Синдром беспокойных ног

В этой статье мы рассказываем, как определить у себя СБН, с чем он может быть связан и какие способы лечения неприятного состояния есть в медицине на сегодняшний день.

Неприятные ощущения в ногах и непреодолимое желание двигать ими, чтобы снять дискомфорт, — это признаки синдрома беспокойных ног, хронического заболевания, которым чаще страдают женщины. Его симптомы обычно усиливаются вечером и ночью и мешают спать. Однако многие люди с синдромом не обращаются за медицинской помощью, считая это состояние привычным и даже естественным, хотя с возрастом проявления болезни усугубляются.

Что такое синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног представляет собой хроническое состояние, основным симптомом которого являются разнообразные неприятные ощущения в нижних конечностях. Особенно ярко они проявляются вечером и ночью, когда человек ложится отдыхать. Как только ноги оказываются в покое, в них ощущаются покалывание, распирание или тянущая боль, которые сразу исчезают при движении, поэтому человеку приходится часто шевелить ногами.

Для состояния характерны частые пробуждения и трудности с засыпанием. Общее повышение тревожности

По статистике, от 5 до 10% людей сталкиваются с этим заболеванием, которое однако чаще всего остается незамеченным. Примерно у третьей части пациентов симптомы распространяются на руки и туловище.

Немного из истории: Впервые синдром беспокойных ног описал в XVII веке Томас Уиллис — английский врач и физиолог. Он назвал такое состояние величайшей пыткой, которую переживают некоторые пациенты перед засыпанием. Облегчать их страдания врач предлагал настойкой опия и отварами трав с успокаивающим действием. Намного позднее, во второй половине XIX века, симптомы загадочного расстройства продолжил изучать немецкий врач Теодор Витмак. Свои наблюдения он изложил в учебнике нервных болезней 1861 года, в котором дал определение синдрому: anxietas tibiarum — «беспокойство голеней». Углублённое клиническое исследование этого состояния в 1944 году провёл шведский невролог Карл-Аксель Экбом. Результаты он опубликовал в докторской диссертации, в которой определил синдром беспокойных ног как заболевание и описал его диагностику. Эта публикация и дала толчок к дальнейшему изучению проблемы.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдром беспокойных ног обозначается кодом G25.8 и относится к экстрапирамидным нарушениям.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Интенсивность неприятных ощущений при синдроме беспокойных ног может быть разной — от незначительного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сопровождаемого мучительными спазмами мышц, которые лишают человека отдыха и сна в ночное время.

Большинство людей, страдающих этим расстройством, описывают свои ощущения как:

• · Чувство напряжения в мышцах ступней и голеней.
• · Парестезии в виде ощущения ползающих мурашек в ногах.
• · Сенсорные расстройства — покалывания в конечностях.
• · Болевые проявления — ноющие и тянущие ощущения.
• · Кожные симптомы — зуд и жжение.

Отличительная черта заболевания заключается в строгой зависимости появления симптомов от положения тела: они возникают только в состоянии покоя и исчезают при двигательной активности. Ночные часы становятся особенно тяжелыми — во второй половине ночи симптомы достигают максимума, заставляя пациента многократно просыпаться и искать облегчение.

У маленьких детей клиническая картина синдрома беспокойных ног отличается от взрослой: основные симптомы проявляются через поведенческие особенности — ребенок становится капризным, плохо спит, часто просыпается ночью, демонстрирует чрезмерную активность и не может долго находиться в спокойном положении.

Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, «выкручивание». Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, «мурашки» или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.

Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.

Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.

Появление признаков синдрома беспокойных ног, как правило, носит циркадный характер, т. е. зависит от времени суток. Наибольшей выраженности они достигают с полуночи до 2-4 часов утра. В случае тяжёлой формы данного расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно. Поэтому у больных также имеются нарушения сна, в частности инсомния (бессонница). Она характеризуется трудным засыпанием, тревогой и меньшим количеством часов сна, что является причиной дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства.

У подавляющего большинства пациентов с синдромом беспокойных ног периодически наблюдаются непроизвольные ритмичные кратковременные подёргивания ногами. Как правило, они возникают в первой и второй фазе медленного сна, поэтому сами больные и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом выявляется во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.

Патогенез синдрома беспокойных ног

По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног снижен запас железа в головном мозге и в спинномозговой жидкости. Нехватка этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, изучающих данную проблему, превалирует мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако к настоящему времени нет единого объяснения тем процессам, которые приводят к развитию первичного синдрома беспокойных ног.

Чёткая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно на вечернее время у пациентов приходятся наиболее низкие показатели дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве. Кроме того, чёткий циркадный ритм проявлений синдрома может отражать вовлечённость гипоталамуса. Этот отдел промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме. Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.

Дофамин представляет собой важное химическое вещество-мессенджер, ответственное за контроль над движениями, настроением и качеством сна. Уменьшение его количества или сбои в обмене дофамина в определенных участках мозга нарушают регуляцию двигательной активности, вызывая характерные для СБН чувства дискомфорта и неконтролируемые движения ног.

Причины синдрома беспокойных ног

Причины возникновения синдрома беспокойных ног у взрослых и детей изучены недостаточно полно. Но медицинские специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие недуга. Среди них:

• · Наследственность. Установлено, что существует связь между определенными хромосомными участками и развитием заболевания, что подтверждает семейную предрасположенность к развитию СБН.
• · Нарушения в работе дофаминовой системы мозга. Дофамин — это нейромедиатор, который играет роль в регулировании настроения и контроле движений. Считается, что недостаток или нарушение функционирования дофамина в мозге связаны с развитием этого состояния.
• · Поражения периферических нервов часто сопровождаются развитием синдрома беспокойных ног. Особенно часто такое состояние диагностируется при неврологических осложнениях, вызванных диабетом или алкоголизмом.
• · Дефицит железа. Недостаток железа в организме нарушает синтез дофамина, что приводит к дисбалансу в работе нервной системы. Снижение уровня этого нейромедиатора и активности его рецепторов способствует развитию характерных симптомов.
• · Прием определенных лекарственных препаратов. Некоторые лекарства, например антидепрессанты, антигистаминные препараты и нейролептики, сами по себе могут вызвать или усугубить симптомы расстройства.
• · Период беременности. У многих женщин симптомы синдрома беспокойных ног появляются или усиливаются во время вынашивания ребенка, особенно на поздних сроках. Вероятнее всего, это связано с гормональными изменениями и дефицитом железа.

Еще один значимый фактор — наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, варикозное расширение вен, ревматоидный артрит, почечная недостаточность и тиреотоксикоз. Они усугубляют симптоматику и увеличивают частоту приступов.

Стадии синдрома беспокойных ног

По степени тяжести выделяют три этапа течения заболевания:

• · Легкая форма. Характеризуется редкими эпизодами (не чаще 1-2 раз в неделю) неприятных ощущений в конечностях. Приступы проходят самостоятельно и редко нарушают ночной сон.
• · Средняя степень выраженности. Симптомы появляются чаще (3-4 раза в неделю) и заметно влияют на продолжительность и глубину сна. Возникают трудности с засыпанием, отмечается снижение работоспособности днем, слабость и утомляемость. Качество жизни страдает незначительно, пациенты сохраняют социальную активность и работоспособность.
• · Тяжелая форма. Частые интенсивные эпизоды расстройства приводят к серьезному снижению качества сна, дневной сонливости, ухудшению внимания и памяти, эмоциональной нестабильности. Появляются депрессия, тревожность, снижается трудоспособность.

Интересно, что у некоторых пациентов симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет, в то время как у других — усиливаются со временем.

По своей длительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме расстройства симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трёх месяцев, при хронической — дольше трёх месяцев [13]. Однако в целом течение заболевания хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться как несколько дней, так и несколько лет

Классификация

Синдром беспокойных ног классифицируют по происхождению: первичная и вторичная форма.

• · Первичный СБН может возникать без видимых причин или из-за наследственности (заболевание есть у близких родственников). При этой форме возможна спонтанная ремиссия — уменьшение или исчезновение симптомов на несколько месяцев или лет. Лечение — только симптоматическое.
• · Вторичный СБН возникает на фоне другого заболевания и зависит от его лечения. Может протекать волнообразно — с затиханием и обострением симптомов.

Осложнения синдрома беспокойных ног

Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, страдающие синдромом беспокойных ног, — это нарушения сна. Недостаток полноценного сна негативно сказывается на работе иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и репродуктивной систем. Постоянная усталость способствует накоплению стресса, повышению артериального давления, увеличению массы тела, расстройствам настроения и поведения.

Особенно опасным осложнением является развитие хронической бессонницы, из-за которой может появиться зависимость от снотворных препаратов, алкогольных напитков или психоактивных веществ. Такие привычки значительно усугубляют ситуацию, усиливая тревогу и неприятные ощущения в ногах. Нарушения сна также повышают вероятность развития депрессии, тревожных расстройств и социальной изоляции, снижение трудоспособности.

Современная медицина отмечает взаимосвязь между синдромом беспокойных ног и увеличением вероятности появления различных кардиологических заболеваний, в том числе гипертонии и инсульта.

Диагностика

Диагностикой и лечением синдрома беспокойных ног занимается врач-невролог. В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, таких как сомнолог (специалист по нарушениям сна), терапевт или психиатр.

Диагностические критерии СБН, утвержденные Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG), включают следующие обязательные признаки:

• · Непреодолимая потребность в движении нижних конечностей, которая сопровождается дискомфортными ощущениями.
• · Прогрессирование симптомов в состоянии неподвижности.
• · Временное облегчение при физической активности.
• · Усиление проявлений ночью и вечером.

Диагностическое обследование стартует со сбора детальной информации о пациенте, которая включает: анализ образа жизни и повседневных привычек, изучение профессиональной деятельности, выявление хронических заболеваний, исследование семейного анамнеза.

После этого врач выполняет осмотр для исключения заболеваний позвоночного столба, нарушений сосудистой системы нижних конечностей, проблем с сердечно-сосудистой системой и дисфункции щитовидной железы.

Специалист может также назначить такие исследования, как:

• · Исследование сна (полисомнография) — комплексное диагностическое обследование, в ходе которого проводится мониторинг активности головного мозга, дыхательной функции, частоты сердечных сокращений и двигательной активности во время ночного отдыха.
• · Лабораторная диагностика крови. Включает в себя проведение стандартного клинического анализа, а также расширенное биохимическое исследование.
• · Исследование метаболизма железа. Определение концентрации микроэлемента и его основного депонирующего белка (ферритина) для выявления возможных нарушений железообмена.

После изучения результатов всех исследований врач ставит окончательный диагноз.

Когда обращаться к врачу?

Советуем проконсультироваться с врачом, если замечаете у себя следующие проявления:

• · периодические ночные пробуждения с непреодолимым желанием двигать конечностями;
• · неприятные ощущения в нижних конечностях при статическом положении тела;
• · проблемы с засыпанием, даже при выраженной потребности в отдыхе;
• · усталость и «разбитость» по утрам.

Если вы узнали себя в описании синдрома беспокойных ног, пожалуйста, обратитесь к врачу. Не стесняйтесь рассказывать доктору о своих ощущениях, даже если они кажутся вам странными, несерьезными или незначительными.

Лечение синдрома беспокойных ног

В случае обнаружения признаков дефицита железа в организме и при показателях ферритина в крови менее 40 мкг/л врач прописывает пациенту препараты железа. Для повышения эффективности усвоения микроэлементов лечение обычно дополняют витамином С, который значительно улучшает биодоступность железа.

При синдроме беспокойных ног с нейропатической болью применяются противосудорожные препараты. Некоторым пациентам назначают противопаркинсонические средства, а также дофаминовые агонисты, которые стимулируют дофаминовые рецепторы в мозге.

Для улучшения качества сна используются снотворные средства, иногда коротким курсом назначают бензодиазепины.

Из немедикаментозных методов лечения полезны:

• · Коррекция образа жизни. Рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения средней интенсивности, такие как плавание или занятия йогой. Следует исключить из рациона алкоголь и напитки с кофеином, а также придерживаться стабильного режима сна и бодрствования. Для качественного отдыха важно создать оптимальные условия — темное, тихое и прохладное помещение для сна.
• · Массаж или растяжка ног.
• · Небольшая прогулка перед сном в спокойном темпе.

Для лечения синдрома беспокойных ног также применяются психотерапевтические мероприятия. Они направлены на обучение техникам саморасслабления и управлению стрессовыми ситуациями.

Во время сеансов психотерапии врач помогает снизить эмоциональное напряжение, уменьшить проявления паники и страха, возникающих из-за неприятных ощущений в ногах. Пациент учится расслаблять мышцы, успокаивать дыхание.

Когнитивно-поведенческая терапия способствует нормализации режима сна, ускорению засыпания и уменьшению количества пробуждений среди ночи. Специальные техники помогают изменить привычки, способствующие возникновению симптомов заболевания, повышая эффективность медикаментозного лечения.

Один из самых эффективных способов облегчить дискомфорт в ногах при СБН — это ходьба.

Прогноз. Профилактика

Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.

С возрастом проявления синдрома могут постепенно ухудшаться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при данной патологии важна ранняя диагностика и лечение.

Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.

Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.

Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.

Чтобы снизить риск развития синдрома беспокойных ног, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• · Следите за уровнем гемоглобина и железа в организме. Регулярно ешьте продукты, богатые этим микроэлементом — красное мясо (говядина, свинина, баранина), куриную и говяжью печень, чечевицу, гречку.
• · Откажитесь от чрезмерного употребления кофе и крепкого чая, наладьте график сна и отдыха. Спите в темной, тихой и прохладной комнате. Используйте удобные матрас и подушку.
• · Избегайте курения и употребления алкоголя.
• · Ведите активный образ жизни, гуляйте на свежем воздухе каждый день.

Для предупреждения рецидивов расстройства необходимо внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать назначенную схему лечения и своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в самочувствии.

Список литературы

1. Бородин Н.В., Костенко И.И., Лышова О.В. Синдром беспокойных ног: клинический случай. Молодой учёный. 2014. № 15 (74).
2. Левин О.С. Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног. Российский медицинский журнал. 2004. № 4.
3. Ковальчук М.О., Калинкин А.Л. Синдром беспокойных ног: патогенез, диагностика, лечение. Обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2012. № 3.
4. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. Бузунов Р.В., Царева Е.В. Синдром беспокойных ног: учебное пособие для врачей. 2011 год.
6. Катунина Е.А., Титова Н.В., Катунин Д.А., Багманян С.Д., Погорова А.Р. Синдром беспокойных ног. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):106–113.