Снижение либидо (фригидность)-что значит, как проявляется

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD) — это снижение или отсутствие сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, что вызывает выраженный дистресс или проблемы в отношении с партнёром.

Синонимы: фригидность, сниженное сексуальное влечение.

Чтобы описать сексуальное влечение или желание сексуальной активности, используют термин «либидо». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что сексуальное здоровье — это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия по отношению к сексуальной жизни.

Половое влечение — чувствительный маркер общего психического и физического состояния. Поэтому с жалобами на снижение либидо сталкиваются врачи разных специальностей. Мужчины с жалобами на расстройство эрекции и эякуляции обращаются к урологам, женщины сообщают о снижении сексуального желания гинекологам, с проблемами в семейных отношениях обращаются к психологам и сексологам.

Распространённость

Нарушения сексуального желания встречаются у одной из десяти взрослых женщин и у каждого восьмого мужчины в США, Европе и в России. Согласно одному из исследований, распространённость низкого сексуального влечения колебалась от 26,7 % среди женщин в пременопаузе и до 52,4 % среди женщин в менопаузе. Но только 8 % женщин имели выраженное расстройство сексуального желания, которое сопровождалось беспокойством по этому поводу.

Причины снижения сексуального желания

1. Гормональные:

Физиологические причины:

Для мужчин физиологичной причиной нарушения либидо является старение, так как с возрастом снижается уровень тестостерона. Согласно исследованиям, до 10 % мужчин в возрасте 40 лет имеют сниженное сексуальное желание, а в возрасте старше 70 лет таких мужчин около 80 %.

У женщин либидо может снизиться как до, так и после менопаузы, но частота этой патологии, скорее всего, также связана с возрастом.

Другие гормональные причины:

• • Снижение оптимального уровня тестостерона у мужчин и женщин (например, при менопаузе и повышенной массе тела).
• • Повышение уровня пролактина у представителей обоих полов (например, при опухоли гипофиза).
• • Повышение уровня эстрадиола у мужчин (например, при ожирении).
• • Снижение уровня эстрадиола у женщин (в климактерическом периоде, во время месячных).
• • Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
• • Снижение или повышение гормонов стресса: кортизола, норадреналина и др.
• • Недостаток эндорфинов — опиатов, которые вырабатываются в организме.

2. Психогенные и психологические:

• • Депрессивные, тревожные, ипохондрические и астенические расстройства. При этом не только снижается либидо, но и изменяется пищевое поведение, нарушается сон, замедляется мышление и речь, снижается общая двигательная активность и энергичность. Выраженность нарушений бывает разной, в некоторых случаях сексуальное желание отсутствует полностью. Ритмика изменений либидо зависит от того, как протекает основное психическое расстройство.
• • Неприязнь и охлаждение к половому партнёру.
• • Страх заразиться венерическими заболеваниями, страх забеременеть.
• • Строгое сексуальное воспитание.
• • Синдром ожидания сексуальной неудачи — боязнь не соответствовать ожиданиям партнёра.
• • Изнасилование или инцест в прошлом.

3. Соматогенные:

• • Болезненный половой акт (например, при заболеваниях половой сферы, вагинизме у женщин).
• • Любые декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек и других органов, (например, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, онкология).
• • Интоксикации при чрезмерном употреблении алкоголя, наркотиков и других веществ.
• • Приём некоторых медицинских препаратов, (например, оральных контрацептивов, антидепрессантов, анальгетиков, мочегонных или гипотензивных средств).
• • Недостаток важных витаминов и нутриентов (например, витамина Д).
• • Нарушения сна.

Симптомы снижения либидо

• • Нет желания заниматься сексом, включая мастурбацию.
• • Половой акт вызывает отвращение, неприятие.
• • Общее настроение снижено на фоне неудовлетворённости половой жизнью, депрессия.
• • Нет эротических мыслей, фантазий, снов.
• • Нет желания общаться на «сексуальные» темы.
• • Сексуальное возбуждение не возникает даже при форсированной стимуляции эрогенных зон, хотя их чувствительность сохранена.
• • Нет положительных эмоций во время полового акта.
• • После полового акта нет чувства удовлетворения, облегчения.

Патогенез снижения либидо

Единого взгляда на патогенез снижения сексуального желания нет. Его нельзя объяснить каким-то изолированным психическим расстройством или сексуальной дисфункцией. В то же время снижение либидо не может объясняться только физиологическими эффектами вещества или общим состоянием здоровья.

Сексуальная функция требует взаимодействия множества нейротрансмиттеров, которые передают сигнал нервным клеткам, и гормонов: как центральных, так и периферических. В большей степени на формирование либидо у мужчин и женщин влияет тестостерон.

Одна из основных теорий гласит, что головной мозг контролирует сексуальное желание, поддерживая равновесие между тормозящими и возбуждающими факторами. У женщин возбуждающую роль в сексуальном желании играют гормоны дофамин, эстроген, прогестерон и тестостерон, а серотонин, пролактин и опиоиды (эндорфины) подавляют либидо. У мужчин ведущую роль в возбуждении играет дофамин и тестостерон, а за торможение так же отвечают серотонин, пролактин и опиоиды.

Предполагается, что сексуальное желание пропадает, когда снижается возбуждающая активность или повышается тормозная активность. Могут влиять и оба фактора сразу.

Как может развиваться потеря сексуального влечения при разных причинах

1. Дисбаланс гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Повышенное или пониженное содержание тиреотропных гормонов в крови может снизить уровень андрогенов, отвечающих за сексуальное желание, и нарушить работу рецепторного аппарата, чувствительного к андрогенам.

2. Побочный эффект приёма некоторых медицинских препаратов: комбинированных оральных контрацептивов (КОК), антидепрессантов, анальгетиков, мочегонных или гипотензивных средств.

• — Все антидепрессанты повышают уровень нейромедиатора серотонина в мозге. При росте серотонина снижается уровень дофамина, который оказывает возбуждающее действие. Как следствие, снижается либидо.
• — Мочегонные средства и некоторые гипотензивные препараты подавляют выработку тестостерона — основного гормона сексуального желания.
• — Анальгетики влияют на чувствительные рецепторы, притупляют ощущения и опосредованно снижают либидо.
• — Комбинированные оральные контрацептивы подавляют выработку тестостерона. Таблетки, содержащие только один компонент на основе прогестерона, прямо не влияют на уровень тестостерона. Но они тоже обычно снижают либидо, предположительно за счёт содержания этинилэстрадиола. Есть гипотеза, что он стимулирует выработку белка, который связывает половые гормоны и не даёт им воздействовать на клетки. Из-за этого в крови падает концентрация свободного тестостерона, что снижает половое желание. Более того, повышенный уровень белка, связывающего половые гормоны, может сохраняться более четырёх месяцев после отмены КОК.

3. Недостаток витаминов и нутриентов (например, витамина Д).

Витамины и микронутриенты участвуют в биохимических реакциях, синтезе мужских и женских гормонов. Недостаток этих элементов негативно сказывается на либидо. Например, недостаток витамина Д в организме снижает синтез тестостерона.

4. Любые декомпенсированные заболевания, например сахарный диабет, атеросклероз, гипертония или онкология.

Декомпенсированные патологии истощают многие биологические системы организма. Вся энергия направлена на выживание организма. Либидо, как биологическая функция, отступает на задний план.

Классификация и стадии развития снижения либидо

Общепринятой классификации по потере сексуального влечения нет, поэтому рассмотрим пограничные классификации, в которые так или иначе попадает расстройство либидо.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) отсутствие или потеря сексуального влечения имеет код F52.0. Этот диагноз ставят, если отсутствие либидо является основной проблемой, а не вторичной по отношению к другим сексуальным проблемам, таким как недостаток эрекции или диспареуния.

Под термином «алибидемия» нарушение сексуального влечения входит в общую классификацию сексуальных расстройств.

Классификация типов либидо австралийского сексолога Сандры Перто

• Чувственный тип. Для людей этого типа важнее эмоции, духовная близость с партнёром, а не техника секса. Отношения «на одну ночь» не для них.
• Реактивный тип. Люди с таким типом либидо хотят доставить наслаждение партнёру, но не стремятся получить его.
• Имеющий право. В отличие от людей реактивного типа, ставят на первое место своё удовольствие.
• Зависимый тип («наркоманы секса»). Для таких людей сексуальные отношения — это разрядка, возможность избавиться от стресса и психологического напряжения. Зависимый тип использует секс вместо антидепрессантов. Если такая разрядка не происходит, человек становится злым и раздражительным.
• Аддиктивный тип (крайне зависимый). Эти люди не могут отказаться от случайного секса, даже если искренне любят и рискуют потерять постоянного партнёра. Людей с аддиктивным типом можно назвать «сексоголиками». Излечить или перевоспитать такого человека невозможно.
• Подавленный тип. Избегают секса из-за старых комплексов и низкой самооценки. Считают, что плохо выглядят в постели и не приносят удовлетворения партнёру.
• Эротический тип. Такими людьми управляет сексуальное влечение. Они не смогут наладить эмоциональную близость с тем, кто не будет привлекать их сексуально. Они строят свою личную жизнь на сексе, для них это главное романтическое переживание.
• Отстранённый тип. Любят эротические ощущения, но не заинтересованы в партнёрских отношениях. Периодически заменяют секс просмотром порнографических фильмов и мастурбацией.
• Компульсивный тип. Для людей этого типа важна окружающая обстановка, предметы, слова. Крайняя степень в этом случае — фетишизм. Важной составляющей секса для таких людей являются эротические фантазии и их воплощение в жизнь.
• Незаинтересованный тип. Для этих людей секс стоит не на первом месте в отношениях. Складывается впечатление, что сексуальная жизнь их не интересует. Иногда так и есть. Это может быть связано со стрессом, болезнью или со сдержанным сексуальным темпераментом.

Осложнения снижения либидо

• · Импотенция.
• · Разрушение семейных отношений, вплоть до развода.
• · Бесплодный брак из-за редких половых актов.
• · Психологические и психические проблемы: выраженный дистресс, при котором человек страдает из-за неспособности организма приспособиться к новым условиям.
• · Десоциализация.

Диагностика снижения либидо

Проблемами расстройства полового влечения должен заниматься врач-сексопатолог. При необходимости он направляет пациентов к врачам других специальностей (урологу-андрологу, гинекологу, эндокринологу).

Сбор анамнеза

Приём у сексопатолога начинается с изучения истории жизни и заболевания. Врач выясняет:

• • Как началась и складывалась половая жизнь.
• • Какие отношения складываются с текущим и бывшими партнёрами.
• • Каким было половое воспитание, как пациент относится к сексу.
• • Как давно снижено либидо.
• • Снижено ли сексуальное желание к кому-то конкретно или в общем.
• • Есть ли сложности при выполнении профессиональных обязанностей, стресс на работе.
• • Имеются ли проблемы в межличностных отношениях: обиды, измены, потеря доверия.
• • Есть ли сексуальные мысли, фантазии, сны.
• • Имеются ли проблемы сексуального характера у партнёра.
• • Какие есть заболевания, были ли раньше, какие препараты принимает пациент и в каких дозировках.
• • Были ли проблемы с органами секреции: щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками.
• • Есть ли психологические проблемы, злоупотребление алкоголем.
• • Есть ли проблемы со сном, не просыпается ли пациент ночью по каким-то причинам.
• • Насколько регулярны сексуальные контакты.
• • Мастурбирует ли пациент.
• • У мужчин специалист уточняет, имеются ли нарушения потенции, эрекции, эякуляции.
• • У женщин врач спрашивает, есть ли проблемы, связанные с половым актом: аноргазмия, недостаточное увлажнение влагалища, неприятные ощущения во время секса.

Обязательный этап — определение половой конституции (сексуального темперамента). От неё зависит уровень сексуальных потребностей у каждого человека. Для оценки используют шкалы векторного определения половой конституции: для мужчин шкала была разработана в 1974 году Г. С. Васильченко, для женщин — в 1983 году И. Л. Бортневой. Эти шкалы обобщают функциональные, сексологические и объективные антропологические показатели.

Для мужчин важны семь показателей: возраст пробуждения либидо, возраст первой эякуляции, трохантерный индекс (отношение роста к длине ноги), оволосение лобка, максимальный эксцесс, число эякуляций, возраст и время после женитьбы, возраст вхождения в полосу условно-нормального ритма половой жизни. У женщин оценивают характер оволосения, трохантерный индекс, менструальную и детородную функцию, выясняют в какой период пробудилось эротическое либидо, достигается ли оргазм.

В практической работе для предварительной оценки также применяются специальные вопросники: СФЖ (сексуальная формула женская) и CФМ (сексуальная формула мужская).

Чтобы оценить текущую ситуацию, используются опросники МИЭФ-5 (оценка сексуального здоровья мужчины), FSFI (индекс сексуальной функции у женщин), ISS (индекс сексуального удовлетворения), опросник сексуальной удовлетворенности Линды Берг-Кросс и ряд других.

Осмотр

При необходимости мужчин осматривает уролог-андролог, женщин — гинеколог. Врачи оценивают правильность развития половых органов и их функциональность.

Лабораторная диагностика

• 1. Определение уровня гормонов.
  
  • — Половых: общий тестостерон; ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны (зная его, по формуле можно вычислить свободный тестостерон); пролактин; эстрадиол; прогестерон; ФСГ — фолликулостимулирующий гормон; ЛГ — лютеинизирующий гормон. Женщины сдают эти гормоны в фолликулярной фазе: обычно на 2–5 день менструального цикла при цикле 28 дней. Мужчины могут сдавать анализы в любой день. Средние показатели при нарушении сексуального влечения у мужчин: снижение уровня общего тестостерона ниже 14–15 нмоль/л, свободного тестостерона — ниже 0,3 нмоль/л и менее. У женщин моложе 50 лет: снижение общего тестостерона ниже 0,9 нмоль/л. Однако показатели могут отличаться, всё индивидуально и зависит от возраста и других факторов.
  • — Гормоны щитовидной железы: анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон; Т3 свободный; Т4 свободный; Т3 реверсивный; АТ к ТПО — антитела к тиреопероксидазе; АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину; кальцитонин; анализ мочи на концентрацию йода.
  • — Гормоны коры надпочечников (стрессовые гормоны): анализ на уровень кортизола в суточной моче и в вечерней слюне.
• 2. Анализы на общее воспаление в организме, анемию:
  
  • — Клинический анализ крови с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов).
  • — Анализ крови на С-реактивный белок.
  • — Анализ крови на ферритин (депо железа в организме).

  Хроническое воспаление изменяет органы и ткани и вызывает постоянную интоксикацию, что приводит к астении, слабости и недомоганию. В такой ситуации силы организма направлены на поддержание жизненно важных функций, а сексуальное желание отходит на задний план. Такой же механизм у анемии: она вызывает гемическую (кровяную) гипоксию и кислородное голодание тканей и органов.

• 3. Анализы на нутриенты, витамины и микроэлементы: анализ крови на витамин Д, В12, В6, селен, калий, кальций, натрий, магний, гомоцистеин.
• 4. Анализы на общий метаболизм и углеводный обмен: гликемический индекс, уровень глюкозы в крови натощак, индекс Хома (на инсулинорезистентность). Повышенный инсулин снижает уровень тестостерона.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся дополнительно, чтобы уточнить или подтвердить сопутствующие диагнозы:

• • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
• • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы у мужчин.
• • Трансвагинальное УЗИ у женщин.
• • Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза.
• • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) надпочечников.

Лечение снижения либидо

Лечение фригидности требует комплексного подхода, направленного на устранение причины недуга. При составлении схемы терапии учитывается тяжесть расстройства, выраженность симптоматики, возраст женщины, наличие соматических или невротических заболеваний. Сексуальные проблемы чаще всего требуют комбинированного подхода к лечению, который затрагивает и медицинские, и эмоциональные вопросы.

• • Терапия основного недуга. Его клиническая картина постепенно ослабевает, самочувствие женщины приходит в норму, половое влечение восстанавливается.
• • Устранение недостатка эстрогена. Для проведения гормонозаменительного лечения применяют специальные пластыри, кольца.
• • Назначение медикаментов на основе андрогенов. Дополнительный приток мужских гормонов в организм пациентки активирует участки головного мозга, которые отвечают за возбуждение.
• • Использование лекарственных средств с силденафилом, седативных препаратов и антидепрессантов (снимают тревожность и напряжение).

Поскольку в 50% случаев причиной фригидности является психогенный фактор, обязательным этапом терапии является работа с психотерапевтом.

Специалист помогает нормализовать отношения с партнером, учит правильно воспринимать стрессы или конфликтные ситуации. Лечение фригидности у женщин также предусматривает использование ЛФК и ряд физиотерапевтических техник, которые помогают активировать приток крови к половым органам.

Прогноз. Профилактика

Прогноз на восстановление благоприятный. В 93% случаев удается полностью избавиться от расстройства. Только у 7% с врожденной фригидностью терапия не дает желаемого эффекта. При обратимых эндокринологических проблемах прогноз благоприятный. При нормализации гормонального фона сексуальное влечение, как правило, восстанавливается. Психогенные нарушения либидо требуют качественной психологической и психотерапевтической помощи, и в процессе лечения либидо может восстановиться полностью.

Чтобы свести к минимуму вероятность развития фригидности, следует уделять внимание ее профилактике. Специалисты дают ряд рекомендаций:

• — отказаться от вредных привычек;
• — создать комфортные взаимоотношения с партнером;
• — повысить уровень сексуальной грамотности;
• — правильно питаться;
• — соблюдать режим сна и отдыха;
• — принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом;
• — спокойно реагировать на конфликтные ситуации;
• — своевременно лечить патологии, в том числе нарушения репродуктивной системы.

Также врачи советуют чаще менять обстановку. Ведь к фригидности у мужчин и женщин может привести ежедневная рутина, когда каждый новый день похож на предыдущий.

Список литературы

1. Васильченко Г.С. Общая сексопатология. — М.: Медицина, 1977. — С.373.
2. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. — Пермь, ТОО «Репринт», 1994. — 272 с.
3. Лев-Старович З. Секс в культурах мира /Пер. с польск. — М.: Мысль, 1991. — 255 с.
4. Маслов В.М., Ботнева И.Л., Васильченко Г.С. Девиации психосексуального развития // Сексопатология. — М.: Медицина, 1990. — С.405-436.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. — Т.1 (Часть 1).
6. Пезешкиан Х. Основы позитивной психотерапии. Висбаден-Архангельск: Изд-во АГМИ, 1993. – 117 с.
7. Посвянский П.Б. Введение в современное учение о сексуальных перверзиях // Проблемы современной сексопатологии. — М., 1972. — С.79-100.
8. Свядощ А.М. Женская сексопатология — СПб: Питер Паблишинг,1998.-288 с.