непереносимого стыда или страха перед возможным психиатрическим диагнозом). Для оценки психического состояния пациента и выявления возможных коморбидных расстройств проводят патопсихологическое обследование, используют различные тесты. При подозрении на органическую патологию головного мозга, эндокринные нарушения и другие соматические расстройства, являющиеся причиной или провоцирующим фактором развития клептомании, показаны консультации специалистов соответствующего профиля, инструментальные (КТ, МРТ) и лабораторные исследования.

Клептоманию дифференцируют с обычным воровством, психическими расстройствами органического генеза, сопровождающимися выраженным интеллектуальным снижением или нарушениями памяти, кражами при бредовых, галлюцинаторных и депрессивных расстройствах. При диагностике клептомании у ребенка необходимо исключить кражи, обусловленные желанием обладать определенной игрушкой, красивой или блестящей вещью, попробовать сладости, украсть деньги на развлечения. У подростков побудительным мотивом внешне беспричинного воровства может стать протест или желание повысить свой статус в глазах сверстников путем совершения рискованного поступка.

Лечение клептомании

Из-за чувства стыда и вины больные данным расстройством крайне редко обращаются к специалистам. Самостоятельные попытки справиться с проблемой волевыми усилиями обычно оказываются неэффективными, повышают напряженность внутреннего конфликта и даже могут провоцировать учащение краж. В большинстве случаев терапия начинается после проведения экспертизы по поводу установленных эпизодов воровства. Схема лечения клептомании включает:

• · Психотерапия. Используются как долгосрочные методики для выявления и проработки травматического опыта, который мог спровоцировать развитие клептомании, так и краткосрочные методы для коррекции поведенческих стереотипов и выработки желательного поведения. Наиболее активно применяются различные виды психодинамической терапии и когнитивно-поведенческая терапия. Некоторые специалисты указывают на эффективность групповых занятий для пациентов, страдающих зависимостями. Больным рекомендуют избегать употребления психоактивных веществ, по возможности снизить вероятность возникновения стрессовых ситуаций, сохранять режим достаточной физической активности. Для нормализации психологического состояния могут использоваться различные техники релаксации.
• · Медикаментозное лечение. Основное место в лечении расстройства обычно занимают антидепрессанты, прием которых позволяет повысить уровень серотонина, нормализовать эмоциональную сферу, устранить сопутствующее депрессивное или субдепрессивное состояние. По показаниям назначаются транквилизаторы, противотревожные средства и другие препараты. При клептолагнии может применяться гормональная терапия. При наличии химической зависимости проводится медикаментозное лечение алкоголизма или наркомании.

Прогноз и профилактика

Нарушения влечения, в том числе клептомания, достаточно тяжело поддаются коррекции. Существенную роль играет психологический настрой и уровень мотивации пациента. Для снижения вероятности повторных эпизодов краж необходимо строго соблюдать рекомендации врача относительно приема лекарственных препаратов, регулярно посещать психолога или психотерапевта, учиться самостоятельно отслеживать нарастание уровня напряжения, предшествующее очередному эпизоду воровства, и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика клептомании включает в себя воспитание детей в здоровой семейной атмосфере, обучение адекватным способам эмоциональной регуляции, своевременное обращение к специалистам при наличии повышенного уровня тревоги и поведенческих расстройств у ребенка.

Для снижения вероятности повторных рецидивов больному важно соблюдать все врачебные рекомендации при клептомании: не прерывать назначенный курс медикаментозной терапии, не пропускать сеансы психотерапии. При ухудшении состояния и появлении неконтролируемых импульсов нужно незамедлительно обращаться на прием к психиатру.

Врачи психотерапевтического центра Фарватер владеют разными методиками диагностики, лечения и всегда вам помогут! Берегите себя.

Список литературы:

1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов. 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с.
2. Психиатрия: Учебное пособие / Под ред. А.Э. Мелик-Пашаяна. – Ереван: Изд-во ЕГМУ им. М. Гераци, 2011. – с.180.
3. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с.
4. Брюхин А.Е., Сологуб М.Б., Абдраева Н.К. Коморбидность нарушений пищевого поведения и клептомании. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(1):98‑101.
5. Стаценко А.Н. О клептомании у детей и подростков. Психопедагогика в правоохранительных органах. №2. 1997 г. 53-55 с.
6. Снежневский А.В. Клиническая психиатрия.
7. Вайнер М. Практическая психотерапия.
8. Маккиннон Р., Майклс Р., Бакли П. Психиатрическое интервью в клинической практике — эффективное лечение и ведение записей и журналов.
9. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» — про сочетание терапии и фармакологии.
10. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.: Медицина.
11. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.