В статье вы узнаете
«У меня депрессия» — эту фразу мы произносим, когда наваливается усталость, всё раздражает и мир теряет краски. Но между бытовой хандрой и настоящим депрессивным расстройством пролегает граница, которую важно увидеть. Затяжное подавленное настроение, длящееся неделями, месяцами и годами, не проходит само и требует внимания специалиста. Дистимия, или хроническая субдепрессия, и клиническая депрессия — два состояния, которые часто путают между собой. Разница между ними принципиальна для выбора тактики лечения и прогноза.
По данным масштабных эпидемиологических исследований, большое депрессивное расстройство в течение жизни переносит примерно каждый шестой взрослый, а дистимическое расстройство затрагивает около 3–6% населения (Kessler et al., 2010). Эти цифры означают, что за безрадостным взглядом на жизнь часто стоит не «плохой характер», а болезнь, которую можно лечить.
Что такое подавленность и когда она перестаёт быть просто настроением
Подавленность — нормальная реакция психики на потерю, конфликт, неудачу. В здоровом состоянии человек грустит несколько дней, а затем возвращается к делам, смеётся над шуткой, строит планы.
О патологии говорят, когда сниженное настроение становится постоянным фоном, а вместе с ним надолго пропадают способность радоваться, энергия и интерес к жизни. Именно такой сдвиг знаменует переход от ситуативной хандры к депрессивному синдрому.
Ключевое понятие здесь — субдепрессия. Это состояние, когда симптомы есть, но они не достигают полной клинической картины большого эпизода: настроение стабильно пониженное, но не обвальное, сохраняется работоспособность, хотя и через силу. Субдепрессия — стержень дистимии и частое явление при невротической депрессии.
Депрессивный синдром и депрессивная триада
Клиническую депрессию нельзя свести к эмоции «мне грустно». Это синдром, то есть устойчивый комплекс симптомов, затрагивающих настроение, мышление и движения. Классическое описание — депрессивная триада, сформулированная Аароном Беком (Beck, 1967):
При некоторых формах депрессии заторможенность сменяется ажитацией — двигательным возбуждением, метаниями, неспособностью усидеть на месте.
Ещё одно тягостное переживание — эмоциональное онемение, или анестезия чувств. Человек теряет способность испытывать любовь, нежность, грусть, как будто душа отделена стеклом. Это не отсутствие эмоций, а их мучительное приглушение.
Как понять, что это депрессия: основные симптомы и признаки
Согласно международным критериям, большое депрессивное расстройство (БДР) диагностируют, когда минимум пять из следующих симптомов присутствуют почти каждый день на протяжении не менее двух недель и нарушают социальное, профессиональное или бытовое функционирование:
- ⇒ подавленное настроение (субъективно или по наблюдениям);
- ⇒ выраженное снижение интереса или удовольствия от любой деятельности (ангедония);
- ⇒ значительная потеря или прибавка веса, снижение или повышение аппетита;
- ⇒ бессонница либо патологическая сонливость;
- ⇒ психомоторное возбуждение или заторможенность;
- ⇒ хроническая усталость, потеря энергии;
- ⇒ чувство бесполезности, чрезмерной вины;
- ⇒ снижение концентрации, нерешительность;
- ⇒ повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи или попытки.
Эти признаки депрессии у человека — не слабость воли, а биологически обусловленные симптомы, видимые невооружённым взглядом: заторможенные движения, тихий голос, безучастный взгляд, запущенная одежда.
Степени тяжести: от лёгкой подавленности до психотической депрессии
Тяжесть депрессии врач оценивает по количеству и интенсивности симптомов.
| Лёгкая степень | Человек продолжает работать и общаться, хотя каждое дело требует усилий. Настроение снижено, но нет полного выпадения из жизни. |
| Умеренная | Симптомов больше, они отчётливо мешают работе и семейным обязанностям. Поддерживать привычный уровень активности удаётся с огромным трудом. |
| Тяжёлая без психоза | Выраженная триада, порой неспособность встать с постели, отказ от еды, суицидальные намерения. |
| Тяжёлая с психозом | К глубочайшей тоске присоединяются бред и галлюцинации. Это состояние требует неотложной помощи. |
Стадии депрессии: что скрывается за этим понятием
Интернет-запрос «стадии депрессии 5 стадий» обычно отсылает к модели переживания горя Элизабет Кюблер-Росс: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие. Сама клиническая депрессия редко проходит эти стадии линейно, но человек, заболевший депрессией, может проживать их, осознавая потерю прежнего себя (Fava et al., 2023).
В клинической практике стадии описывают течение болезни:
- ○ Депрессивный эпизод — острая фаза;
- ○ Ремиссия — полное или частичное исчезновение симптомов;
- ○ Рецидив — возврат симптомов после достигнутой ремиссии.
Рекуррентная депрессия (депрессивное рекуррентное расстройство) — это два и более эпизода, разделённых как минимум несколькими месяцами нормального настроения. Код по МКБ-10 — F33. Риск рецидива увеличивается с каждым эпизодом: после первого — около 50%, после второго — 70%, после третьего достигает 90%, если не проводится поддерживающее лечение (Malhi et al., 2023).
Хроническая депрессия и дистимия: два лица затяжного страдания
Хроническая депрессия — зонтичное понятие. Оно включает в себя:
- → большой депрессивный эпизод, который длится более двух лет (хронифицировавшееся БДР);
- → дистимическое расстройство (дистимию), при котором симптомы мягче, но сохраняются годами, часто с юности.
Критерии дистимии:
- × подавленное настроение в течение большей части дня на протяжении более половины всех дней за два года;
- × минимум два из следующих симптомов: нарушение аппетита, сна, упадок сил, низкая самооценка, трудности с концентрацией, чувство безнадёжности;
- × отсутствие длительных (более двух месяцев) периодов хорошего самочувствия.
Проблема осложняется тем, что примерно у половины людей с дистимией со временем развивается полноценный большой депрессивный эпизод — так называемая двойная депрессия, наиболее трудная в терапии.
Виды депрессии в психиатрии: обзор основных форм
Депрессивные расстройства неоднородны. Клиническая классификация выделяет:
| Форма | Краткая характеристика |
| Большое депрессивное расстройство (F32/F33) | Классическая депрессия: одиночный или рекуррентный эпизод |
| Дистимическое расстройство (F34.1) | Хроническая субдепрессия, симптомы мягче, но длятся годами |
| Атипичная депрессия | Возможна временная реакция радости, но доминируют повышенный аппетит, сонливость |
| Меланхолическая депрессия | Крайняя степень утраты удовольствия, глубокая тоска, утренние ухудшения |
| Психотическая депрессия | Бред и галлюцинации, созвучные настроению |
| Сезонное аффективное расстройство | Эпизоды привязаны к осенне-зимнему периоду |
| Послеродовая депрессия | Эпизод, стартующий в течение 4 недель после родов |
Причины депрессии: сложная мозаика этиологии
Этиология депрессивных расстройств многофакторна. Сегодня общепринята биопсихосоциальная модель (Penninx et al., 2022).
Биологические факторы: генетическая предрасположенность (наследуемость до 37%), нарушение обмена нейромедиаторов, хроническое нейровоспаление, гормональные сдвиги.
Психологические факторы: ранние детские травмы, дисфункциональные когнитивные схемы («я плохой», «меня отвергнут»).
Социальные факторы: одиночество, отсутствие поддерживающих связей, хронические бытовые и финансовые трудности, стигматизация.
Как ставят диагноз: коды МКБ и роль врача
Диагноз «депрессия» ставит только врач — психиатр или психотерапевт с медицинским образованием. Клинический психолог может проводить тестирование, выявлять симптомы, но право формулировать диагноз и назначать медикаменты принадлежит врачу.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессивные расстройства кодируются так:
- ⇒ F32 — депрессивный эпизод (первый в жизни). F32.0 — лёгкий, F32.1 — умеренный, F32.2 — тяжёлый без психотических симптомов, F32.3 — тяжёлый с психотическими симптомами;
- ⇒ F33 — рекуррентное депрессивное расстройство (повторные эпизоды). Градации тяжести те же;
- ⇒ F34 — хронические (аффективные) расстройства настроения: F34.0 — циклотимия, F34.1 — дистимия;
- ⇒ F23.1 — острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении; это не депрессия, а психотическое состояние.
Лечение депрессии и дистимии: от антидепрессантов до электрошоковой терапии
Лечение депрессии всегда комплексное. Две главные опоры — психофармакотерапия и психотерапия (Otte et al., 2017).
- → Антидепрессанты — СИОЗС и СИОЗСН как препараты первой линии;
- → Психотерапия — КПТ и интерперсональная терапия с доказанной эффективностью;
- → ЭСТ — при тяжёлых, психотических и резистентных формах (80–90% ремиссии);
- → ТМС — более мягкий аппаратный метод при умеренной резистентности.
Лечение депрессии невозможно свести к советам «взять себя в руки» или «посмотреть на жизнь позитивнее». Расстройство имеет нейробиологическую основу, и без адекватного вмешательства оно склонно к хронификации и рецидивам.
Депрессия у женщин после 40 и нервное истощение
У женщин в перименопаузе и после 40 лет депрессия часто многолика. К гормональной перестройке добавляются психосоциальные стрессы: уход выросших детей, переоценка достижений, уход за стареющими родителями, разводы.
Симптомы депрессии у женщин после 40 включают:
- ○ постоянную слезливость, раздражительность;
- ○ резкое снижение самооценки;
- ○ выраженную утомляемость, бессонницу;
- ○ «туман в голове», забывчивость;
- ○ ощущение физического истощения, боли без ясной причины.
Признаки депрессии и нервного истощения у женщин часто сливаются в картину, где ведущими становятся не тоска, а глубокая астения — «сели батарейки». Женщина продолжает функционировать, но каждое утро встречает с ужасом, а вечером падает без сил с чувством вины. Такое состояние нередко списывают на «возраст» или «усталость», лишая себя своевременной помощи.
Список литературы:
- Akiskal H.S. (1983). Dysthymic disorder: psychopathology of chronic depressive subtypes. PMID: 42340926.
- Beck A.T. (1967). Depression: Clinical, experimental, and theoretical aspects. PMID: 42337764.
- Cuijpers P. et al. (2021). Psychological treatment of depression in primary care: meta-analysis. PMID: 34569066.
- Fava G.A. et al. (2023). Clinical staging of unipolar depression. PMID: 37036766.
- Gonda X. et al. (2024). Agitated depression: a distinct clinical entity? PMID: 38925002.
- Jacobi F. et al. (2017). Twelve-month prevalence of mental disorders in Germany. PMID: 28628766.
- Kessler R.C. et al. (2010). Lifetime prevalence and age-of-onset of DSM-IV disorders. PMID: 20051569.
- Klein D.N. et al. (2023). Dysthymia and chronic depression: update. PMID: 37084969.
- Lane R.D. et al. (2022). Affective agnosia and alexithymia expansion. PMID: 35216520.
- Malhi G.S. et al. (2023). 2023 RANZCP mood disorder guidelines. PMID: 37620370.
- Otte C. et al. (2017). Major depressive disorder (Nature Reviews Disease Primers). PMID: 28613597.
- Penninx B.W. et al. (2022). NESDA cohort profile. PMID: 35456452.
- Rush A.J. et al. (2024). Acute and longer-term outcomes in depression (STAR*D). PMID: 39527720.
- Trivedi M.H. et al. (2022). Clinical practice guideline for depression across three age cohorts. PMID: 35461004.
