Все о нервной булимии: признаки, диагностика, лечение

Расстройство (нарушение) пищевого поведения – довольно серьезное заболевание психиатрического спектра, несущее за собой весьма негативные последствия, вплоть до летального исхода. Среди РПП одним из наиболее часто встречающихся является булимия у женщин (90%). Признаки ее следует знать, чтобы предотвратить страшный исход.

Что такое булимия

Булимия является потенциально опасным для жизни психическим заболеванием, при котором больной употребляет большое количество пищи за короткий промежуток времени. Во время таких «запоев» больной теряет контроль над количеством съеденного, а затем пытается избавиться от употребленных калорий с помощью рвоты, слабительных препаратов, лекарств для похудения, изнурительных тренировок или голодания.

Говоря простыми словами, булимия – это расстройство пищевого поведения, при котором человек не может контролировать возникающие приступы переедания и чрезмерно озабочен контролем массы своего тела. В отличие от обычного компульсивного переедания, при булимии у пациента присутствует компенсация — способ не испытывать стыд и вину, «исправить ошибку».

В некоторых случаях для снижения веса пациенты употребляют мочегонные препараты.

Все эти компенсаторные действия вызваны сильным чувством вины, отвращения к самому себе и стыда за съеденное. Как правило, все это делается втайне от окружающих, с чувствами унижения и страха разоблачения. Цикл переедания и очищения используется как негативный механизм преодоления стресса, тревоги и депрессии.

Парадоксально, но люди с булимией обычно весят в пределах нормы для своего возраста и роста. При этом они все равно не удовлетворены своим внешним видом, хотят похудеть и боятся набрать вес.

В отличие от анорексии, пищевая булимия не обязательно приводит к значительной потере веса, что усложняет выявление и диагностику этого расстройства. И все же есть косвенные признаки, по которым можно заподозрить заболевание.

Симптомы булимии

Стыд и чувство вины являются основными признаками булимии, наряду с низкой самооценкой, неуверенностью в себе и склонностью критиковать свои предполагаемые недостатки. У людей с булимией наблюдается крайне искаженное представление о своем внешнем виде и форме тела.

Поведенческие симптомы

К основным поведенческим признакам булимии относятся:

• · Попытки контролировать свой вес путем соблюдения диеты или голоданий. Родителей больного должны насторожить его частые отказы от еды.
• · Регулярные приступы переедания. Человек «срывается» и компульсивно употребляет пищу (обычно калорийную) в огромных количествах. Например, может съесть кастрюлю каши или ведро куриных крыльев плюс три гамбургера.
• · Невыносимые чувства вины и стыда после каждого приступа обжорства.
• · Этап «очищения» — съеденная еда удаляется из тела с помощью рвоты или слабительного. Также пациент может перестать есть на несколько дней, проводить много времени в тренажерном зале.
• · Постоянная озабоченность едой, весом и внешним видом. Больной все время думает о том, как бы ему похудеть.
• · Ощущение потери контроля над своим пищевым поведением.
• · Социальная изоляция, попытки скрыть от окружающих свое нездоровое отношение к еде. Больной может отказываться от семейных застолий и приглашений в ресторан, избегать принимать пищу на людях.
• · Накопление сладостей и закусок. Человек с булимией может хранить дома намного больше еды, чем ему нужно.
• · Ухудшение отношений с близкими людьми из-за постоянных конфликтов по поводу питания.

Физиологические симптомы

Булимия оказывает существенное физическое воздействие на различные системы организма. Тяжесть физических симптомов нервной булимии связаны с общей интенсивностью расстройства.

У людей с булимией, в частности, встречаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта — диарея, запор, вздутие, боли в желудке, изжога.

В результате дефицита питательных веществ наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, расстройства менструального цикла у женщин. Частая рвота приводит к мозолям на костяшках пальцев (которые травмируются резцами во время вызова рвоты), истончение эмали зубов. Плохие зубы — частый симптом застарелой булимии.

Причины булимии

Булимия возникает из-за искаженного восприятия человеком самого себя, сильной неудовлетворенности и постоянной одержимости своим весом, формой или размером тела. Такие люди имеют низкую самооценку и чувствуют себя неуверенно в своем теле.

Они хотят достичь идеального внешнего вида, который считают привлекательным и социально приемлемым. Стремление к совершенству приводит к постоянному беспокойству о весе и бесконтрольным диетам, которые, в свою очередь, вызывают закономерные срывы и последующее компенсаторное поведение.

Социальное давление тоже играет роль в развитии заболевания. В средствах массовой информации и рекламе часто демонстрируются идеальные тела, что приводит к убеждению, что любой человек, который хочет, чтобы его уважали и любили, должен соответствовать этим стандартам красоты. Возникает чувство неудовлетворенности своим телом и патологическое стремление к достижению «идеала».

Немаловажную роль в развитии булимии играет общее психологическое состояние. Многие люди, страдающие от депрессии или тревоги, используют пищу как средство избавления от проблем. Они заедают свои непереносимые эмоции, не зная, как с ними справиться. Переедание временно облегчает состояние, но затем возникают чувства вины и стыда, что приводит к компенсаторному поведению.

Считается, что риск расстройства повышается при наличии следующих факторов:

• · эндокринные патологии (сахарный диабет, инсулинорезистентность);
• · дисбаланс основных нейромедиаторов в головном мозге;
• · психологические травмы, жестокое обращение в детстве;
• · наличие в жизненном опыте пищевого насилия, периодов нехватки еды;
• · участие в жестких, остро конкурентных видах спорта;
• · хронический стресс (нехватка денег, плохие отношения в семье, переутомление);
• · установки из детства по поводу отношения к пище («Сладкое только после первого и второго», «Выбрасывать еду нельзя»).

Патогенез булимии или как начинается заболевание

В патогенезе булимии участвуют различные нейрохимические механизмы. Одним из ключевых факторов является дисрегуляция нейромедиаторов головного мозга.

Серотонин — важнейший нейромедиатор, участвующий в регуляции аппетита и пищевого поведения. Низкий уровень серотонина может способствовать перееданию и компенсаторному поведению.

Гормональные факторы также играют роль в развитии булимии. Гормон лептин, вырабатываемый жировыми клетками, участвует в регуляции аппетита и энергетического баланса. Люди с булимией часто имеют повышенный уровень лептина (что приводит к увеличению аппетита и перееданию).

Стрессовые ситуации и эмоциональные проблемы тоже способны спровоцировать развитие расстройства булимия. Стресс и негативные эмоции нередко вызывают желание вкусно поесть, что в свою очередь приводит к перееданию, а затем и к чувству стыда и вины.

Перед эпизодами булимии обычно возрастает аффективное беспокойство: тревога, грусть, злость. Чем сильнее отрицательные эмоции, тем больше желание поесть. Во время приема пищи наступает кратковременное чувство эйфории, напряжение уходит. Поэтому при следующем эмоциональном спаде возникает неконтролируемое желание успокоить себя большим количеством пищи.

Люди, страдающие от булимии, не могут контролировать свое питание, не могут почувствовать момент насыщения и прекращают есть, только когда начинают ощущать тошноту, распирание, тяжесть и боль в животе. Эйфория сменяется чувством вины и презрения к своим привычкам. От этих чувств больной пытается избавиться, вызывая рвоту, принимая слабительные и диуретики.

Таким образом, патогенез булимии включает в себя комплекс нейрохимических, гормональных и психологических факторов, которые взаимодействуют друг с другом и приводят к нарушению регуляции аппетита и пищевого поведения.

Стадии булимии

Выделяют четыре стадии булимии.

• · Начальная стадия патологии характеризуется редкими эпизодами обжорства и незначительными компенсаторными действиями.
• · Вторая стадия проявляется частыми приступами переедания и выраженными компенсаторными действиями. Больной может начать прибегать к нескольким методам очищения одновременно или «наказывать» себя за переедание голоданием в течение 1-2 дней. Появляются первые проблемы со здоровьем, депрессия, повышенная тревожность.
• · Третья стадия булимии характеризуется ежедневными приступами чрезмерного поглощения пищи и интенсивными компенсаторными действиями, которые неизбежно приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Здесь булимия становится образом жизни человека. Он постоянно борется с чувством голода и страхом перед набором веса.
• · Четвертая стадия — это стадия отчаяния. Человек осознает свою проблему, но уже не может справиться с ней самостоятельно.

Виды булимии

Одна из наиболее распространенных классификаций булимии основана на способах компенсации. Согласно этой классификации, выделяются два основных вида булимии: очистительная и неочистительная.

• · Очистительный вид. Является более распространенной формой расстройства и включает вызываемую самим пациентом рвоту и злоупотребление слабительными, диуретиками или клизмами.
• · Неочистительный вид. Предполагает использование чрезмерных физических нагрузок или воздержание от еды, но не включает произвольную рвоту.

Независимо от вида и степени тяжести булимия является серьезным психическим расстройством, требующем профессиональной помощи. Если у вас или у кого-то из ваших близких есть признаки булимии, не затягивайте с визитом к врачу (психотерапевту или психиатру).

Осложнения и последствия

К основным физическим последствиям булимии относятся:

• · Электролитные нарушения. Регулярная рвота и использование слабительных средств приводят к потере важных электролитов, таких как калий, магний, натрий. Это может вызвать проблемы с сердцем, включая аритмию и сердечную недостаточность.
• · Остеопороз. Недостаток кальция приводит к ослаблению костей и развитию остеопороза.
• · Разрушение зубов. Желудочная кислота в рвотных массах разрушает зубную эмаль и вызывает повышенную чувствительность зубов, кариес и даже потерю зубов.
• · Проблемы с пищеварением. Развитие хронических запоров или диареи, боли в ЖКТ, изжоги, вздутия.
• · Обезвоживание. Потеря жидкости через рвоту и диарею приводит к обезвоживанию. Возникает слабость, головокружение, иногда — шоковое состояние.
• · Недостаток важных питательных веществ, таких как витамины, минералы и белки, способствует хронической усталости, слабости, анемии и другим проблемам со здоровьем.
• · Удушье во время самостоятельной рвоты, разрыв пищевода или желудка.
• · Сахарный диабет. Развивается из-за склонности к перееданию продуктов с высоким содержанием сахара и жира.
• · Нарушение функционирования почек — еще один долгосрочный эффект. В результате токсины не могут покинуть организм, повышается восприимчивость к почечным инфекциям. В редких случаях возможен отказ почек.
• · Снижение фертильности у женщин, нарушения менструального цикла, бесплодие.

К психологическим последствиям нервной булимии относятся:

• · Снижение самооценки и неуверенность в себе. Человек, страдающий от булимии, постоянно критикует свое тело и внешний вид, сравнивая себя с нереалистичными стандартами красоты. Это приводит к чувству стыда, вины и отчаяния.
• · Колебания настроения, депрессия, тревога. Булимия вызывает серьезные эмоциональные проблемы. Страх перед набором веса может стать неотъемлемой частью ежедневной жизни и увеличить общую тревожность.
• · Проблемы в общении с людьми, чувство одиночества. Больные булимией часто избегают социальных ситуаций, связанных с приемом пищи. Это приводит к социальной изоляции и трудностям в установлении и поддержании отношений.

Когда обращаться к врачу

Обращение за медицинской помощью на раннем этапе заболевания значительно увеличивает шансы человека на полное выздоровление и снижает риск осложнений и рецидива.

Чтобы начать процесс лечения, требуется смелость и желание изменить отношение к собственному телу, еде и жизни вообще. Но главное — найти опытного специалиста в области психического здоровья, который поможет пройти весь путь выздоровления от начала до конца. Обратитесь за помощью к психотерапевту.

Опытные специалисты нашего центра Фарватер помогут вам понять причину развития нарушения пищевого поведения и подобрать эффективное комплексное лечение-психологическая поддержка, медикаменты, когнитивно-поведенческая терапия. Мы предлагаем научно обоснованные методы лечения, которые индивидуально подбираем для каждого пациента.

Диагностика булимии

Диагностировать нервную булимию может врач-психиатр. Этот процесс включает в себя несколько этапов.

Во-первых, врач проводит клиническое интервью с пациентом, чтобы собрать подробную историю болезни и выявить основные признаки заболевания. Пациента спрашивают о привычках питания, частоте и интенсивности приступов переедания и использовании компенсаторных мер (какие именно, как часто).

Во-вторых, специалист проводит физикальный осмотр пациента, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить возможные физические осложнения булимии (такие как электролитные нарушения, обезвоживание, нарушения в работе сердца и т.д.).

Для диагностики булимии также используются психологические тесты и опросники. Например, врач может предложить пациенту заполнить анкету, которая поможет определить степень и стадию булимии. Такие анкеты обычно содержат вопросы о частоте и интенсивности приступов переедания, использовании компенсаторных мер и влиянии булимии на качество жизни.

Важный этап диагностики булимии — оценка психического состояния пациента. Специалист проводит патопсихологическое исследование, чтобы выявить возможные эмоциональные проблемы, такие как депрессия, тревожность или стресс, которые скорее всего являются причиной заболевания. В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Например, анализ крови (для оценки уровня электролитов и других показателей, которые могут быть нарушены вследствие регулярной рвоты) или анализ мочи (для оценки работы почек).

Важно помнить! Диагностику булимии проводит квалифицированный психиатр, с опытом работы с расстройствами пищевого поведения. Только он сможет правильно интерпретировать результаты исследований и поставить точный диагноз.

Как лечить булимию

Лечение булимии проводится амбулаторно или в стационаре.

1. Амбулаторное лечение позволяет продолжать жить обычной жизнью, работать или учиться. Однако оно требует от человека высокой мотивации и дисциплины. Пациент должен самостоятельно посещать психотерапевтические сеансы, выполнять домашние задания, контролировать свое питание и физическую активность. В запущенных случаях болезни это практически нереально.
2. Стационарное лечение расстройства предполагает госпитализацию больного в специализированный центр. Этот метод подходит для тех, кто нуждается в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении специалистов. Стационарное лечение позволяет провести полное обследование организма и начать комплексную терапию (включающую медикаментозное лечение и психотерапевтические мероприятия). Родные пациента могут не переживать за состояние их близкого человека, пока он находится в клинике. Опытные специалисты сделают все возможное для того, чтобы пациент пошел на поправку.

Основной метод лечения булимии — психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных подходов. КПТ помогает пациенту изменить негативные мысли и убеждения о своем теле и питании, и развить навыки самоподдержки и управления стрессом без обращения к пище.

В рамках КПТ пациент учится замечать и изменять автоматические мысли, которые могут привести к перееданию и компенсаторному поведению.

Кроме того, во время сеансов КПТ больной обучается новым стратегиям управления стрессом и эмоциями. Вместо того чтобы переедать, он учится использовать другие способы снятия напряжения, такие как физические упражнения, медитация, ведение дневника, хобби, прогулки на природе, общение с друзьями.

Медикаментозное лечение булимии может быть использовано в сочетании с психотерапией. Антидепрессанты помогают снизить частоту приступов переедания и уменьшить компенсаторное поведение, устранить тревогу и депрессию.

Помните, что лекарства не могут быть единственным решением, их важно использовать в сочетании с другими методами. Оптимальную схему лечения подбирает врач-психиатр.

Важнейшей частью терапии является поддержка со стороны семьи и друзей. Близкие люди могут помочь пациенту поддерживать мотивацию и не бросать лечение. Или, как минимум, не мешать ему выздоравливать — полностью убрать давление и концентрацию на теме еды.

В процессе лечения нервной булимии отдельное внимание уделяется физическим последствиям заболевания, таким как проблемы с зубами, электролитные нарушения, сбои в менструальном цикле, признаки обезвоживания. В таких случаях назначаются дополнительные консультации специалистов — терапевта, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога.

Лечение расстройств пищевого поведения не является линейным процессом. Рецидивы расстройств пищевого поведения нередки, особенно в первый год выздоровления. Одно из исследований показало, что у 31% больных булимией рецидив происходит в течение первых двух лет после выздоровления.

Рецидив может случиться с кем угодно, но чаще всего они встречаются у подростков и тех, кто не получает лечения от сопутствующих психических заболеваний.

Однако при правильном подходе и поддержке пациенты преодолевают булимию и возвращаются к нормальному образу жизни.

Как спасти близкого

Как уже говорилось, страдающие перееданием люди не хотят признавать свою проблему, скрывают ее, и тем самым наносят себе вред. Задача родственников, родных людей, заметивших симптомы булимии, аккуратно подтолкнуть больного к решению посетить врача. Получить доверие и объяснить необходимость консультации специалиста поможет следующее:

• · Изучить как можно больше информации о РПП, ее проявления и опасность, чтобы в полной мере доходчиво донести ее вашего близкого.
• · Вам нужно быть терпеливым и постараться выстроить доверительные отношения.
• · Давить на человека нельзя, и если в данный момент он говорить не хочет, отложите беседу на то время, когда он соберется силами и захочет вас выслушать.
• · Объяснить, что вы хотите не унизить его, а просто помочь.
• · Призывать к выражению эмоций по отношению к своей жизни и состоянию.
• · Акцентируйте беседу на том, что любому человеку очень тяжело признаться в зависимости, поэтому ваш собеседник молодец, если может это сделать.
• · Пообещать, что вы никому не скажете о его заболевании. Однако это можно сделать, если он готов обратиться к специалистам.
• · Постараться убедить, что если он решился лечиться, то у него обязательно все получится.
• · Нельзя при общении говорить, что вы нервничаете из-за него, ставя свои чувства выше его, манипулировать, вести себя так, как будто все знаете. Ни в коем случае не говорите ему такие слова: «Ты что, не можешь перестать так много есть? Кушай нормально, ты не толстый». Это обесценивает его проблему.

Профилактика булимии

Профилактика булимии включает в себя ряд мер, направленных на предотвращение развития этого серьезного психического заболевания:

• · Развитие положительного отношения к своему телу. Необходимо научиться принимать и любить свое тело таким, какое оно есть. Важно стремиться к здоровому образу жизни и индивидуальному пониманию счастья и красоты, а не к нереалистичным общественным стандартам.
• · Обучение навыкам борьбы со стрессом без обращения к пище. Полезно практиковать техники релаксации, такие как йога, цигун и медитация, которые помогут справиться с негативными эмоциями и расслабиться без обращения к еде.
• · Обращать внимание на свои пищевые привычки. Необходимо питаться регулярно и сбалансированно, не пропускать приемы пищи и не ограничивать себя в здоровой и полезной пище.
• · Вести здоровый образ жизни. Умеренные физические упражнения, достаточный сон и отказ от вредных привычек помогают поддерживать здоровье организма в целом и снижают риск развития любых психических расстройств.
• · Обращение за квалифицированной медицинской помощью при возникновении эмоциональных проблем, депрессии, повышенной тревожности. Раннее обнаружение и лечение этих состояний помогут предотвратить развитие серьезных осложнений.

Профилактика рецидива компульсивной булимии — это непрерывный процесс. Необходимо развивать позитивное отношение к своему телу и здоровью, и обращаться за помощью, если возникают трудности.

Список литературы:

1. Грачев В.В. Расстройства пищевого поведения. Нервная булимия. // Детская и подростковая психиатрия. Клинические лекции для профессионалов. / Под ред. Ю.С. Шевченко. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016.
2. Грачев В.В. Аффективная патология у больных нервной булимией подросткового возраста. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2017. – № 3.
3. Барыльник Ю.Б., Филиппова Н.В., Деева М.А., Гусева М.А. Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности // Российский психиатрический журнал. 2016. №3.
4. Менделевич В.Д. Пищевые зависимости, аддикции — нервная анорексия, нервная булимия //Руководство по аддиктологии. СПб.: Речь, 2007.