Контакты: 🌍 Наш сайт: https://bit.ly/site_Farvater ☎️ Запись на приём по телефону: 8 499 649-90-69 (c 10-00 до 22-00) 🏟
Подготовил специалист клиники ФАРВАТЕР/ FAIRWAY
Вербицкая Мария Станиславовна
🌎 Записаться на приём к специалисту: ➡️ https://bit.ly/VERBITSKAYA_ZAPISI ⬅️
Мы в соцсетях: Telegram: https://t.me/fairway743
Антидепрессанты – это лекарственные препараты, применяемые для
лечения:
- различных проявлений депрессии;
- тревоги;
- обсессивно -компульсивного расстройства (ОКР);
- генерализованного тревожного расстройства (ГТР);
- посттравматического стрессовое расстройство (ПТСР);
- для лечения людей с хронической болью.
И это далеко не полный перечень.
Очень часто возникают разнообразные вопросы про антидепрессанты,
поэтому в этой статье подробно рассмотрим данную тему и попробуем во
всем разобраться.
Читая статью, вы получите ответы на следующие вопросы:
- Для чего назначают антидепрессанты?
- Как работают антидепрессанты?
- Насколько эффективны антидепрессанты?
- Что насчет дозировок и продолжительности лечения?
- Как и когда появились антидепрессанты?
- Какие актуальные типы антидепрессантов применяют сегодня?
- Какие побочные эффекты возможны?
- Что стоит учитывать при принятии решения о приеме антидепрессанта?
- Что не стоит пытаться делать самостоятельно?
- Какие альтернативы антидепрессантам могут быть?
Для чего назначают антидепрессанты?
Антидепрессанты в основном назначаются для лечения симптомов
крайней грусти и эмоционального истощения, чаще всего связанных с
депрессией. Считается, что как класс лекарств, антидепрессанты работают,
восстанавливая эмоциональный баланс человека с помощью конкретной
нейротрансмиттерной активности, возвращая его к привычному уровню
функционирования в своей повседневной жизни. Также антидепрессанты
назначают, чтобы снизить уровень тревоги и беспокойства, облегчить
проблемы со сном, уменьшить риски суицида.
Как работают антидепрессанты?
Считается, что антидепрессанты работают, увеличивая уровень
химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Некоторые
нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин, связаны с
настроением и эмоциями. Конкретно серотонин влияет на настроение,
уровень тревоги и счастья, а дефицит норадреналина приводит
к затормаживанию, снижению интенсивности всех психических процессов
Нейротрансмиттеры также могут влиять на болевые сигналы, присланные
нервами, что может объяснить, почему некоторые антидепрессанты
помогают облегчить боль.
В то время как антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они
не всегда могут полностью устранить ее причины. Именно поэтому
антидепрессанты обычно используются в сочетании с психотерапией для
лечения депрессии или других заболеваний психического здоровья.
Насколько эффективны антидепрессанты?
На сегодняшний день существует большой перечень антидепрессантов,
эффективных при лечении депрессии. Наука пока только движется в
направлении того, как предсказать насколько хорошо конкретное лекарство
поможет конкретному человеку с учетом всех особенностей его организма.
Таким образом, при назначении лечения врачи отталкиваются от
клинических рекомендаций и персональных симптомов конкретного
пациента вместе со всеми индивидуальными особенностями его организма,
предлагая тот препарат, который, они считают наиболее эффективным и относительно хорошо переносимым. В случае недостаточного эффекта или
возникновения выраженных побочных эффектов – препарат может быть
скорректирован или заменен. Иногда необходимо опробовать несколько
разных лекарств, прежде чем найти один, который работает и подойдет
именно вам. Этот этап называется — подбор лекарственной терапии.
В отношении депрессии исследования показывают, что антидепрессанты
могут быть полезны для людей с умеренной или тяжелой депрессией.
Антидепрессанты обычно не рекомендуются для лечения легкой степени
депрессии, кроме случаев, когда другие методы лечения, такие как,
например когнитивно-поведенческая терапия, не помогли. Подробнее о КПТ
смотрите здесь ссылка на статью КПТ
Антидепрессанты также могут облегчить долгосрочные симптомы
хронического депрессивного расстройства (дистимия) и помочь им
полностью уйти.
Что насчет дозировок и продолжительности лечения?
Когда ваш врач прописывает вам антидепрессант, вы начинаете прием по
схеме лечения с самой низкой дозировки, постепенно, под наблюдением
своего психиатра, доводя ее до необходимой рабочей именно для вас для
облегчения симптомов вашего состояния.
Антидепрессант может начать оказывать положительное влияние в
течение одной или двух недель, но может потребоваться больше времени,
чтобы облегчить большую часть симптомов. Зачастую положительные
эффекты раскрываются более полно через 3-4 недели. Важно не перестать
принимать препараты, если вы почувствуете некоторые мягкие побочные эффекты на раннем этапе лечения, так как эти эффекты чаще всего проходят в течение первых 7-14 дней.
Если вы принимаете антидепрессант в течение 4 недель, не чувствуя
никакой динамики, поговорите со своим психиатром, возможно он
порекомендует увеличить дозировку препарата или попробовать другое
лекарство. Рассматриваем причины, по которым антидепрессант может не
работать, здесь ссылка на статью 5
Важно регулярно посещать врача при лечении антидепрессантами. Есть
много нюансов, которые необходимо учитывать при приеме лекарств.
Например, огромное значение имеет лекарственное взаимодействие
различных препаратов между собой, подробнее об этом можно прочитать
здесь
Важно говорить со своим врачом о динамике состояния, есть ли
проявления побочных эффектов. В зависимости от того, как на вас влияют
лекарства, ваш врач может скорректировать дозировки лекарств, но вы
никогда не должны корректировать дозировку самостоятельно. Основным
риском этого является то, что лекарство может не сработать, как это
предназначено, и вы можете испытать неприятные побочные эффекты.
Подробнее о передозировке антидепрессантами можно прочитать здесь
ссылка на статью
Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев после того, как вы
начинаете чувствовать себя лучше. Ваше улучшение уровня настроения и
энергии на фоне приема препарата является признаком того, что ваше
лекарство работает и что вы должны продолжать принимать его – а не то, что
вам больше не нужно лечиться.
К концу лечения под наблюдением психиатра дозировка постепенно
снижается в течение нескольких недель. Вы можете испытывать временные
проблемы со сном, тошноту или беспокойство при снижении дозировки
антидепрессантов. Это нормально, и важно, чтобы вы придерживались
режима, который назначил вам врач, даже если вы испытываете некоторый
дискомфорт. Эти симптомы особенно вероятны, если вы внезапно
прекратите принимать антидепрессанты. Иногда люди перестают принимать
лекарства, как только они начинают чувствовать себя лучше, но это
увеличивает риск возвращения депрессии или тех симптомов, по поводу
которых был рекомендован прием антидепрессанта.
Некоторым людям, например, с рекуррентной (повторяющейся)
депрессией, может быть рекомендован более длительный период приема
препаратов, сроки лечения устанавливаются индивидуально.
В отличие от многих снотворных и седативных средств, антидепрессанты
не вызывают физической зависимости.
Тем не менее, в случае резкой отмены приема некоторых
антидепрессантов можно столкнуться с выраженным «синдром отмены».
При плавной постепенной отмене антидепрессантов, возможные
проявления синдрома отмены могут быть, однако, чаще всего они являются
мягкими и не долговечными. В большинстве случаев симптомы отмены
лекарств достигают пика в первую неделю и постепенно исчезают.
Возможные симптомы синдрома отмены, которые вы можете испытать в
случае резкого прекращения приема некоторых антидепрессантов,
включают:
- Потоотделение.
- Озноб.
- Головокружение.
- Головные боли.
- Потерю аппетита.
- Рвоту.
- Бессонницу.
- Яркие сны.
- Задержку мочи.
- Сексуальную дисфункцию.
- Беспокойство.
- Раздражительность.
Необязательно, что все перечисленное должно быть одновременно, это
лишь возможные, а не обязательные симптомы, возникающие, как правило,
при недобросовестном отношении к собственному лечению.
Хорошая новость в том, что существуют определенные современные
антидепрессанты, которые практически не имеют синдрома отмены.
Подготовил специалист клиники ФАРВАТЕР/ FAIRWAY
Вербицкая Мария Станиславовна
🌎 Записаться на приём к специалисту: ➡️ https://bit.ly/VERBITSKAYA_ZAPISI ⬅️
Как и когда появились антидепрессанты?
Первыми препаратами, разработанными специально как
антидепрессанты, были ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Эта история началась в 1952 году, когда Irving J. Selikoff и Edward
Robitzek начали проводить клинические исследования пациентов,
получавших препарат для лечения туберкулеза (изониазид). Во время
клинических испытаний препарата исследователи, к своему удивлению,
обнаружили неожиданные эффекты, связанные с отчетливым повышением
настроения пациентов. Такие значительные перемены настроения к лучшему поспособствовали началу исследования эффективности препарата для
лечения депрессии .
В дальнейшем было обнаружено, что схожий по химическому строению
препарат (ипрониазид), оказывает еще большее влияние на повышение
настроения пациента. Исследователи отмечали, что у тех, кто принимал
препарат — улучшался аппетит, прибавлялось энергии, стабилизировался сон.
Вскоре после этого был придуман термин «антидепрессант», и
исследователи начали изучать эффективность различных препаратов среди
пациентов с депрессией. Они обнаружили, что ингибиторы
моноаминоксидазы*, сокращенно ИМАО (ипрониазид), приводит к
повышению уровня серотонина в мозге, что значительно улучшало
социальное функционирование человека ].
* Моноаминоксидаза — это фермент, который разрушает биогенные амины
(включая серотонин, дофамин, адреналин и норэпинефрин, которые
способствуют приятным чувствам), а также периферически действующие
симпатомиметические амины, такие как тирамин.
В 1957 году на собрании Американской психиатрической ассоциации
были представлены данные о влиянии ипрониазида в качестве
антидепрессанта. Было проведено множество исследований, и в течение
года было пролечено более 400 000 пациентов, пострадавших от депрессии.
Это открыло дверь для нового класса лекарств (позже известных как ИМАО),
разработанного специально для лечения депрессии. Спрос на ИМАО был
огромным, так как до этого момента не было никаких
фармакотерапевтических решений для людей с депрессией [6].
Однако, в 1961 году препарат был отозван из свободной продажи в связи
с побочными эффектами, включая «сырную реакцию». Врачи обнаружили,
что, когда прием ИМАО сочетался с употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием тирамина (некоторые ферментированные продукты,
алкогольные напитки, выдержанные сыры и т.д.), увеличивалась
концентрация тирамина и норэпинефрина в нервной системе человека. Это
приводило к побочным эффектам, таким как увеличение частоты сердечных
сокращений, гипертонии и потливости. В дальнейшем фармацевтические
компании создали более эффективные ИМАО, включая моклобемид
(Manerix) и брофаромин (Consonar). Хотя эти препараты также имели
побочные эффекты, такие как тошнота и бессонница, они доступны в
некоторых частях мира.
Сегодня ИМАО обычно не используются в качестве первой линии
терапии депрессии.
Какие актуальные типы антидепрессантов применяют сегодня?
Много исследований было проведено с тех пор, как появились ИМАО, и
сегодня существует множество типов антидепрессантов, в том числе:
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
В поисках эффективных методов терапии депрессивных расстройств,
ученые обнаружили, что препарат имипрамин значительно помог людям,
страдающим от тяжелой депрессии. Открытие было захватывающим,
учитывая, что серьезных побочных эффектов, которые люди испытывали с
ИМАО, препарат не обнаруживал. В 1959 году FDA* одобрило лекарство для
лечения депрессии, создав новый класс лекарств, называемых
трициклическими антидепрессантами (ТЦА).
*FDA – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных
препаратов (англ. Food and Drug Administration, FDA);
агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федераль
ных исполнительных департаментов.
В настоящее время трициклические антидепрессанты являются
устаревающим типом антидепрессантов. Они больше не рекомендуются в
качестве первой линии лечения депрессии, так как обладают выраженным
перечнем побочных эффектов и могут быть опасны, при передозировке.
Подробнее о передозировке антидепрессантами можно прочитать здесь
ссылка на статью
Побочные эффекты ТЦА включают нарушения памяти, сонливость,
головокружение, увеличение веса, ортостатическую гипотензию,
антихолинергические эффекты (сухость во рту, размытое зрение,
затрудненное мочеиспускание, запоры) и снижение артериального давления.
Иногда бывают исключения для людей с тяжелой депрессией, которые
не реагируют на другие методы лечения. Трициклические антидепрессанты
также в некоторых случаях могут быть рекомендованы для терапии других
заболеваний, таких как ОКР* и биполярное расстройство.
*Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство,
проявляющееся наличием комплекса повторяющихся нежелательных мыслей или
страхов (обсессии), которые могут приводить к патологически цикличным действиям
(компульсии). ОКР мешает повседневной жизни и значительно снижает ее качество.
Примеры трициклических антидепрессантов включают: амитриптилин,
кломипрамин, имипрамин.
Некоторые типы TЦA, такие как амитриптилин, также могут быть
использованы для лечения хронической боли [8].
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Первое исследование препарата СИОЗС, называемого флуоксетином,
было опубликовано в 1974 году. FDA одобрило лекарство в 1987 году и
запустило в продажу на территории США в 1988 году под торговым
названием — прозак.
В настоящее время СИОЗС являются наиболее широко применяемым
типом антидепрессантов. Они обычно более предпочтительны по сравнению
с другими антидепрессантами, поскольку с их приемом сопряжено меньше
побочных эффектов.
Флуоксетин, вероятно, является самым известным СИОЗС (оригинал
продается под названием бренда Prozac). Другие СИОЗС включают
циталопрам (ципрамил), эсциталопрам (Ципралекс), пароксетин (Паксил) и
сертралин (Золофт), флувоксамин (Феварин).
Хотя побочные эффекты СИОЗС, как правило, легки, некоторые люди
испытывают негативные симптомы, такие как тошнота, бессонница,
сексуальная дисфункция и синдром отмены.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Как обсуждалось ранее, ИМАО были первым успешным
фармакологическим прорывом в лечении депрессии.
Однако с появлением новых видов антидепрессантов и в связи с
потенциально серьезными побочными эффектами, ИМАО практически не
применяются в настоящее время.
Примеры препаратов ИМАО включают: транилципромин, фенелзин и
изокарбоксазид, селегилин.
Комбинированные норадренергические — дофаминергические
антидепрессанты (бупропион)
Бупропион был одобрен в 1989 году. Он называется нетипичным
антидепрессантом, поскольку он находится в категории химических веществ,
называемых аминокетонами, которые взаимодействуют с системами
нейтрантрифицированных систем в мозге иначе, чем другие
антидепрессанты.
Исследования показывают, что он так же эффективен, как и другие
антидепрессанты для лечения депрессии. По сравнению с другими
антидепрессантами, бупропион имеет самый низкий риск сексуальной
дисфункции с наиболее распространенными побочными эффектами —
тошнота, сухость во рту и бессонницей. Это лекарство противопоказано для
людей с судорогами в анамнезе или расстройствами пищевого поведения.
Помимо лечения депрессии, показанием к назначению препарата
является – отказ от курения, сезонное аффективное расстройство и СДВГ*.
* Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – расстройство развития,
характеризующееся неуправляемостью поведения, трудностями сосредоточения и
поддержания внимания, повышенной отвлекаемостью на стимулы.
Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН)
СИОЗСН похожи на СИОЗС. Они были разработаны, чтобы быть более
эффективным антидепрессантом, чем СИОЗС. Однако доказательства того, что СИОЗСН более эффективны в лечении депрессии, являются
неопределенными. Кажется, что некоторые люди лучше реагируют на
СИОЗС, в то время как другие лучше реагируют на СИОЗСН.
Один из первых препаратов в этой категории, венлафаксин (Эффексор),
был введен на рынок США в 1994 году для лечения депрессии, социофобии и
генерализованного тревожного расстройства, а удобная форма
венлафаксина (один раз в день) была одобрена для лечения депрессии в
1998 году.
Примеры СИОЗСН доступные в нашей стране включают: дулоксетин
(Симбалта) и венлафаксин (дженерики).
Антагонист центральных пресинаптических а 2 -адренорецепторов
(миртазапин)
Данная группа может быть весьма эффективной для людей, которые не
могли по разным причинам принимать СИОЗС. Побочные эффекты похожи на
эффекты СИОЗС, однако они вызывают меньше сексуальных проблем,
возможно повышение аппетита. Первые дни приема часто наблюдается
повышенная сонливость, которая проходит со временем.
Применяется как самостоятельный препарат, так и в комбинации с
другими антидепрессантами при устойчивых формах депрессии.
Также помимо депрессии и тревожных состояний препарат применяется в
качестве эффективного противорвотного средства при проведении
химиотерапии и обезболивающего средства в послеоперационном периоде Антагонисты 5-HT 2 -рецепторов (Тразадон) Тразадон был синтезирован в Италии в середине 1960-х годов и поступил
в аптечную сеть США в 1981 году.
Обычно не является первым выбором среди антидепрессантов, но может
быть назначен, если другие антидепрессанты не работали или вызывали
выраженные побочные эффекты.
Показаниями к применению служат: депрессивный эпизод; сексуальная
дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями;
реабилитация при алкоголизме и наркомании; лечение зависимости от
бензодиазепинов.
Побочные эффекты могут быть сопряжены с тошнотой, сухостью во рту,
снижением артериального давления.
Мелатонинергический антидепрессант – Агомелатин
Агомелатин (Вальдоксан) – это инновационный мелатонинергический
антидепрессант компании «Сервье», ставший первым препаратом этого
класса, выходящим за рамки моноаминергической гипотезы депрессий,
доступен на рынке Европейского союза с 2009г. Его традиционными сферами
применения принято считать депрессивные состояния в целом,
циркадианные десинхронозы (в частности, синдром позднего засыпания),
диссомнические расстройства и хронобиологические нарушения (в
частности, сезонные депрессии). Положительно зарекомендовал себя для
лечения атипичных депрессий.
Мультимодальный антидепрессант – Бринтелликс
Недавно одобренный в РФ антидепрессант вортиоксетин (бринтелликс) –
представитель нового фармакологического класса антидепрессантов с
мультимодальным механизмом действия. Вортиоксетин эффективен у
пациентов, не ответивших на терапию СИОЗС(Н), и обладает дополнительным независимым прокогнитивным действием. Вортиоксетин
является антидепрессантом сбалансированного действия и не вызывает
астенических нарушений. Фармакологический профиль вортиоксетина также
определяет его лучшую переносимость по сравнению с другими
современными антидепрессантами по ряду параметров. В частности,
вортиоксетин не нарушает сексуальные функции, не влияет на способность
управлять транспортным средством, не имеет синдрома отмены, не
провоцирует расстройства сна и не вызывает увеличения массы тела при
длительном применении. Таким образом, применение вортиоксетина
предоставляет новую возможность повышения качества проводимого
лечения и улучшения приверженности долгосрочной терапии, направленной
на достижение полного функционального выздоровления.
Контакты: 🌍 Наш сайт: https://bit.ly/site_Farvater ☎️ Запись на приём по телефону: 8 499 649-90-69 (c 10-00 до 22-00) 🏟
Мы в соцсетях: Telegram: https://t.me/fairway743
Какие побочные эффекты возможны?
Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты,
которые различаются среди разных антидепрессантов. Все они перечислены
в инструкции к препарату.
Наиболее распространенные побочные эффекты антидепрессантов
обычно легки и должны улучшаться в течение нескольких первых дней или
недель лечения, поскольку организм привыкает к лекарству.
Риск побочных эффектов может увеличиваться, если вы параллельно
принимаете другие препараты. Один из лекарств может усугубить побочные
эффекты другого. Такие виды взаимодействия чаще распространены у
пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, которые
принимают несколько видов лекарств. По этой причине важно тщательно
обсудить плюсы и минусы различных лекарств с вашим врачом и никогда не
заниматься самолечением.
Некоторые побочные эффекты чаще встречаются с конкретными
лекарствами: СИОЗС чаще, чем трициклические антидепрессанты, вызывают
диарею, головные боли, проблемы со сном и тошноту. По сравнению с
СИОЗС, трициклические антидепрессанты с большей вероятностью вызывают
проблемы со зрением, запор, головокружение, сухость во рту, дрожь и
затруднение мочеиспускания. Побочные эффекты трициклических
антидепрессантов часто хуже, чем у СИОЗС и СИОЗСН. Большинство людей,
как правило, перестают принимать трициклические антидепрессанты из -за
этого: исследования показали, что 15 из 100 человек, которые принимали
трициклические антидепрессанты, делали это, по сравнению с примерно 10
из 100 человек, которые принимали СИОЗС. Существует также больший риск
серьезных побочных эффектов, если происходит передозировка
трициклических антидепрессантов.
Некоторые антидепрессанты могут вызвать головокружение и
неустойчивость, увеличивая риск падений и переломов костей, особенно у
пожилых людей. Взаимодействие с другими лекарствами может увеличить
этот риск. У очень маленького числа людей были проблемы с сердцем,
эпилептические припадки или повреждение печени при приеме
антидепрессантов. Считается, что это были редкие побочные эффекты
антидепрессантов.
Различные исследования показывают, что подростки с большей
вероятностью будут думать о совершении самоубийства при получении
СИОЗС или СИОЗСН. Из -за этого подростки должны обращаться к врачу
более регулярно в начале лечения, чтобы любой риск мог быть
идентифицирован на ранних этапах.
В заключение этого блока отмечу, что соизмерение потенциального риска
и пользы является золотым стандартом выбора лечения и происходит всегда индивидуально в зависимости от множества факторов. Очень важно, чтобы у
вас сформировалось доверительное отношение к вашему врачу и вам были
понятны все шаги предстоящего лечения, включая возможные
нежелательные эффекты.
Что стоит учитывать при принятии решения о приеме антидепрессанта?
Будут ли антидепрессанты подходящим для вас вариантом, зависит от
рекомендации вашего психиатра, а также от тяжести симптомов заболевания
и связанного с этим качества жизни.
Другие аспекты также могут сыграть роль в принятии решения:
Собираетесь ли вы в психотерапию или планируете?
Вы принимали антидепрессанты раньше и помогли ли они?
Насколько критичны на данном этапе времени могут быть возможные
побочные эффекты по сравнению с возможными преимуществами?
Вопрос о побочных эффектах также может быть существенным при выборе
антидепрессанта: некоторым важнее минимизировать риски проблем с
пищеварением, другие могут предпочесть избежать головокружения или
снижения проблем с сексуальным влечением или эрекцией.
Важно убедиться, что тяжелая депрессия диагностирована и лечится
должным образом. Здесь могут быть необходимы антидепрессанты, и для
некоторых людей это может быть единственным способом вернуться к
своему комфортному качеству жизни, повседневным делам, работе или
начать ходить на психотерапию.
Более подробно рассматриваем плюсы и минусы приема
антидепрессантов здесь ссылка на статью
Что не стоит пытаться делать самостоятельно?
Люди часто обращаются к негативным или неадаптивным способам
«самопомощи», например, таким как употребление алкоголя или
наркотиков, для того чтобы на время попытаться приглушить изнуряющие
симптомы депрессии. Другие опасные и неадаптивные мероприятия могут
включать: неправильное использование рецептурных и не только лекарств,
самоповреждающее поведение или участие в рискованных сексуальных
действиях.
Самый безопасный и наиболее эффективный способ лечения депрессии —
это работа с психиатром или психотерапевтом, используя лекарства, КПТ или
и то, и другое.
Некоторые люди возражают против приема антидепрессантов, потому
что считают, что их состояние это проблема, которую можно преодолеть без
лекарств. Тем не менее, помним, что депрессия является болезнью,
возникающей в результате нарушения нейрохимического
функционирования. Лекарство предназначено для того, чтобы помочь
исправить этот дисбаланс. Часто это первый шаг к стабилизации симптомов с
помощью антидепрессантов, так чтобы вы могли более активно в
дальнейшем принимать участие в других терапевтических мероприятиях,
таких как психотерапия.
Важно помнить, что не все положительно реагируют на антидепрессанты,
поэтому важно, чтобы вы смогли поделиться своей полной историей болезни
со своим опытным и внушающим доверие врачом психиатром, прежде чем
начать прием каких-либо лекарств и продолжали тесно сотрудничать в дальнейшем, для определения наилучших способов управления вашим
самочувствием в динамике.
Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь ряд побочных
эффектов, которые могут быть достаточно неудобными, чтобы побудить вас
прекратить использование или переключиться на другое лекарство. К
сожалению, побочные эффекты часто заставляют людей прекратить
принимать антидепрессанты, как только они начинают чувствовать себя
лучше. Фактически, исследования показывают, что многие пациенты
принимают свои антидепрессанты в течение 14 недель или меньше.
Исследования показывают, что долгосрочное лечение необходимо,
чтобы предотвратить возвращение депрессии. Тем не менее, если вы
испытываете побочные реакции на лекарства, обсудите это со своим врачом.
По сравнению с выбором сомнительных, а зачастую просто опасных
способов «самопомощи», таких как злоупотребление алкоголем, азартными
играми или навязчивым сексуальным поведением, курс лечения с
возможностью подключения антидепрессантов и постоянная терапия
представляет собой разумный выбор.
Какие альтернативы антидепрессантам могут быть?
Несколько терапевтических методов могут быть рассмотрены в качестве
альтернативы антидепрессантам для лечения депрессии и других
психических заболеваний, однако решение об этом можно принимать только
совместно с врачом.
Когнитивная поведенческая терапия
Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) — это тип разговорной
терапии, которая все чаще используется при лечении депрессии.
Большинство экспертов в области психического здоровья рекомендуют,
чтобы люди с депрессией от умеренной до тяжелой степени тяжести
лечились комбинацией КПТ и антидепрессантов.
По результатам многих исследований применение КПТ подхода
оказывает положительный эффект как в купировании депрессивных
симптомов, так и в качестве поддерживающей терапии, особенно в
отношении вегетативных симптомов, а также в некоторых случаях
дальнейших прогнозов.
КПТ помогает вам понять ваши мысли и поведение, а также то, как они
влияют на вас. Это поможет вам понять, что события в вашем прошлом
могли повлиять на вас, но эта терапия концентрируется в основном на том,
как вы можете изменить способ, которым вы думаете, чувствуете и ведете
себя в настоящем. Это также учит вас, как преодолевать собственные
негативные мысли.
Достоинством этого метода является его доступность, в настоящее время
когнитивно-поведенческую терапию можно получать из любой точки мира
онлайн. А также тот факт, что приобретенные навыки самопомощи навсегда
останутся с вами. Подробнее узнать об этом методе можно здесь Ссылка на
статью по КПТ
Межличностная терапия (IPT)
Межличностная терапия (IPT) фокусируется на ваших отношениях с
другими людьми и на проблемах, которые у вас могут возникнуть в своих
отношениях, таких как трудности с общением или необходимость
справляться с тяжелой утратой.
Есть некоторые доказательства того, что IPT может быть эффективным,
как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные
исследования.
Консультирование
Консультирование — это форма терапии, которая помогает вам подумать о
проблемах, которые вы испытываете в своей жизни, чтобы найти новые
способы борьбы с ними. Консультанты-психотерапевты поддерживают вас в
поиске решений проблем, но не говорят вам, что делать.
Консультирование идеально подходит для людей, которые, как правило,
здоровы, но нуждаются в помощи, чтобы справиться с текущим кризисом,
такими как гнев, проблемы с отношениями, утрата, бесплодие или
возникновение серьезного заболевания.
Физическая активность
Исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут
быть очень эффективны при легкой тяжести депрессии [16].
Упражнения помогают повысить уровень химических веществ,
называемых серотонином и дофамином в мозге, что может поднять ваше
настроение. Упражнения на регулярной основе могут повысить самооценку и
уверенность, что может помочь снять симптомы депрессии.
Любой тип упражнений полезен, если он подходит вам, и вы делаете его
достаточно. Упражнения должны вам нравиться, в противном случае будет
трудно найти мотивацию, чтобы заниматься регулярно.
В среднем подсчитано, что чтобы оставаться здоровыми, взрослые
должны выполнять 150 минут активности умеренной интенсивности каждую
неделю. Если вы не тренировались какое -то время, начните постепенно и
стремитесь нарастить активность до достижения 150 минут в неделю [17-18].
Любое упражнение лучше, чем ничего, и даже быстрая 10-минутная
прогулка может прояснить ваш разум и помочь вам расслабиться.
Найдите занятие, которое вы можете делать регулярно. Вы можете
принять участие в командном спорте, посещать занятия в центре отдыха или
просто быть более активным в своей повседневной жизни, гулять или ездить
на велосипеде вместо того, чтобы путешествовать на автомобиле или
общественном транспорте.
Если вы не тренировались в течение длительного времени или не уверены
в том какие физические упражнения подойдут именно вам, узнайте у своего
врача о возможных противопоказаниях для вашего состояния здоровья.
Также исследования показывают, что, например, йога может быть полезна
при тревоге и депрессии, потому что она помогает снять стресс, снижает
частоту сердечных сокращений, понижает артериальное давление и
помогает людям лучше реагировать на стресс.
Группы самопомощи
Разговор о ваших чувствах может быть полезным. Вы можете поговорить
с другом или родственником, либо попросить своего врача порекомендовать местную группу самопомощи. В Интернете также есть чаты, которые предлагают поддержку.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Иногда может быть рекомендовано лечение, называемое
электросудорожной терапией, если у вас тяжелая депрессия, а другие
методы лечения не сработали.
Во время ЭСТ сначала применяют анестезию и лекарство, чтобы
расслабить мышцы. Затем вы получаете электрический ток в ваш мозг через
электроды, помещенные на голову.
Обычно это серия сеансов, часто один или два раза в неделю в течение 3-6
недель.
Для большинства людей ЭСТ облегчает симптомы тяжелой депрессии, но
положительный эффект имеет тенденцию уменьшаться через несколько
месяцев.
Некоторые люди испытывают неприятные побочные эффекты, включая
краткосрочные головные боли, проблемы с памятью, тошноту и мышечные
боли. Однако эти риски должны быть сбалансированы с рисками других
методов лечения и последствий не лечения депрессии.
Данный материал предоставлен исключительно в виде теоретической
информации и не может использоваться в качестве руководства для самолечения
без участия врача. При копировании необходима ссылка на автора.
Подготовил специалист клиники ФАРВАТЕР/ FAIRWAY
Вербицкая Мария Станиславовна
🌎 Записаться на приём к специалисту: ➡️ https://bit.ly/VERBITSKAYA_ZAPISI ⬅️
Контакты: 🌍 Наш сайт: https://bit.ly/site_Farvater ☎️ Запись на приём по телефону: 8 499 649-90-69 (c 10-00 до 22-00) 🏟
Мы в соцсетях: Telegram: https://t.me/fairway743
Список используемой литературы:
1. Yamamoto K., Shinba T., Yoshii M. (2014). Psychiatric symptoms of
noradrenergic dysfunction: a pathophysiological view. Psychiatry Clin.
Neurosci. 68, 1–20
2. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and
Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Depression: How effective are
antidepressants? [Updated 2020 Jun 18]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK361016/
3. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC
et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level
meta-analysis. JAMA 2010; 303(1): 47-53.
4. López-Munoz, F., Alamo, C., Juckel, G., & Assion, H. J. (2007). Half a century
of antidepressant drugs: on the clinical introduction of monoamine oxidase
inhibitors, tricyclics, and tetracyclics. Part I: monoamine oxidase
inhibitors. Journal of Clinical Psychopharmacology, 27(6), 555–559.
5. Ramachandraih, C. T., Subramanyam, N., Bar, K. J., Baker, G., & Yeragani, V.
K. (2011). Antidepressants: From MAOIs to SSRIs and more. Indian Journal
of Psychiatry, 53(2), 180–182.
6. López-Munoz, F., Alamo, C., Juckel, G., & Assion, H. J. (2007). Half a century
of antidepressant drugs: on the clinical introduction of monoamine oxidase
inhibitors, tricyclics, and tetracyclics. Part I: monoamine oxidase
inhibitors. Journal of Clinical Psychopharmacology, 27(6), 555–559.
7. Hillhouse, T. M. & Porter, J. H. (2015). A brief history of the development of
antidepressant drugs: From monoamines to glutamate. Experimental and
Clinical Psychopharmacology, 23(1), 1–21.
8. Sansone, R. A. & Sansone, L. A. (2008). Pain, Pain, Go Away:
Antidepressants and Pain Management. Psychiatry (Edgmont), 5(12),
16–19.
9. Иванов СВ. Вальдоксан (агомелатин) при терапии умеренных и
тяжелых депрессий непсихотического уровня в амбулаторной и
госпитальной практике. Результаты российского многоцентрового
исследования ХРОНОС. Психиатрия и психофармакотерапия.
2009;(6):14-7
10. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин:
механизмы мультимодальности и клиническая эффективность.
Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» 2016; т. 26 № 4 :84-96.
11. Shelton, R.C. (2001). Steps Following Attainment of Remission:
Discontinuation of Antidepressant Therapy. Primary Care Companion to
The Journal of Clinical Psychiatry, 3(4), 168–174.
12. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Differential change in specific
depressive symptoms during antidepressant medication or cognitive therapy. Behav Res Ther. 2013 Jul;51(7): 392-8. doi: 10.1016/j.brat.2013.03.010. Epub 2013 Apr 12
13. Bhar SS, Gelfand LA, Schmid SP, Gallop R, DeRubeis RJ, Hollon SD,
Amsterdam JD, Shelton RC, Beck AT. Sequence of improvement in
depressive symptoms across cognitive therapy and pharmacotherapy.
Journal of Affective Disorders. 2008; 110:161–166.
14. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, Shelton RC, Young PR, Salomon RM,
O’Reardon JP, Lovett ML, Gladis MM, Brown LL, Gallop R. Cognitive therapy
vs medications in the treatment of moderate to severe depression.
Archives of General Psychiatry. 2005; 62:409–416.
15. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Gallop R, Shelton RC, Amsterdam JD.
Differential change in specific depressive symptoms during antidepressant
medication or cognitive therapy. Behav Res Ther. 2013 Jul;51(7):392-8.
16. Rethorst CD, Tu J, Carmody TJ, et al. Atypical depressive symptoms as a
predictor of treatment response to exercise in Major Depressive Disorder. J
Affect Disord. 2016 Aug;200:156-8. doi: 10.1016/j.jad.2016.01.052. Epub
2016 Apr 23
17. Cooney G, Dwan K, Mead G. Exercise for depression. JAMA. 2014;
311:2432–2433.
18. Josefsson T, Lindwall M, Archer T. Physical exercise intervention in
depressive disorders: meta-analysis and systematic review. Scand. J. Med.
Sci. Sports. 2014; 24:259–272.
19. Harvard Medical School. (2021). Yoga for better mental health.
