Фетишизм: когда влечение выходит за рамки

Фетишизм: когда влечение выходит за рамки

В обыденной жизни слово «фетиш» часто используют как метафору — так говорят о предмете особого, почти магического почитания. В клинической психологии и психиатрии этот термин имеет строгое определение. Фетиш — это неодушевленный предмет, специфический материал или негенитальная часть тела, присутствие которых или мысленный образ которых необходимы для достижения сексуального возбуждения и получения удовлетворения. Простыми словами, это ключ, запускающий механизм влечения. Ключ, который в какой-то момент может стать для человека важнее двери, которую он открывает.

Происхождение слова восходит к португальскому «feitiço» — «волшебство, чары». Ранние европейские путешественники называли так амулеты и идолов африканских племен. Зигмунд Фрейд в 1927 году ввел этот термин в сексологию, описав фетишизм как смещение сексуального интереса с целостного человека на его отдельный признак или неживой объект (Freud, 1927).

Кто такой фетишист и чем отличается фетишистское расстройство?

Фетишист — это человек, чье сексуальное возбуждение устойчиво и сильно связано с конкретным фетишем. Долгое время клиническая литература описывала фетишизм почти исключительно как мужской феномен. Считалось, что женщины не могут быть фетишистками в классическом понимании, так как структура их сексуальности иная. Эта точка зрения была закреплена в ранних версиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).

Однако эта позиция была пересмотрена. Современные исследования показывают, что женский фетишизм существует, но он может проявляться иначе и реже становиться предметом клинического запроса. В исследовании, опубликованном в Journal of Sex Research, было обнаружено, что значительная часть женщин сообщает о предпочтениях, соответствующих определению фетишизма, но они реже испытывают по этому поводу дистресс (Dawson et al., 2016). Женский фетишизм чаще вплетается в структуру романтических отношений, в то время как мужской чаще носит объектный, замещающий характер. К тому же, как отмечалось в Psychoanalytic Quarterly, у женщин фетиш может принимать форму специфического «контейнирующего» объекта, связанного с телом, а не внешнего предмета (Zavitzianos, 1982).

Ключевое различие, которое необходимо понимать: наличие фетиша не равно диагнозу. Граница между нормой и патологией пролегает не через содержание фетиша, а через его функцию в жизни человека. Согласно критериям DSM-5, фетишистское расстройство диагностируется при соблюдении следующих условий: а) наличие повторяющихся и интенсивных сексуальных фантазий, побуждений или поведения, вовлекающих фетиш, на протяжении не менее 6 месяцев; б) эти феномены вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни. Дистресс может проистекать не из самого факта наличия фетиша, а из чувства стыда, страха отвержения, потери контроля или конфликта идентичности (Aardema et al., 2013). Таким образом, человек, чья сексуальность включает, например, латекс, и он полностью ею доволен, не имеет расстройства. Пациентом он становится тогда, когда не может реализовать свою сексуальность без латекса и страдает от этого.

Какие бывают фетиши? Многообразие мира сексуальных предпочтений

Мир фетишей кажется бесконечным, так как объектом влечения потенциально может стать что угодно. Тем не менее, исследователи систематизируют их по нескольким категориям. Одна из самых авторитетных классификаций была предложена Джоном Мани и базируется на типе объекта (Money, 1986).

Предметные фетиши: влечение к неживым объектам

Это самая изученная группа фетишей. Здесь выделяется подгруппа, связанная с одеждой и обувью, которая является самой распространенной. Согласно данным анализа интернет-сообществ, фетишизм туфель на высоком каблуке, чулок, колготок и нижнего белья занимает лидирующие позиции (Scorolli, 2019). Отдельно можно выделить фетишизм униформы — интересную категорию, где сексуальный интерес может быть смешан с символическим аспектом власти и авторитета (Lowenstein, 2002).

Другая подгруппа — это фетиши, связанные со свойствами материалов. Это влечение к текстуре, запаху или виду кожи, меха, резины, латекса. Исследователи, изучавшие это явление, отмечают, что интерес к блестящим или обтягивающим текстурам может быть связан не только с клинической патологией, но и с более широкой социальной эстетикой, где желание, направленное на поверхность объекта, становится сложным социальным конструктом (Graeber, 2005).

Телесные фетиши (партиализм): когда часть тела становится главным объектом

Эта категория подразумевает фиксацию на негенитальных частях тела. Исследование, опубликованное в International Journal of Impotence Research, показало, что фетиши, связанные с частями тела, даже более распространены, чем предметные. В крупной выборке интернет-пользователей лидирующие позиции заняли: ступни ног, за ними следовали различные аспекты телосложения (полнота, худоба), пирсинг и татуировки, а затем уже волосы и кисти рук (Scorolli et al., 2007).

Отдельного упоминания заслуживает фетишизм кожного покрова. Здесь объектом влечения становится сама поверхность тела, ее дефекты, шрамы или, наоборот, идеальная гладкость. К этой же категории можно отнести и такие специфические телесные фетиши, как влечение к пупку или ушам.

Когда говорят о «женских фетишах», речь обычно идет о социально и культурно кодифицированных атрибутах, которые в данной культуре маркируются как женские и сексуализируются. В российском культурном пространстве это чаще всего туфли на шпильке, кружевное белье определенных фасонов, чулки с поясом, длинные ухоженные волосы и красная помада. В материалах Российской академии естествознания подчеркивается, что наделение этих предметов качеством «фетиша» — это процесс индивидуальной психической переработки, а не свойство самого предмета (РАЕ, 2018).

От удовольствия к страданию: где проходит граница расстройства?

Как уже говорилось выше, ключевой критерий — наличие страдания. Диагноз «фетишистское расстройство» ставится только тогда, когда фетиш начинает управлять жизнью человека, а не просто быть ее частью.

Согласно критериям DSM-5, проблема существует, если:

• 1. У человека на протяжении минимум 6 месяцев наблюдаются повторяющиеся и интенсивные сексуальные фантазии, побуждения или поведение, связанные с использованием неживых объектов или высокоспецифичным фокусом на негенитальных частях тела.
• 2. Эти фантазии, побуждения или поведение вызывают клинически значимый дистресс (тяжелые эмоциональные переживания, чувство стыда, тревоги, подавленности) или приводят к нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни.

Важно понимать, что сам по себе фетиш — это не патология. Патология начинается там, где фетиш становится единственным способом получить разрядку, полностью заменяет партнера, разрушает отношения или причиняет душевные страдания самому человеку. Сюда же относятся случаи, когда фетишистские импульсы становятся навязчивыми, занимают все мысли человека и мешают ему работать, общаться, жить полноценной жизнью.

Почему это возникает? Причины формирования фетишизма

Точная причина фетишизма неизвестна, но существует ряд теорий, объясняющих его происхождение. Как правило, это сочетание нескольких факторов — биологических, психологических и социальных.

Психоаналитическая теория: защита от страха

Это одна из первых попыток научного объяснения фетишизма. Фрейд считал фетиш символической заменой пениса матери, помогающей мальчику справиться со страхом кастрации, который он испытывает, обнаружив анатомические различия полов. Фетиш (например, ступня, туфелька, мех) бессознательно символизирует этот отсутствующий орган, отрицая пугающую реальность и тем самым снимая тревогу, позволяя сохранить способность к возбуждению (Freud, 1927).

Более современные психоаналитические взгляды сместили акцент на доэдипальные отношения. Предполагается, что фетишизм уходит корнями в нарушения на стадии сепарации (психологического отделения) от матери в раннем детстве. Ребенок не может создать стабильный внутренний образ успокаивающего родителя и находит опору в «переходном объекте» — предмете, который сочетает в себе свойства живого и неживого и который впоследствии эротизируется (Greenacre, 1979).

Теория импринтинга: случайный отпечаток в мозгу

Эта теория предполагает, что сексуальные предпочтения могут запечатлеваться в мозгу в раннем, критическом периоде развития. Случайная встреча какого-то нейтрального стимула (например, запаха, текстуры, предмета) с первым сильным сексуальным переживанием или гормональным всплеском может создать устойчивую ассоциативную связь на всю жизнь. Этот механизм во многом похож на импринтинг (запечатление) у животных. Сторонники этой теории утверждают, что фетишизм формируется по модели классического обусловливания, но в особый уязвимый период (Lalumière & Quinsey, 1998).

Бихевиоральный и когнитивный подход: условный рефлекс

С этой точки зрения, фетишизм формируется как условный рефлекс. Классическая схема работает так: нейтральный стимул (фетиш) многократно совпадает по времени с сексуальным возбуждением (например, во время мастурбации). Постепенно мозг связывает их воедино, и фетиш сам по себе начинает вызывать возбуждение. Подкреплением служит оргазм. Этот процесс называется классическим обусловливанием. Кроме того, существуют когнитивные искажения — например, убежденность в том, что «этот предмет обладает особой властью надо мной», что укрепляет зависимость от фетиша.

Биологические и нейрофизиологические факторы: что происходит в мозгу?

Исследования показывают, что у людей с парафилиями, включая фетишизм, могут быть некоторые особенности функционирования головного мозга. В обзоре, опубликованном в Journal of Behavioral Addictions, указывается на дисфункцию дофаминовой системы вознаграждения при парафилиях: дофамин, который выделяется в ответ на стимул, связанный с фетишем, создает мощное подкрепление, схожее с тем, что наблюдается при химических зависимостях (Mellor et al., 2018).

Также были отмечены нарушения метаболизма моноаминов — не только дофамина, но и серотонина и норадреналина (Kafka, 2003). Этим может объясняться, почему антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) иногда помогают снизить интенсивность навязчивых фетишистских импульсов. Кроме того, в ряде случаев были обнаружены корреляции с органическими поражениями головного мозга, в том числе височной доли, но эти данные не являются определяющими для всех случаев. В российской науке также подчеркивается роль аффективных и волевых нарушений в структуре парафильных расстройств (Иркутский ГМУ, 2019).

Что делать, если фетиш стал проблемой: пути терапии

Если вы чувствуете, что ваши увлечения вышли из-под контроля, причиняют вам страдания или разрушают отношения, важно знать: эта проблема решаема, и с ней можно и нужно обращаться за профессиональной помощью. Отказ от терапии может усугубить состояние: самостоятельные попытки подавить влечения без понимания их природы редко бывают успешными и могут привести к усилению тревоги, депрессии и ухудшению качества жизни.

Лечение фетишистского расстройства — это обычно комплексный процесс, который может включать:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). На сегодняшний день это «золотой стандарт» в терапии парафилий. КПТ помогает пациенту выявить и изменить дисфункциональные мысли и убеждения, лежащие в основе расстройства, а также скорректировать поведенческие паттерны. Для этого используются такие техники, как аверсивная терапия (формирование негативной реакции на девиантный стимул), метод переобусловливания (переключение возбуждения с фетиша на социально приемлемые сексуальные стимулы) и тренинг управления импульсами (Marshall & Marshall, 2015).

Психоаналитическая психотерапия. Этот метод сфокусирован на длительной, глубинной работе по осознанию и переработке бессознательных конфликтов, которые часто уходят корнями в раннее детство. Цель — понять символический смысл фетиша и снизить его влияния за счет интеграции этого опыта. В отличие от КПТ, этот подход требует больше времени и направлен не столько на устранение симптома, сколько на глубинную реструктуризацию личности (Freud, 1927; Greenacre, 1979).

Фармакотерапия. Медикаменты не являются основным методом лечения фетишизма как такового, но они могут быть очень полезным дополнением к психотерапии. Чаще всего применяются:

• · Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты этой группы помогают снизить интенсивность и навязчивость сексуальных импульсов и фантазий, уменьшить общий уровень тревоги и дистресса. Их эффективность связывают с нормализацией метаболизма серотонина, который, как показали исследования, нарушен у части пациентов с парафилиями (Kafka, 2003).
• · Гормональные препараты (антиандрогены). В более тяжелых случаях могут использоваться препараты, подавляющие сексуальное влечение. Это серьезные лекарства с побочными эффектами, которые назначаются строго врачом-психиатром при тщательном мониторинге состояния. Их применение оправдано только тогда, когда фетишистские импульсы становятся опасными или неуправляемыми.

Заключение

Фетишизм — это сложное и многогранное явление. Он может быть как безобидной гранью человеческой сексуальности, так и серьезной клинической проблемой. Не стоит демонизировать свои желания, если они не причиняют вреда. Но еще важно не игнорировать тревожные сигналы: если фетиш становится единственным смыслом, причиняет душевную боль и разрушает жизнь — тогда это расстройство, требующее лечения.

Современная психиатрия и психотерапия располагают эффективными методами помощи — от медикаментозной поддержки до глубинной проработки бессознательных конфликтов. Первый и самый важный шаг — это честно признать наличие проблемы и обратиться к квалифицированному психиатру или психотерапевту. Фетишистское расстройство — это не приговор и не клеймо, а состояние, с которым можно справиться, вернув себе контроль над собственной жизнью и сексуальностью.

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
2. Dawson S. J., Bannerman B. A., Lalumière M. L. (2016). Paraphilic interests: an examination of sex differences in a nonclinical sample. Journal of Sex Research, 53(5), 531–541.
3. Freud S. (1927). Fetishism. International Journal of Psychoanalysis, 8, 367–375.
4. Graeber D. (2005). Fetishism as social creativity: or, Fetishes are gods in the process of construction. Anthropological Theory, 5(4), 407–438.
5. Greenacre P. (1979). The transitional object and the fetish: with special reference to the role of illusion. International Journal of Psychoanalysis, 60, 407–418.
6. Иркутский государственный медицинский университет. (2019). Психология эмоций и воли. Аффективные и волевые расстройства. Методические материалы.
7. Kafka M. P. (2003). The monoamine hypothesis for the pathophysiology of paraphilic disorders: an update. Sexual Addiction & Compulsivity, 10(3), 181–207.
8. Lalumière M. L., Quinsey V. L. (1998). Pavlovian conditioning of sexual interests in human males. Archives of Sexual Behavior, 27(6), 583–608.
9. Lowenstein L. F. (2002). Fetishism — A Diagnostic and Therapeutic Challenge. International Journal of Adolescent Medicine and Health, 14(1), 45–55.
10. Marshall W. L., Marshall L. E. (2015). Psychological treatment of the paraphilias: a review and an appraisal of effectiveness. Current Psychiatry Reports, 17(5), 47.
11. Mellor D. J., Duff M. E., Dancey C. P. (2018). Paraphilias and the neurobiology of sexual desire. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 917–929.
12. Money J. (1986). Lovemaps: Clinical Concepts of Sexual/Erotic Health and Pathology, Paraphilia, and Gender Transposition in Childhood, Adolescence, and Maturity. New York: Irvington Publishers.
13. Raphling D. L. (1989). Fetishism: a review of the literature and some new perspectives. Journal of the American Psychoanalytic Association, 37(3), 677–704.
14. Российская академия естествознания (РАЕ). (2018). Современные аспекты фетишизма. Сборник материалов конференции.
15. Scorolli C., Ghirlanda S., Enquist M., Zattoni S., Jannini E. A. (2007). Relative prevalence of different fetishes. International Journal of Impotence Research, 19(4), 432–437.
16. Ventriglio A., Bhatia M., Torales J., Bhugra D. (2019). Fetishistic disorder: a review. International Review of Psychiatry, 31(2), 151–158.
17. Zavitzianos G. (1982). The object in fetishism. Psychoanalytic Quarterly, 51(2), 201–250.