Самоповреждающее поведение (селфхарм) у подростков: руководство для родителей и близких

Подростковый возраст — время мощных трансформаций, поиска себя и формирования личности. К сожалению, для многих это период также связан с повышенной уязвимостью психического здоровья. Одним из самых тревожных и непонятных для родителей проявлений глубокого эмоционального страдания является самоповреждающее поведение, или селфхарм.

Селфхарм — это намеренное причинение себе физического вреда (например, порезов, ожогов, ударов) без суицидальных намерений. Важно сразу развеять главный миф: это далеко не всегда «манипуляция» и не «желание привлечь внимание». Это, прежде всего, неадаптивная стратегия выживания, способ справиться с невыносимой душевной болью, онемением, гневом или чувством вины, которые подросток не может выразить иначе. По сути, физическая боль становится замещением или выходом для боли эмоциональной.

Данные современных исследований тревожны: показатели самоповреждающего поведения среди подростков и молодых людей растут по всему миру. Однако селфхарм — это не приговор и не неизлечимое состояние. Это крик о помощи, который можно и нужно услышать. Основанный на данных последних научных обзоров и мета-анализов, этот текст предлагает не только объяснения, но и четкий план действий.

Почему подростки причиняют себе вред?

Причины селфхарма сложны и индивидуальны, но исследования выделяют несколько ключевых факторов риска:

1. Психологические факторы:
   • Депрессия и тревога: Это самые частые спутники самоповреждающего поведения. Более половины подростков с депрессией сообщают о самоповреждениях в течение жизни.
   • Травматический опыт: Пережитое в детстве насилие (эмоциональное, физическое, сексуальное) увеличивает риск селфхарма в подростковом возрасте. Эмоциональное и сексуальное насилие имеют особенно сильную связь с селфхармом.
   • Сложности с регуляцией эмоций: Подростки могут использовать самоповреждение как способ справиться с эмоциональной перегрузкой, онемением, яростью или чувством вины и стыда. Исследования подтверждают связь между селфхармом и избеганием болезненных переживаний.
2. Социальные и средовые факторы:
   • Буллинг и кибербуллинг: Травля — один из самых значимых внешних факторов риска суицидальности и самоповреждений. Жертвы буллинга чувствуют себя беспомощными и изолированными.
   • Проблемы в семье: Конфликты, развод родителей, отсутствие поддержки и понимания в семье создают почву для эмоциональных проблем.
   • Социальные сети и интернет: Активное использование соцсетей может повышать риск, особенно среди девочек. Однако интернет также может быть площадкой для поддержки и даже основой для цифровых терапевтических программ.
3. Биологические и личностные факторы:
   • Импульсивность: Особенно в состоянии сильных эмоций. Импульсивность может способствовать началу самоповреждений, а трудности с контролем — их поддержанию.
   • Психические расстройства: Самоповреждения часто встречаются при пограничном расстройстве личности, расстройствах пищевого поведения (особенно с приступами переедания и очищения), аффективных расстройствах и у молодых людей с высоким риском развития психоза.

Каким бывает селфхарм? Виды самоповреждающего поведения

Самоповреждение может принимать разные формы. Понимание этого помогает не упустить из виду менее очевидные, но не менее опасные сигналы.

Наиболее распространенные формы:

• Порезы (резание) кожи: Самый частый вид. Используются лезвия, ножи, осколки стекла, канцелярские кнопки. Чаще всего наносятся на запястья, предплечья, бедра, область живота.
• Удары: Нанесение себе ударов, биение головой или другими частями тела о стену или твердые предметы.
• Ожоги: Прижигание кожи сигаретами, зажигалками, горячими предметами.
• Расцарапывание кожи: До крови, часто до образования ран.
• Выдергивание волос (трихотилломания): Навязчивое вырывание волос на голове, ресниц, бровей.
• Укусы: Сильные укусы себя до появления синяков или повреждения кожи.
• Вмешательство в заживление ран: Намеренное препятствование заживлению порезов, сдирание корочек.

К менее очевидным или косвенным формам можно отнести:

• Целенаправленное рискованное поведение: Участие в драках, провоцирование насилия, опасное вождение, небезопасный секс — все это может быть эквивалентом самоповреждения.
• Намеренное пренебрежение здоровьем: Отказ от приема жизненно важных лекарств, игнорирование серьезных симптомов болезни, крайние формы пищевого поведения (анорексия, булимия).
• Психологический селфхарм: Намеренное погружение в травмирующие воспоминания, просмотр контента, вызывающего сильные страдания, самоуничижительные мысли.

Важно помнить: независимо от формы, все эти действия преследуют одну цель — регуляцию невыносимого эмоционального состояния.

Буллинг и кибербуллинг: главные враги психического здоровья подростка

Как показывают мета-анализы, буллинг (травля в реальной жизни) и кибербуллинг (травля в интернете и соцсетях) — это не просто «плохое поведение сверстников», а мощнейший фактор риска, напрямую связанный с развитием депрессии, тревоги, самоповреждений и суицидальных мыслей у подростков.

Почему это так разрушительно?

• Чувство беспомощности и ловушки: Подросток часто не видит способа остановить травлю, особенно кибербуллинг, который продолжается круглосуточно. Он чувствует себя загнанным в угол.
• Социальная изоляция: Жертвы буллинга часто исключаются из коллектива, над ними насмехаются, что приводит к глубокому одиночеству и потере веры в людей.
• Самооценка разрушается: Постоянные унижения, оскорбления, распространение сплетен подрывают и без того шаткую подростковую самооценку, формируя чувство собственной ничтожности и стыда.
• Дом перестает быть убежищем: Со смартфоном в руках травля проникает и в личное пространство подростка, лишая его чувства безопасности даже дома.

Как буллинг связан с селфхармом? Последние исследования (например, систематический обзор 2026 года) показывают, что связь опосредована ключевыми механизмами:

1. Эмоциональная дисрегуляция: Травля вызывает шквал неконтролируемых негативных эмоций (ярость, страх, стыд). Селфхарм становится способом «выпустить пар» или, наоборот, почувствовать что-то вместо онемения.
2. Отсутствие социальной поддержки: Подросток, подвергающийся травле, часто не чувствует, что ему есть к кому обратиться. Самоповреждение становится «заменителем» поддержки или криком о помощи, который невозможно не заметить.
3. Развитие внутренних проблем: Постоянный стресс от буллинга закономерно приводит к развитию клинической депрессии и тревожных расстройств, которые сами по себе являются главными факторами риска самоповреждений.

Как распознать признаки селфхарма?

Родители и близкие могут обратить внимание на следующие сигналы:

• Необъяснимые повреждения: Порезы, синяки, ожоги на запястьях, бедрах, груди, часто скрытые под одеждой.
• Ношение одежды не по сезону: Длинные рукава и брюки в жаркую погоду.
• Изоляция: Уход от общения с семьей и друзьями, потеря интереса к привычным занятиям.
• Эмоциональные изменения: Раздражительность, подавленность, резкие перепады настроения, чувство бесполезности или вины.
• Находки: Спрятанные лезвия, бритвы, зажигалки.
• Разговоры о беспомощности, боли, нежелании чувствовать.

Что делать, если вы обнаружили селфхарм у подростка?

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша первая реакция — критически важна. Крики, обвинения, паника заставят подростка замкнуться. Подойдите с заботой и беспокойством, а не с гневом.
2. Говорите открыто, но бережно. Скажите, что вы заметили повреждения и переживаете. Используйте «Я-высказывания»: «Я волнуюсь, когда вижу порезы на твоей руке. Мне важно понять, что с тобой происходит».
3. Избегайте ультиматумов и шантажа. Не требуйте «немедленно прекратить». Это не работает. Самоповреждение — симптом, а не бунт. Бороться надо с причиной.
4. Предложите профессиональную помощь. Объясните, что обращение к психологу или психиатру — это признак силы и заботы о себе, а не слабости. Предложите вместе найти специалиста.
5. Обеспечьте поддержку. Дайте понять, что вы любите ребенка независимо от его состояния и готовы быть рядом. Убедите, что вместе вы справитесь.

Какая помощь эффективна?

Лечение селфхарма требует комплексного подхода и основано на доказательных методах:

1. Психотерапия — основа лечения.
   • Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ): Наиболее эффективный метод, особенно для подростков. Она помогает развить навыки регуляции эмоций, переносимости стресса, межличностного общения и осознанности.
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает выявить и изменить негативные мысли и паттерны поведения, которые приводят к самоповреждениям.
   • Терапия, основанная на ментализации: Улучшает способность понимать свои и чужие психические состояния.
2. Семейная терапия. Поскольку проблемы в семье — частый фактор риска, вовлечение родителей в терапию необходимо. Семейная психотерапия улучшает коммуникацию, учит поддерживать подростка и создавать безопасную среду дома.
3. В некоторых случаях — медикаменты. Сами по себе лекарства не лечат селфхарм, но могут быть назначены психиатром для коррекции сопутствующих состояний: депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства. Антидепрессанты (например, СИОЗС) требуют осторожного назначения и наблюдения, особенно в первые месяцы.
4. Группы поддержки и программы. Подросткам может помочь участие в групповых программах, направленных на создание безопасной среды, развитие устойчивости и эмоциональных навыков.

Важно: Лечение должно быть персонализированным. То, что работает для одного подростка, может не подойти другому. Краткосрочные вмешательства могут дать быстрый эффект, но для устойчивого результата часто требуется длительная поддержка.

Профилактика: что могут сделать школа и семья?

• Создание поддерживающей среды. Школы должны активно бороться с буллингом и развивать культуру принятия и взаимопомощи. Дома важно выстраивать доверительные, открытые отношения.
• Психологическое просвещение. Обучение подростков, родителей и учителей распознаванию признаков эмоционального неблагополучия и основам психического здоровья.
• Раннее выявление. Внимание к таким «красным флагам», как социальная изоляция, резкое падение успеваемости, изменения в поведении.
• Развитие навыков совладания. Обучение здоровым способам регуляции эмоций: спорт, творчество, релаксационные техники, майндфулнесс.

Заключение.

Обнаружить, что ребенок причиняет себе вред, — это тяжелое и пугающее событие для любого родителя. Может возникнуть чувство растерянности, вины или гнева. Однако именно в этот момент подросток как никогда нуждается в спокойствии, принятии и поддержке со стороны родителя, а не в осуждении.

Важно помнить: самоповреждающее поведение — это симптом, а не сущность ребенка. Это сигнал о том, что его внутренние ресурсы для совладания с болью исчерпаны. Современная наука, как видно из масштабных обзоров, дает нам четкое понимание корней этой проблемы: от травли и детской травмы до невыносимой эмоциональной боли при депрессии. Но та же наука предлагает и эффективные пути выхода: диалектико-поведенческую терапию, создание безопасной среды, укрепление семейных связей.

Обращение за помощью — это акт мужества и заботы. Помните, что при своевременном и правильном вмешательстве большинство подростков успешно учатся регулировать свои эмоции здоровыми способами, находят внутренний покой и строят полноценную, счастливую жизнь.

Список литературы

1. Richardson R, Connell T, Foster M, Blamires J, Keshoor S, Moir C, Zeng IS. Risk and Protective Factors of Self-harm and Suicidality in Adolescents: An Umbrella Review with Meta-Analysis. J Youth Adolesc. 2024 Jun;53(6):1301-1322. doi: 10.1007/s10964-024-01969-w. Epub 2024 Apr 2. PMID: 38564099; PMCID: PMC11045640.
2. De Luca L, Pastore M, Palladino BE, Reime B, Warth P, Menesini E. The development of Non-Suicidal Self-Injury (NSSI) during adolescence: A systematic review and Bayesian meta-analysis. J Affect Disord. 2023 Oct 15;339:648-659. doi: 10.1016/j.jad.2023.07.091. Epub 2023 Jul 20. PMID: 37479039.
3. McEvoy D, Brannigan R, Cooke L, Butler E, Walsh C, Arensman E, Clarke M. Risk and protective factors for self-harm in adolescents and young adults: An umbrella review of systematic reviews. J Psychiatr Res. 2023 Dec;168:353-380. doi: 10.1016/j.jpsychires.2023.10.017. Epub 2023 Oct 20. PMID: 37972513.
4. Calvo N, Lugo-Marín J, Oriol M, Pérez-Galbarro C, Restoy D, Ramos-Quiroga JA, Ferrer M. Childhood maltreatment and non-suicidal self-injury in adolescent population: A systematic review and meta-analysis. Child Abuse Negl. 2024 Nov;157:107048. doi: 10.1016/j.chiabu.2024.107048. Epub 2024 Sep 26. PMID: 39332140.
5. Sharma V, Marshall D, Fortune S, Prescott AE, Boggiss A, Macleod E, Mitchell C, Clarke A, Robinson J, Witt KG, Hawton K, Hetrick SE. Prevention of self-harm and suicide in young people up to the age of 25 in education settings. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Dec 20;12(12):CD013844. doi: 10.1002/14651858.CD013844.pub2. PMID: 39704320; PMCID: PMC11660227.
6. Kharboutli O, Pitman A, Davies J, Clarke C, Rowe S. A Systematic Review of Perceived Risks and Risk Management Strategies in Non-Suicidal Self-Harm. Arch Suicide Res. 2025 Dec 22:1-23. doi: 10.1080/13811118.2025.2602011. Epub ahead of print. PMID: 41424242.
7. Lawrence HR, Balkind EG, Ji JL, Burke TA, Liu RT. Mental imagery of suicide and non-suicidal self-injury: A meta-analysis and systematic review. Clin Psychol Rev. 2023 Jul;103:102302. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102302. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37329877; PMCID: PMC10330912.
8. Lockwood J, Daley D, Townsend E, Sayal K. Impulsivity and self-harm in adolescence: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017 Apr;26(4):387-402. doi: 10.1007/s00787-016-0915-5. Epub 2016 Nov 5. PMID: 27815757; PMCID: PMC5364241.
9. Haywood SB, Hasking P, Boyes ME. Associations between non-suicidal self-injury and experiential avoidance: A systematic review and Robust Bayesian Meta-analysis. J Affect Disord. 2023 Mar 15;325:470-479. doi: 10.1016/j.jad.2023.01.027. Epub 2023 Jan 10. PMID: 36638968.
10. Escofet-Colet I, Casadó-Marín LC, Orós-Navas L, Raventós-Torner R. Non-Suicidal Self-Injury in Adolescents: A Systematic Review on Prevention and Intervention Programmes. J Child Adolesc Psychiatr Nurs. 2025 Nov;38(4):e70039. doi: 10.1111/jcap.70039. PMID: 41055224; PMCID: PMC12502457.
11. Lu J, Gao W, Wang Z, Yang N, Pang WIP, In Lok GK, Rao W. Psychosocial interventions for suicidal and self-injurious-related behaviors among adolescents: a systematic review and meta-analysis of Chinese practices. Front Public Health. 2023 Dec 18;11:1281696. doi: 10.3389/fpubh.2023.1281696. PMID: 38164448; PMCID: PMC10757980.
12. Wu B, Zhang H, Chen J, Chen J, Liu Z, Cheng Y, Yuan T, Peng D. Potential mechanisms of non-suicidal self-injury (NSSI) in major depressive disorder: a systematic review. Gen Psychiatr. 2023 Aug 29;36(4):e100946. doi: 10.1136/gpsych-2022-100946. PMID: 37655114; PMCID: PMC10465892.
13. Sheehy K, Noureen A, Khaliq A, Dhingra K, Husain N, Pontin EE, Cawley R, Taylor PJ. An examination of the relationship between shame, guilt and self-harm: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2019 Nov;73:101779. doi: 10.1016/j.cpr.2019.101779. Epub 2019 Oct 30. PMID: 31707184; PMCID: PMC6891258.
14. Cheung JC, Sorgi-Wilson KM, Ciesinski NK, McCloskey MS. Examining the relationship between subtypes of rumination and non-suicidal self-injury: A meta-analytic review. Suicide Life Threat Behav. 2024 Jun;54(3):528-555. doi: 10.1111/sltb.13051. Epub 2024 Feb 27. PMID: 38411021; PMCID: PMC11358881.
15. Chen X, Dong Y, Ye M, Wang X, Yan J, Yao Y, Qi Z, Qian C, Liu Z. Comparative efficacy and acceptability of psychotherapeutic, pharmacological, and combination treatments for non-suicidal self-injury in children and adolescents: a systematic review and network meta-analysis. BMC Psychiatry. 2025 Apr 3;25(1):328. doi: 10.1186/s12888-025-06735-1. PMID: 40181383; PMCID: PMC11966835.
16. Domínguez-Baleón C, Gutiérrez-Mondragón LF, Campos-González AI, Rentería ME. Neuroimaging Studies of Suicidal Behavior and Non-suicidal Self-Injury in Psychiatric Patients: A Systematic Review. Front Psychiatry. 2018 Oct 16;9:500. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00500. PMID: 30386264; PMCID: PMC6198177.
17. Tang S, Hoye A, Slade A, Tang B, Holmes G, Fujimoto H, Zheng WY, Ravindra S, Christensen H, Calear AL. Motivations for Self-Harm in Young People and Their Correlates: A Systematic Review. Clin Child Fam Psychol Rev. 2025 Mar;28(1):171-208. doi: 10.1007/s10567-024-00511-5. Epub 2025 Jan 29. PMID: 39881116; PMCID: PMC11885408.
18. Losaberidze M, Mallorquí-Bagué N, Demetrovics Z, Jiménez-Murcia S, Potenza MN, Soborun Y, Romero P, Reinhardt M, Kökönyei G, Mestre-Bach G, Czakó A. Scars, screens, and stakes: Link between non-suicidal self-injury and problem gambling, problem gaming, and problematic internet use — A systematic review. J Behav Addict. 2025 Nov 5;14(4):1481-1502. doi: 10.1556/2006.2025.00079. PMID: 41191032; PMCID: PMC12767596.
19. Wu Y, Zhang Y, Wang C, Huang B. A meta-analysis on the lifetime and period prevalence of self-injury among adolescents with depression. Front Public Health. 2024 Jul 31;12:1434958. doi: 10.3389/fpubh.2024.1434958. PMID: 39145175; PMCID: PMC11322151.
20. Galindo D, Lopez A, Osorno D, Galindo Ruiz L, Osorno I. The Effects of Social Networks and Digital Technology on Non-suicidal Self-Injury in Children and Adolescents: A Systematic Review. Cureus. 2026 Jan 7;18(1):e101014. doi: 10.7759/cureus.101014. PMID: 41509572; PMCID: PMC12778889.
21. Li Y, Liu Y, Knoll M, Obsuth I. Mechanisms linking cyberbullying victimisation to internalising problems in youth: A systematic review and meta-analytic structural equation modelling. Clin Psychol Rev. 2026 Feb;123:102672. doi: 10.1016/j.cpr.2025.102672. Epub 2025 Nov 19. PMID: 41330069.