Что такое Эпилепсия

---

Что такое эпилепсия

Эпилепсия — одно из самых распространённых неврологических заболеваний. Из-за избыточной активности нейронов головного мозга нервным центрам и мышцам тела посылаются хаотичные сигналы. Это вызывает повторяющиеся приступы — тело сводит судорогами, человек может потерять сознание, возникают провалы в памяти.

Клетки головного мозга (нейроны) взаимодействуют друг с другом с помощью электрических импульсов. Их активность контролируют две системы — возбуждающая и тормозящая. При эпилепсии их баланс нарушается, возбуждающая система начинает доминировать и группы нейронов в разных участках мозга создают мощные электрические разряды, посылая сигналы в нервные центры и мышцы тела. Это становится причиной эпилептического приступа, который обычно сопровождается судорогами, беспорядочными движениями конечностей, потерей сознания.

Эпилептический приступ можно сравнить с грозой в природе или коротким замыканием в электрической цепи.

Слово «эпилепсия» происходит от древнегреческого ἐπίληπτος — «схваченный, пойманный, застигнутый».

Заболевание может дебютировать в любом возрасте — как у взрослых, так и у детей. При этом некоторые виды эпилептических синдромов проявляются только в детстве (их называют возрастзависимыми): в таком случае судороги начинаются с рождения, а к 18–19 годам наступает спонтанная ремиссия.

У части пациентов с эпилепсией (по разным данным, у 10–45% людей) судороги бывают только в ночное время. Неофициально это называют ночной эпилепсией. Припадки возникают в глубокой фазе сна, при внезапном ночном пробуждении, при раннем, особенно насильственном, пробуждении, также их может спровоцировать недостаток сна.

Эпилептическая болезнь известна с глубокой древности. Ни одно заболевание не имело столько названий, как эпилепсия: «священная болезнь», «божественная», «демоническая», «лунная» и др. Впервые термин появился в рукописи Гиппократа более 2,5 тысяч лет назад, в которой он подробно описал ее признаки и связал с поражением головного мозга.

Следует различать эпилепсию и одиночные приступы, которые могут возникнуть при острых нарушениях мозгового кровообращения с гемигипестезией, менингите, энцефалите, церебральном параличе, высокой температуре у детей (фебрильные судороги).

Эпилепсию необходимо отделять и от других состояний. Гемифациальный спазм сопровождается непроизвольными односторонними тоническими или клоническими сокращениями мышц лица. Каталепсия («восковая гибкость») – двигательное нарушение, при котором больной длительно сохраняет полученную им позу. Симптом наблюдается при кататонической шизофрении, нарколепсии и других патологических состояниях.

По оценкам ВОЗ, эпилепсия каждый год диагностируется у 5 миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 тысяч человек. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может доходить до 139 случаев на 100 тысяч человек. Это связано с низким развитием медицины, распространённостью инфекций, которые могут стать причиной эпилепсии, вредными привычками и более высоким уровнем травматизма.

В 70 % случаев дебют отмечается в детском и юношеском возрасте. Показатели заболеваемости среди мужчин и женщин практически одинаковы.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), эпилепсию обозначают кодами в рубриках G40 («Эпилепсия») и G41 («Эпилептический статус»). При наличии психического расстройства, возникшего на фоне патологии, выставляют диагноз под соответствующим кодом. Например, «Деменция в связи с эпилепсией» – F02.8 (G40…), «Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией» – F04.2 (G40…) и т.д.

Причины развития эпилепсии

Патологическую активность клеток головного мозга, которая приводит к эпилепсии, могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы. Этиология во многом остается неясной.

Патогенез эпилепсии связан с формированием эпилептического очага в коре больших полушарий, обычно атрофическо-склеротического характера. В нейронах очага появляется патологическая склонность к сдвигам потенциала мембраны. Эти нейроны и составляют очаг возбуждения.

Судорожный приступ обусловлен патологическим электрическим разрядом, который может возникнуть в любых отделах коры. В основе припадков – преобладание функции возбуждающих нейротрансмиттеров.

• · Генетика. Вероятность унаследовать заболевание от родителей, по данным разных источников, составляет от 3 до 10%. Эпилепсия может быть симптомом ряда наследственных патологий, вызванных генетическими и хромосомными мутациями: синдромов Дауна, Ангельмана, нейрофиброматоза, туберозного склероза.
• · Травмы и интоксикации в период беременности и родов. К развитию заболевания могут привести кислородное голодание (гипоксия) плода, воздействие алкоголя и наркотиков на организм матери, травмы, нанесённые при родах.
• · Повреждения мозга в течение жизни. Спровоцировать эпилепсию могут черепно-мозговые травмы, инфекции (менингит, ВИЧ, вирусный энцефалит), острые или хронические отравления (алкоголем, наркотиками, угарным газом, ртутью; интоксикация организма при тяжёлых заболеваниях печени и почек), инсульт, опухоли головного мозга.

Симптомы

Симптомы эпилепсии включают двигательные, сенсорные, вегетативные и другие проявления. Основным симптомом болезни являются эпилептические припадки.

Под припадками понимают внезапно появляющиеся состояния с помрачением и даже утратой сознания, и судорожными непроизвольными движениями. Это преходящие нарушения психической деятельности, т.е. пароксизмы, возникающие, как правило, без видимых причин.

Большой судорожный приступ характеризуется тоническими и клоническими судорогами и утратой сознания. Его развитию часто предшествует аура, которая представляет собой кратковременное помрачение сознания и сопровождается различными обманами восприятия и вегетативными признаками.

Общие признаки эпилептических приступов:

• · острое начало;
• · продолжительность от нескольких секунд до 5-10 мин.;
• · склонность к повторению в однообразной форме;
• · повторяемость.

Помимо пароксизмов, эпилепсии свойственны психические нарушения и выраженные изменения структуры личности.

Наиболее часто встречаются расстройства настроения – дисфории, проявляющиеся пониженным настроением, мрачной раздражительностью и недовольством.

Среди характерологических особенностей: эгоцентризм, педантизм, пунктуальность, мстительность, злопамятность, инфантилизм, сочетание грубости и угодливости. Возможны такие качества, как робость, боязливость, льстивость, преувеличенная ласковость при общении.

К эмоциональным расстройствам относятся:

• · импульсивность;
• · эксплозивность;
• · вспыльчивость, неуравновешенность;
• · конфликтное поведение, агрессивные проявления.

При эпилепсии отмечаются значительные нарушения мышления в виде тугоподвижности, обстоятельности, склонности к детализации.

Приступ обычно возникает без внешних поводов, часто отмечается прикус языка, травмы, ожоги.

Виды эпилептических приступов

Приступы подразделяют на две основные группы — фокальные и генерализованные.

Фокальный приступ возникает из-за нарушения в конкретном участке мозга и часто начинается с определённых повторяющихся ощущений, которые называют аурой: тревожности, изменения вкусов и запахов, головокружения, повышения температуры тела, дежавю.

Такие припадки бывают простыми (с сохранением сознания) и сложными (с периодом беспамятства). И в том и в другом случае человек с эпилепсией может чувствовать немотивированный гнев, страх или тревогу, сталкиваться со зрительными или слуховыми галлюцинациями, слышать звон в ушах, ощущать непривычный привкус во рту или жжение и зуд во всём теле. Во время приступа он может неосознанно дёргать руками и ногами, поворачивать или запрокидывать голову, бессвязно произнося слова.

Генерализованный приступ происходит, если в процесс вовлечены оба полушария мозга, поэтому возникают самые разные симптомы. В отличие от фокального, генерализованному приступу не предшествует аура, он наступает внезапно.

Генерализованные приступы подразделяются на следующие типы:

• · абсансы (от франц. absence — «отсутствие») — разновидность эпилептических припадков без судорог. Бывают типичными и сложными. При типичном абсансе человек перестаёт двигаться, каменеет, его взгляд становится неподвижным, на внешние раздражители такой человек не реагирует. При сложном абсансе могут закатываться глаза, возникают автоматические движения языком, губами, конечностями. Через несколько секунд сознание возвращается, он не помнит о приступе. Такие припадки могут возникать десятки и даже сотни раз в сутки, больше характерны для детей и подростков, у взрослых они возникают реже;
• · миоклонические приступы — непроизвольные подёргивания и сокращения группы мышц или всего тела, которые, как правило, длятся несколько секунд;
• · атонические приступы — приступы, при которых мышцы тела на короткое время резко расслабляются. Человек может упасть и получить травму;
• · клонические приступы — быстрые и нерегулярные мышечные сокращения. Человек может отвести руки назад, быстро моргать, запрокидывать голову, совершать непроизвольные жевательные движения;
• · тонические приступы — резкие и длительные (до минуты) сокращения мышц. В результате всё тело выгибается дугой назад, застывая в этом положении;
• · тонико-клонические приступы — припадки, сопровождающиеся чередованием двух фаз. При тонической фазе приступа тело человека судорожно вытягивается, при этом он может вскрикнуть, челюсть сжимается, дыхание замедляется, он теряет сознание. Во время судорожной фазы приступа у него дёргаются конечности, язык, иногда изо рта идёт пена, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Такой припадок может длиться несколько минут.

Часто припадки начинаются беспричинно, но иногда их могут спровоцировать яркий мигающий свет, громкая музыка с усиленным ритмом, резкие звуки, горячая или холодная вода, высокая температура, умственное напряжение, определённые движения.

Головная боль, кратковременное беспамятство, спутанные мысли и потеря концентрации внимания могут быть признаками эпилепсии.

Классификация эпилепсии

Эпилепсия бывает идиопатической (врождённой), симптоматической (приобретённой) или криптогенной (с неустановленной причиной). В первом случае у человека нет органических поражений мозга или патологий, которые вызывают болезнь, и имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Во втором случае припадки возникают из-за органических повреждений головного мозга — опухолей, пороков развития, травм, инсультов, алкогольной или наркотической зависимости. Криптогенная эпилепсия, при которой даже тщательное обследование не позволяет выявить причину, — одна из самых сложных патологий ЦНС.

Болезнь классифицируют по причине возникновения и по характеру приступов.

По типу приступов:

• · фокальная эпилепсия;
• · генерализованная;
• · комбинированная (объединяет признаки генерализованной и фокальной);
• · неуточнённая.

По причине развития:

• · эпилепсия, обусловленная генетическими факторами, наследственными заболеваниями;
• · болезнь, связанная со структурными нарушениями мозга после травмы, инсульта, опухоли;
• · метаболическая эпилепсия: неправильную работу мозга провоцируют некоторые болезни, возникающие из-за нарушения обмена веществ. Причинами заболевания могут быть нарушение обмена аминокислот, уремия (накопление в организме азотистых соединений и токсинов, которые в норме выводятся почками), порфирия (генетическое заболевание крови, при котором нарушается синтез гемоглобина, в организме накапливаются порфирины и разрушают нервную систему);
• · инфекционная эпилепсия, которая становится следствием таких заболеваний, как менингит, СПИД, вирусный энцефалит;
• · иммунные эпилепсии, причиной которых становятся аутоиммунные заболевания. При таких патологиях иммунная система ведёт борьбу с собственными здоровыми клетками, воспринимая их как угрозу;
• · с неизвестной причиной.

Классификация эпилепсий имеет несколько уровней:

1. Определяется тип приступа (генерализованный, фокальный или с неизвестным началом).
2. Определяется тип эпилепсии (фокальная, генерализованная, сочетающая в себе оба типа или с неизвестным началом).
3. Устанавливается эпилептический синдром (состояние, которое развивается при повреждении или заболевании мозга).
4. Устанавливается причина расстройства.

Осложнения

Одним из самых серьезных осложнений эпилепсии является эпилептический статус, которое относится к неотложным состояниям.

Эпилептический статус возникает вследствие продолжительного припадка или серии приступов, возникающих друг за другом с коротким интервалом. Клиника зависит от вида приступа и проявляется, чаще всего, тонико-клоническими судорогами, в промежутках между которыми сознание пациента не восстанавливается. Постепенно глубина комы нарастает, возникают тяжелые нарушения жизненно важных функций организма.

На фоне патологии могут развиться острые психозы: делирий, онейроид, сумеречное состояние. Последнее сопровождается дезориентировкой во времени, окружающей обстановке, собственной личности, неадекватным поведением, психопродуктивной симптоматикой.

Среди психотических состояний без утраты сознания: острый чувственный бред и дисфорический психоз.

Спустя 10-15 лет после начала болезни возможно появление хронических психотических состояний. Чаще наблюдаются при височной форме, при прогредиентном течении, наличии грубых изменений личности и когнитивного дефицита.

Патология негативно влияет на качество жизни, ограничивает контакты и интересы больного. Эпилепсия часто ограничивает трудоспособность и приводит к инвалидности.

При первых проявлениях болезни следует как можно раньше обратиться за помощью к опытному специалисту. Установка диагноза на начальных стадиях помогает вовремя начать адекватную терапию и облегчить самочувствие.

Обращаться нужно только в специализированные медицинские центры и клиники. Грамотные высококвалифицированные врачи могут дать необходимые рекомендации и назначить противоэпилептическое лечение в индивидуальном порядке.

Не стоит заниматься самолечением, использовать средства народной медицины, обращаться к «целителям» без медицинского образования и соответствующего опыта работы. Это может негативно отразиться на состоянии здоровья и привести к необратимым последствиям.

Диагностика

Для установки правильного диагноза необходимо провести детальное обследование.

Диагностика эпилепсии включает:

• · анамнестические сведения, жалобы, беседа с родственниками;
• · наблюдение за больным;
• · осмотр невролога и психиатра;
• · инструментальные методы: ЭЭГ, КТ и МРТ, ультразвуковая допплерография сосудов мозга и др.;
• · вирусологическое и гормональное исследования;
• · экспериментально-психологическое тестирование.

В большинстве случаев на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) наряду с искажением нормального альфа-ритма обнаруживаются изменения в виде острых волн, пиков, характерных комплексов «пик-волна», которые регистрируются в межприступный период.

Диагностическую ценность представляет исследование пациента с помощью магнитно-резонансной томографии. Это наиболее информативный метод, который позволяет получить фотографическое изображение головного мозга и выявить даже незначительные изменения.

Для диагностики используется позитронная эмиссионная томография – эффективный метод сканирования головного мозга. С ее помощью определяется локализация эпилептогенного очага.

По показаниям, для исключения из анамнеза заболеваний, протекающих с судорожными приступами, назначают консультации других специалистов.

Своевременная диагностика и ранняя терапия помогут избежать серьезных последствий эпилепсии.

Лечение

Лечение эпилепсии состоит из 3-х этапов:

1. подбор медикаментов и дозировок (1-12 мес.);
2. этап непрерывной терапии (длительность 3-5 лет);
3. постепенное снижение и отмена препарата (при отсутствии приступов и нормальных показателях ЭЭГ).

Рекомендуется диета с ограничением соленых и острых блюд, кофе, чая. Необходимо соблюдать питьевой режим, исключить употребление спиртных напитков.

Важно соблюдать общие принципы лечения эпилептической болезни:

• · Своевременное начало приема антиконвульсантов.
• · Монотерапия. Лечение нужно начинать с одного препарата в небольшой дозе до достижения оптимальной дозировки. При его неэффективности необходимо постепенно заменить на другой.
• · Оптимальная индивидуальная терапия.
• · Длительность и непрерывность лечения. При полной терапевтической ремиссии на протяжении времени отсутствуют пароксизмальные и психические расстройства. При неполной пароксизмальные проявления становятся реже, а имеющиеся изменения личности не усугубляются.
• · Контроль уровня препарата в плазме крови. Это позволяет добиться максимального лечебного эффекта и снизить риск побочных реакций.
• · Комплексность (этиопатогенетический подход).
• · Преемственность. Лучше лечиться в условиях специализированной клиники, амбулаторно или стационарно, под наблюдением опытных врачей.
• · Улучшение качества жизни.

Выбор противоэпилептического средства зависит от течения болезни, типа припадков, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния здоровья.

Препаратами выбора при любых формах эпилепсии являются вальпроаты, которые обладают универсальностью и имеют наиболее широкий спектр действия.

Дополнительная симптоматическая терапия:

• · нормализация обменных процессов в головном мозге, витамины;
• · дегидратационные средства: экстракт алоэ, глюкоза, 25 % раствор сульфата магния;
• · мочегонные;
• · гепатопротекторы;
• · фитотерапия.

При возникновении дисфорий, возбуждения и сумеречных нарушений сознания проводят лечение нейролептиками, антидепрессантами и транквилизаторами.

Важную роль при лечении эпилепсии играет психотерапевтическая поддержка больного и помощь близких.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Свидетелем эпилептических судорог может стать каждый. Для неподготовленного человека это довольно пугающее зрелище. И очень важно знать несложные правила, чтобы помочь человеку во время припадка, а не навредить ему ещё больше.

Что нужно делать, если у человека рядом случился эпилептический приступ:

• · поддержать человека, чтобы он не упал;
• · уложить на ровную поверхность, убрать стесняющую дыхание одежду — например, ослабить галстук, расстегнуть воротник рубашки;
• · по возможности — положить человека в дренажное положение: голову и туловище повернуть набок. Если судороги не позволяют этого сделать, повернуть набок голову. Это позволит человеку не захлебнуться рвотными массами, слюной, пеной, кровью;
• · убрать из зоны доступа твёрдые, острые и другие опасные предметы, об которые пациент может случайно травмироваться;
• · если пострадавший — незнакомец, а также если у человека нет подтверждённого диагноза «эпилепсия», лучше сразу же вызвать скорую помощь. Сообщить диспетчеру адрес, пол, возраст пациента (можно примерный) и наблюдаемые симптомы. Дело в том, что некоторые опасные для жизни заболевания по проявлению схожи с эпилепсией. Если пострадавший — знакомый и диагноз «эпилепсия» подтверждён, скорую стоит вызвать, когда приступ длится более 5 минут;
• · засечь время начала и окончания приступа.

Чего делать не следует ни в коем случае:

• · разжимать челюсть твёрдым предметом, это может закончиться сломанной челюстью, выбитыми зубами и прикушенными пальцами спасателя;
• · пытаться напоить человека или обрызгать водой. В первом случае пострадавший может захлебнуться, во втором раздражающий фактор может продлить припадок;
• · давать лекарства. Самостоятельное назначение медикаментов и их применение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и к его смерти;
• · пытаться привести в чувство, проводить искусственное дыхание, фиксировать тело. Рекомендуется придерживать только голову пострадавшего — это поможет человеку избежать черепно-мозговой травмы. Можно подложить под затылок что-нибудь мягкое;
• · оставлять человека без присмотра: во-первых, он рискует травмироваться, а во-вторых, свидетель может запомнить длительность и симптомы приступа и в дальнейшем описать его врачу.

Техника безопасности при эпилепсии

Большинство детей и взрослых с эпилепсией могут вести обычный активный образ жизни, особенно если с помощью препаратов или операции удалось достичь ремиссии. Но тем не менее им приходится соблюдать определённые правила безопасности, чтобы во время приступа не причинить вред себе или другим.

Людям с эпилепсией не рекомендуется:

• · управлять автомобилем или другими транспортными средствами;
• · находиться без страховки на высоте, у края платформ на станциях метро и железной дороге, около открытого огня, вблизи водоёмов и движущихся механизмов;
• · принимать ванну и без страховки находиться в водоёмах из-за риска утонуть во время приступа;
• · употреблять алкоголь и энергетические напитки;
• · служить в армии, заниматься военным делом и обращаться с оружием, работать в экстренных службах (МЧС, пожарная часть, полиция, скорая медицинская помощь), а также в тюрьмах и в охране;
• · использовать электроприборы рядом с водой.

Чего следует избегать при эпилепсии:

• · спорт, связанный с повышенным травматизмом (боевые искусства, бокс, спортивная гимнастика, конный спорт, погружение с аквалангом, альпинизм, скалолазание, дельтапланеризм, парашютный спорт);
• · употребление чая и кофе;
• · употребление алкоголя и психоактивных веществ;
• · частые и длительные солнечные ванны;
• · резкий перепад температур, освещённости;
• · недосып, психическое и физическое перенапряжение.

Что полезно пациентам с эпилепсией:

• · регулярно принимать лекарства в соответствии с назначением врача;
• · соблюдать рекомендованную диету;
• · рассказать об эпилепсии и правилах оказания первой помощи при приступах коллегам, учителям в школе, друзьям и родственникам. Рекомендуется носить специальный браслет или медальон с информацией о заболевании;
• · создать максимально безопасные бытовые условия: по возможности обставить комнаты мебелью без острых углов, застелить пол коврами;
• · ограничить продолжительность работы за компьютером или просмотра телевизора, каждые 30 минут делать перерыв на 10–15 минут. Монитор следует расположить на расстоянии вытянутой руки — не ближе, а в помещении рекомендуется включать дополнительный источник света, чтобы снизить контрастность;
• · регулярно и умеренно заниматься физкультурой.

Профилактика

В некоторых случаях развитие эпилепсии можно предотвратить, соблюдая ряд правил.

Профилактика эпилепсии:

• · предупреждение травм головы, инфекций, интоксикаций;
• · обеспечение нормального течения беременности и родов, надлежащее оказание перинатальной помощи;
• · применение медикаментов и других способов снижения температуры при лихорадке поможет снизить риск возникновения фебрильных судорог у детей;
• · правильное питание;
• · отказ от курения и алкоголя;
• · контроль кровяного давления и уровня сахара.

Практические советы и рекомендации при эпилепсии:

• · постоянный контроль приема противоэпилептических препаратов со стороны родных;
• · ванна является потенциальным фактором риска для больного человека: безопаснее в этом отношении принимать душ;
• · не следует оставлять пациента одного после приступа: ему может потребоваться элементарная помощь или просто поддержка;
• · если больной перенес тяжелый припадок, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

Первым шагом в лечении и профилактики повторных эпизодов является обращение к грамотному врачу специализированной клиники.

Обращайтесь в наш Психотерапевтический центр Фарватер для консультации, диагностики и подбора грамотного лечения.

Список литературы

1. Тиганов А.С. (под ред.). Эндогенно-органические психические заболевания.
2. Шувалов А.В. Психиатрия, наркология. 2001 г.
3. Парфенова Е.В., Ридер Ф.К., Герсамия А.Г. Социокультурные аспекты и различные виды стигматизации при эпилепсии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. № 10(1S). С. 89–95.
4. Белоусова Е.Д., Заваденко Н.Н., Холин А.А., Шарков А.А. Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (2017). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. № 117(7). С. 99–106.
5. Колягин В.В. Эпилепсия. Иркутск, 2013.
6. Дзяк Л.А., Зенков Л.Р., Кириченко А.Г. Эпилепсия. 2001 г.