Энцефалопатия: современный подход к диагностике и лечению

Энцефалопатия — это общее название для состояний, при которых страдает головной мозг, но не из-за воспаления. Повреждение может быть либо распространённым по всему мозгу, либо затрагивать несколько участков сразу. Причин у этого состояния может быть много.

Общие сведения о заболевании

Энцефалопатия — это не отдельная болезнь, а синдром, сопровождающий самые разные заболевания. При ней в мозге происходят дегенеративные изменения, приводящие к:

• ⇒ проблемам с памятью и мышлением;
• ⇒ нарушениям движений;
• ⇒ изменениям поведения и эмоций.

В МКБ-10 энцефалопатия не имеет единого кода — шифр зависит от причины. Часто используются коды, связанные с атеросклерозом, хронической ишемией или поражением белого вещества мозга.

Особые формы энцефалопатии

• · Энцефалопатия Вернике — при дефиците витамина B1, часто у людей с алкоголизмом;
• · Синдром Корсакова — тяжёлое нарушение памяти: человек не помнит недавние события, но помнит далёкое прошлое.

Клинические проявления

Нарушения памяти и мышления

• · плохо запоминает недавние события;
• · с трудом концентрируется;
• · быстро устаёт от умственной работы;
• · путается во времени и месте.

По степени тяжести выделяют:

• · Лёгкие нарушения — почти не мешают жизни;
• · Умеренные — сложные задачи даются тяжело;
• · Деменция — потеря самостоятельности.

Нарушения движений

• · «шатающаяся» походка;
• · замедленность движений;
• · слабость в руках/ногах;
• · внезапные падения без потери сознания.

Изменения поведения и эмоций

«Личность разрушается не тогда, когда её уничтожают, а тогда, когда она перестаёт быть собой.»
Ф.М. Достоевский

• · раздражительность, вспыльчивость;
• · апатия, безразличие;
• · сниженное настроение;
• · нарушения сна (трудно заснуть, частые пробуждения).

Псевдобульбарный синдром

• · трудности с глотанием;
• · невнятная речь;
• · внезапный смех или плач без причины.

Нарушения мочеиспускания

• · подтекание при кашле или смехе;
• · со временем — полная потеря контроля.

Как болезнь прогрессирует (стадии)

«Медленно — это самый жестокий способ разрушения.»
Герберт Уэллс

1 стадия — начальная (компенсация)

• · головные боли, головокружение, усталость;
• · лёгкое ухудшение памяти;
• · в быту и на работе — справляется.

2 стадия — умеренная (субкомпенсация)

• · выраженные когнитивные нарушения;
• · проблемы с походкой и координацией;
• · эпизоды недержания мочи;
• · трудности с решением бытовых задач.

3 стадия — тяжёлая (декомпенсация)

• · деменция;
• · полная потеря самостоятельности;
• · нуждается в постоянном уходе.

Острая энцефалопатия

Развивается за часы или дни. Может привести к отёку мозга и смерти. Требует срочной медицинской помощи.

Этиология и механизмы развития

Врождённая энцефалопатия

Развивается с 22-й недели беременности до 7-го дня жизни. Причины:

• · наследственные нарушения обмена;
• · пороки развития мозга;
• · гипоксия плода;
• · родовая травма;
• · внутриутробные инфекции;
• · резус-конфликт.

Приобретённая энцефалопатия

• ⇒ Сосудистая — при гипертонии, атеросклерозе, микроинсультах;
• ⇒ Посттравматическая — после черепно-мозговых травм;
• ⇒ Токсическая — алкоголь, наркотики, тяжёлые металлы, угарный газ;
• ⇒ Метаболическая — диабет, нарушения электролитов, болезни печени/почек;
• ⇒ Дефицитная — нехватка витаминов B1, B6, B12;
• ⇒ Лучевая — после радиотерапии.

Патогенез

Главный механизм — гипоксия (нехватка кислорода). Из-за этого:

• · нарушаются обменные процессы в нейронах;
• · накапливаются токсины;
• · клетки повреждаются и гибнут.

На МРТ можно увидеть:

• · очаги повреждения;
• · атрофию мозга;
• · расширение желудочков;
• · мелкие кровоизлияния.

Современная классификация

Осложнения и прогноз

Серьёзные осложнения:

• · тяжёлая деменция;
• · потеря зрения и слуха;
• · полная неподвижность;
• · эпилептические приступы;
• · психические расстройства.

«Самая большая трагедия — это жить, не понимая, что с тобой происходит.»
Альбер Камю

При острой форме возможен отёк мозга и летальный исход.

Прогноз

• · На 1–2 стадии — часто удаётся остановить прогрессирование и частично восстановить функции;
• · На 3 стадии — прогноз, как правило, неблагоприятный.

Диагностика

Цель диагностики — подтвердить поражение мозга, выяснить причину и определить стадию.

1. Сбор анамнеза и осмотр

• · уточнение хронических заболеваний (гипертония, диабет и др.);
• · история травм, инсультов, отравлений;
• · неврологический осмотр (походка, рефлексы, речь);
• · оценка памяти и мышления.

2. Когнитивные тесты

• · MMSE;
• · MoCA;
• · тест рисования часов.

3. Анализы крови

• · общий и биохимический анализы;
• · сахар, холестерин, электролиты;
• · функция печени и почек;
• · витамины группы B, гормоны.

4. Инструментальные исследования

• · МРТ головного мозга — основное исследование;
• · КТ — при противопоказаниях к МРТ (кардиостимулятор, металлические импланты);
• · УЗИ сосудов шеи;
• · ЭЭГ — при подозрении на эпилепсию.

5. Консультации специалистов

• · кардиолог;
• · эндокринолог;
• · нефролог;
• · психиатр/психолог.

«Хороший врач лечит болезнь, великий врач лечит пациента, у которого есть болезнь.»
Уильям Ослер

Принципы лечения

Лечение основного заболевания

• · гипертония → антигипертензивные препараты;
• · диабет → контроль сахара;
• · атеросклероз → статины, антикоагулянты;
• · нарушения ритма → антиаритмики.

Препараты для защиты мозга

• · Ноотропы — улучшают метаболизм нейронов;
• · Антиоксиданты — защищают от повреждений;
• · Вазоактивные средства — улучшают кровоток;
• · Венотоники — улучшают венозный отток.

Лечение симптомов

• · когнитивные нарушения → препараты для памяти;
• · депрессия → антидепрессанты;
• · тревога → анксиолитики;
• · бессонница → снотворные;
• · судороги → противосудорожные.

Витамины

Обязательно назначают витамины группы B. При энцефалопатии Вернике — высокие дозы B1 внутривенно.

Немедикаментозные методы

• · лечебная физкультура;
• · массаж;
• · физиотерапия;
• · когнитивные тренировки;
• · психотерапия.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика

• · контроль АД, сахара, холестерина;
• · здоровое питание, физическая активность;
• · отказ от курения и алкоголя;
• · полноценный сон (7–8 часов);
• · тренировка мозга (чтение, обучение).

Беременным — регулярное наблюдение, отказ от вредных привычек, лечение сопутствующих заболеваний.

Вторичная профилактика

• · регулярное наблюдение у невролога;
• · поддерживающая терапия;
• · постоянный приём препаратов по назначению.

«Болезнь не сваливается на человека как гром с ясного неба — она является результатом длительных ошибок.»
Гиппократ

Своевременное обращение к врачу при первых симптомах позволяет начать лечение на ранних стадиях и значительно улучшить прогноз.

Список литературы:

1. Азимова Ю.Э. Подходы к лечению дисциркуляторной энцефалопатии… Эффективная фармакотерапия. 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. 2022.
3. Кадыков А.С. и др. Дисциркуляторная энцефалопатия. 4-е изд., 2020.
4. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: от патогенеза к лечению. Трудный пациент. 2021.
5. Пирадов М.А. и др. Тактика врача-невролога. Практическое руководство. 2022.
6. Клинические рекомендации. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного. 2025.
7. Клинические рекомендации. Токсические и метаболические поражения нервной системы. 2025.