В статье вы узнаете
Тревога — это естественная реакция организма на неопределённость и опасность. Она помогает быть внимательнее, быстрее принимать решения и избегать рисков. Однако иногда тревожное состояние становится чрезмерным, постоянным и начинает мешать повседневной жизни.
«
А.С. Пушкин, «Няне»
Важно понимать: тревожное расстройство — это не слабость характера и не «накручивание себя», а состояние, связанное с особенностями работы нервной системы и механизмами переработки стресса. Оно хорошо изучено и в большинстве случаев успешно поддаётся лечению.
Современная психиатрия рассматривает лечение тревоги как комплексный процесс, в котором ключевую роль играют два направления: психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и медикаментозная поддержка, если симптомы выражены или мешают полноценной работе с психологом.
В статье вы узнаете:
- Почему важно лечить тревогу комплексно
- Роль когнитивно-поведенческой терапии
- Когда назначаются противотревожные препараты
- Основные группы препаратов
- Как подбирается лечение в зависимости от возраста
- «Дневные» транквилизаторы и безрецептурные средства
- Часто задаваемые вопросы
Почему важно лечить тревогу комплексно?
Исследования показывают, что тревожные расстройства поддерживаются сразу несколькими факторами:
- ⇒ биологическими
- ⇒ психологическими
- ⇒ поведенческими
- ⇒ телесными
Именно поэтому наиболее устойчивый эффект достигается при сочетании КПТ и медикаментов.
Препараты помогают снизить интенсивность тревоги и телесных симптомов, а психотерапия учит справляться с тревожными мыслями и реакциями, чтобы симптомы не возвращались после завершения лечения.
Роль когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах
Когнитивно-поведенческая терапия считается одним из самых эффективных и научно обоснованных методов лечения тревожных расстройств. Она рекомендована международными и российскими клиническими руководствами при генерализованной тревоге, панических атаках, фобиях и социальной тревожности.
Основная идея КПТ проста и понятна: тревогу поддерживают не только обстоятельства, но и то, как человек их воспринимает и как на них реагирует.
В процессе КПТ пациент:
- → учится замечать тревожные и пугающие мысли
- → понимает, как они усиливают тревогу
- → осваивает более реалистичный и спокойный взгляд на ситуацию
- → постепенно снижает избегание и возвращается к обычной жизни
- → обучается навыкам управления телесными проявлениями тревоги
КПТ — это не просто разговоры, а практическая терапия с упражнениями и навыками, которые остаются с человеком надолго и помогают поддерживать результат даже после окончания лечения.
Когда назначаются противотревожные препараты
Медикаментозная терапия может быть рекомендована, если:
- тревога выражена и сохраняется длительное время
- симптомы мешают работе, учёбе, общению
- присутствуют панические атаки
- нарушен сон
- тревога сочетается с депрессией или хронической болью
- уровень тревоги не позволяет полноценно участвовать в психотерапии
Важно знать!
Препараты не заменяют КПТ, а помогают снизить интенсивность симптомов и создать условия для эффективной психотерапевтической работы.
Основные группы противотревожных препаратов
Антидепрессанты с противотревожным действием
Антидепрессанты являются препаратами первой линии при тревожных расстройствах. Несмотря на название, они широко применяются именно для лечения тревоги. Наибольшей доказанной эффективности обладают:
- ○ СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин
- ○ СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина): венлафаксин, дулоксетин
- ○ Агомелатин: препарат с доказанной эффективностью, который также может улучшать структуру сна
Эти препараты:
- ⇒ снижают общий уровень тревоги
- ⇒ уменьшают частоту панических атак
- ⇒ улучшают сон и концентрацию
- ⇒ не вызывают зависимости
Эффект развивается постепенно — обычно в течение 2–4 недель. Именно в этот период особенно важно сочетать приём препаратов с КПТ, чтобы научиться по-новому реагировать на тревожные ощущения, не фиксируясь на них.
Прегабалин и габапентин в лечении тревоги
Прегабалин
Прегабалин занимает особое место в терапии тревожных расстройств. Он отличается более быстрым противотревожным эффектом, который может проявляться уже в первую неделю приёма.
Прегабалин:
- снижает как психическую, так и телесную тревогу
- уменьшает напряжение, внутреннюю дрожь, сердцебиение
- может улучшать сон
Прегабалин особенно полезен на этапе, когда тревога мешает включаться в психотерапию. Снижение симптомов позволяет пациенту активнее участвовать в КПТ, выполнять упражнения и постепенно возвращаться к пугающим ситуациям.
Важно, что препарат требует строгого врачебного контроля из-за риска неправильного использования.
Габапентин
Габапентин применяется реже, но в отдельных случаях может использоваться как дополнительный вариант, особенно при сочетании тревоги с болевыми синдромами или нарушениями сна. Его эффективность при тревоге ниже, чем у прегабалина, и решение о назначении принимается индивидуально.
Препараты дополнительного применения
Гидроксизин
Гидроксизин может уменьшать тревогу и напряжение, улучшать сон. Он иногда используется:
- → при кратковременной тревоге
- → на начальных этапах лечения
- → при невозможности применения других препаратов
Подробнее о гидроксизине мы уже писали здесь
Буспирон
Буспирон не вызывает зависимости и не обладает выраженным седативным эффектом. Он действует постепенно и может использоваться при хронической тревоге, в том числе в сочетании с КПТ.
И гидроксизин, и буспирон входят не во все клинические рекомендации как препараты первой линии, но могут применяться по индивидуальным показаниям.
Противотревожные препараты быстрого действия
Бензодиазепины (алпразолам, диазепам, клоназепам). Это препараты с быстрым (в течение часа) мощным действием. Однако их применение строго ограничено короткими курсами (2-4 недели).
Важно знать!
Почему? Они вызывают привыкание (зависимость), снижают внимание и память, а при длительном приеме их эффект ослабевает. Так что их рекомендовано принимать только для быстрого снятия острой паники в самом начале лечения, пока не подействует основной антидепрессант.
Подробнее о бензодиазепинах можно прочитать здесь
Как подбирается лечение: возраст имеет значение
Подход к лечению тревоги различается в зависимости от возраста пациента. Это связано с особенностями работы нервной системы, метаболизмом лекарств и спектром возможных причин тревоги.
Дети и подростки
У детей и подростков тревожные расстройства встречаются часто, но могут маскироваться под капризы, проблемы с учебой или боли в животе.
Приоритетным методом лечения является психотерапия, в первую очередь, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает ребенку научиться распознавать тревожные мысли и управлять своими реакциями.
Медикаменты назначаются с большой осторожностью, обычно при умеренном или тяжелом течении, когда одна психотерапия не дает достаточного эффекта. Препаратами первого выбора у подростков считаются некоторые антидепрессанты группы СИОЗС (например, сертралин, флуоксетин), но их подбор и дозировка должны строго контролироваться врачом из-за риска побочных эффектов, включая возможное усиление суицидальных мыслей в начале терапии.
Взрослые (18-65 лет)
Для взрослых пациентов с диагнозом генерализованного тревожного расстройства или панических атак стандартом лечения во всем мире является сочетание психотерапии (КПТ) и медикаментов. По эффективности эти два метода часто сопоставимы, а их комбинация дает наилучший и самый стойкий результат.
Основу медикаментозной терапии составляют антидепрессанты с противотревожным действием, которые принимаются длительными курсами. Для быстрого купирования острых приступов паники могут на короткое время назначаться другие препараты.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
С возрастом организм меняется: лекарства выводятся медленнее, повышается чувствительность к побочным эффектам, а тревога часто сочетается с другими заболеваниями (гипертония, диабет) и приемом множества лекарств.
Поэтому принцип «начни с малой дозы и увеличивай медленно» здесь особенно актуален. Предпочтение отдается психотропным препаратам с наименьшим риском взаимодействий и побочных эффектов на функции умственной деятельности (память, внимание).
Некоторые антидепрессанты (СИОЗС, например, эсциталопрам) хорошо зарекомендовали себя в этой возрастной группе. Бензодиазепины, вызывающие сонливость, головокружение и риск падений, у пожилых применяются крайне редко и с большой осторожностью.
А как же «дневные» и «легкие» транквилизаторы?
В российской практике иногда назначаются препараты, которые позиционируются как «дневные» транквилизаторы без сонливости (например, тофизопам, этифоксин, адаптол, афобазол и другие). Пациенты ценят их за хорошую переносимость и отсутствие заторможенности.
Однако важно понимать следующее:
- × Эти препараты, хотя и имеют свои исследования и области применения, не входят в международные стандарты и руководства первой линии для лечения основных тревожных расстройств
- × Их доказательная база считается ограниченной по сравнению с СИОЗС, СИОЗСН или прегабалином
- × Некоторые специалисты даже относят их к так называемым «фуфломицинам» — препаратам с недоказанной эффективностью по жестким международным критериям
Вывод: решение об их назначении должен принимать врач, взвешивая потенциальную пользу для конкретного пациента (например, при легкой тревоге, соматических проявлениях) и понимая ограничения их доказательной базы. При умеренном и тяжелом тревожном расстройстве предпочтение отдается препаратам с более надежной доказательной базой.
Безрецептурные средства: что можно купить в аптеке?
При легком волнении перед событием (экзамен, перелет) многие ищут помощь в аптеке. К безрецептурным средствам относят:
- Растительные препараты: валериана, пустырник, зверобой, пассифлора, комбинированные средства (Персен, Ново-Пассит)
- Аминокислоты и метаболиты: глицин, магний с витамином B6, L-теанин
Важно знать!
Ключевой момент: Согласно международным рекомендациям, нет достаточных доказательств для рекомендации этих средств при установленных диагнозах тревожных расстройств. В качественных исследованиях их эффект, как правило, не превосходит эффект плацебо («пустышки»). Они могут субъективно помочь при ситуативном стрессе, но не являются лечением клинической тревоги.
Важно: Самолечение безрецептурными средствами при стойкой тревоге, длящейся неделями, откладывает визит к врачу и может усугубить состояние.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) о противотревожных препаратах
Здесь мы собрали ответы на самые распространенные вопросы, которые возникают у пациентов, столкнувшихся с необходимостью медикаментозного лечения тревоги.
1. Вызывают ли таблетки от тревоги привыкание?
Это зависит от класса препарата. Антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, агомелатин) не вызывают наркотической зависимости. Однако при резком прекращении приема после длительного курса может возникнуть синдром отмены (головокружение, тошнота, «электрические» разряды в голове), поэтому отменять их нужно постепенно под наблюдением врача.
Бензодиазепины (алпразолам, диазепам) действительно несут риск развития толерантности (требуется увеличение дозы) и психологической/физической зависимости, поэтому их назначают строго на короткий срок. Прегабалин также требует осторожности из-за потенциального риска нерекомендуемого использования.
2. Через сколько времени подействуют таблетки?
У бензодиазепинов эффект наступает в течение 30-60 минут. Прегабалин может начать уменьшать тревогу уже в первую неделю приема. Основные антидепрессанты (СИОЗС/СИОЗСН) требуют терпения: первые улучшения могут стать заметны через 2-4 недели, а для развития полного терапевтического эффекта может потребоваться 6-8 недель и более.
Не стоит отчаиваться и бросать прием в первые недели из-за отсутствия мгновенного результата.
3. Можно ли употреблять алкоголь во время лечения?
Категорически не рекомендуется, особенно с бензодиазепинами и прегабалином. Алкоголь усиливает их седативный эффект, что может привести к опасной потере координации, угнетению дыхания и тяжелым отравлениям.
В сочетании с антидепрессантами алкоголь может нивелировать их лечебный эффект, усиливать побочные действия (сонливость, головокружение) и провоцировать ухудшение состояния. Лучший выбор — полностью исключить алкоголь на время курсового лечения.
4. Правда ли, что антидепрессанты «стирают эмоции» и меняют личность?
Нет, это миф. Правильно подобранные препараты от тревоги и стресса не делают человека безэмоциональным. Их задача — снизить патологически повышенный фон тревоги и страха, который как раз и мешает испытывать всю гамму нормальных чувств.
Часто пациенты, наоборот, отмечают, что после начала лечения к ним «возвращаются» радость, интерес к жизни и способность чувствовать покой. Личность при этом не меняется.
5. Что делать, если появились побочные эффекты?
Большинство побочных эффектов (например, временная тошнота или сонливость в начале приема СИОЗС) проходят сами в течение 1-2 недель по мере адаптации организма. Ни в коем случае не стоит самостоятельно прекращать прием или менять дозу.
Необходимо сообщить о них лечащему врачу. Часто проблему можно решить корректировкой дозы, изменением времени приема (например, вечером вместо утра) или переходом на другой препарат той же группы.
6. Совместимы ли эти препараты с вождением автомобиля?
В начале приема любого нового препарата, влияющего на нервную систему, следует соблюдать особую осторожность. Бензодиазепины и прегабалин могут значительно замедлять реакцию, поэтому от вождения на период их приема лучше отказаться.
Антидепрессанты могут вызывать сонливость в первые дни, поэтому важно оценить свою индивидуальную реакцию, начав с поездок в спокойной обстановке. Всегда уточняйте этот вопрос у вашего врача.
Заключение
Современное лечение тревожных расстройств — это не просто приём таблеток, а совместная работа врача, психотерапевта и пациента. Противотревожные препараты помогают снизить интенсивность симптомов, а когнитивно-поведенческая терапия учит справляться с тревогой на более глубоком уровне и предотвращать её возвращение.
Такой комплексный подход позволяет не только почувствовать облегчение, но и вернуть уверенность в себе, устойчивость к стрессу и полноценное качество жизни.
Список использованных источников:
- Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство», «Паническое расстройство», «Тревожно-фобические расстройства» (утв. Минздравом России).
- Pary R, Sarai SK, Micchelli A, Lippmann S. Anxiety Disorders in Older Patients. Prim Care Companion CNS Disord. 2019 Jan 31;21(1):18nr02335.
- Wehry AM, Beesdo-Baum K, Hennelly MM, Connolly SD, Strawn JR. Assessment and treatment of anxiety disorders in children and adolescents. Curr Psychiatry Rep. 2015 Jul;17(7):52.
- DeGeorge KC, Grover M, Streeter GS. Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder in Adults. Am Fam Physician. 2022 Aug;106(2):157-164.
- Melaragno AJ. Pharmacotherapy for Anxiety Disorders: From First-Line Options to Treatment Resistance. Focus (Am Psychiatr Publ). 2021 Jun;19(2):145-160.
- Анализ «фуфломицинов» в психиатрии. Клиника Lahta. https://lahtaclinic.ru/uptodate/analysis-of-fuflomycins-in-psychiatry/
- Лечение генерализованного тревожного расстройства: от теории к практике. Журнал «Лечащий Врач».
- Garakani A, Murrough JW, Freire RC, et al. Pharmacotherapy of Anxiety Disorders: Current and Emerging Treatment Options. Front Psychiatry. 2020 Dec 23;11:595584.
- Hong JSW, Atkinson LZ, Al-Juffali N, et al. Gabapentin and pregabalin in bipolar disorder, anxiety states, and insomnia: Systematic review, meta-analysis, and rationale. Mol Psychiatry. 2022 Mar;27(3):1339-1349.
- Cardoner N, Gutiérrez-Rojas L, Saiz P, et al. Does pregabalin offer potential as a first-line therapy for generalized anxiety disorder? Front Pharmacol. 2025 Feb 7;16:1483770.
